上牙槽前神经管及其副管形态特征的锥形束CT研究

目的上牙槽前神经管(canalis sinuosus,CS)是从眶下神经管延伸至上颌骨前部的骨管,内含有上牙槽前神经血管束,CS在上颌骨前部出现的解剖变异分支称为副管(accessory canals,ACs)。准确识别CS及其ACs可以降低上颌前部手术时神经血管并发症发生的可能性,改善预后。本研究的目的是评估CS及其ACs的主要形态学和形态计量学特征,以便为种植手术提供解剖学指导。方法收集2021年6月—2022年6月至山西医科大学第一医院口腔科就诊的336例患者的锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)数据,利用NNT viewer软件测量CS及其ACs的形态计量学特征,根据性别、年龄和鼻腭管(nasopalatine canal,NPC)类型分组进行统计学分析。结果CBCT测量分析显示ACs发生率为46.73%(157/336),ACs多呈双侧分布,垂直走行,侧切牙(51.77%)和中切牙(22.70%)的腭侧是ACs分布的主要区域。CS距中切牙根尖距离与年龄之间存在显著的线性相关性(R2=0.353,P<0.001)。圆柱型NPC患者的CS直径明显大于香蕉型(P<0.05)、沙漏型(P<0.01)和漏斗型(P<0.01)NPC的患者。沙漏型NPC患者与香蕉型NPC患者对比,CS距中切牙根尖距离的差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究结果表明,ACs在山西人群上颌骨前部有很高的发生率,NPC类型对CS及其ACs的形态计量学特征有显著影响。根据这项研究的结果,同时评估CS及其ACs和NPC是合理的,并有助于预防种植手术过程中的并发症,临床医师在术前应更加仔细评估风险并采取合适的预防措施。

上牙槽前中神经阻滞麻醉解剖学基础——营养管的分布

目的:比较不同性别、年龄人群在行上牙槽前中神经(AMSA)阻滞麻醉时注射位点之间的差异。方法:选取99例患者的CBCT影像资料,分析不同性别、年龄人群腭侧营养管的数量、直径及水平向、垂直向的位置分布。结果:女性营养管水平向位置与男性相比偏向腭中份,差异具有统计学意义(P<0.05),而不同性别人群营养管的直径、数量及垂直向位置分布差异无统计学意义(P>0.05)。15~20岁人群营养管直径大于其他年龄段人群,差异有统计学意义(P<0.05),而不同年龄段人群营养管在腭侧的数量、水平向及垂直向位置分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论:女性人群行AMSA阻滞麻醉时注射位点偏腭中份麻醉效果更好,而行AMSA阻滞麻醉时年龄越小麻醉效果越好。

上牙槽前中神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉在上颌牙周治疗中的应用效果

目的分析上牙槽前中神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉在上颌牙周治疗中的应用效果。方法对2015年3月至2017年6月就诊治疗的96例因牙周炎行根面平整及龈下刮治治疗患者临床资料做回顾性分析,并根据麻醉方式的不同分为上牙槽前中神经阻滞麻醉组和局部浸润麻醉组,每组48例。比较2组患者VAS评分、麻醉时间、麻醉成功率、麻醉不适感及不良反应的发生情况等。结果上牙槽前中神经阻滞麻醉组的VAS评分及麻醉时间均少于局部浸润麻醉组(P<0.05),2组患者麻醉成功率(85.42%vs 89.58%)比较差异无统计学意义(P>0.05),上牙槽前中神经阻滞麻醉组的无不适例数明显多于局部浸润麻醉组(P<0.05),轻、中、重度不适例数均少于对照组(P<0.05),均未出现极度不适例数,可表明神经阻滞麻醉组麻醉舒适度较好。2组患者不良反应发生率(6.24%vs4.16%)比较差异无统计学意义(χ~2=0.211,P=0.646)。结论在上颌牙周治疗中应用上牙槽前中神经阻滞麻醉可有效的降低患者注射疼痛及提高其麻醉舒适度,更易被患者接受。

上牙槽前、中神经阻滞麻醉技术在上颌牙周治疗中的应用分析

目的探讨上牙槽前、中神经阻滞麻醉技术在上颌牙周治疗中的应用。方法选择2015年1月~2016年1月在我院接受治疗的上颌牙周患者共64例,将其按照诊疗编号分为对照组和试验组,每组32例。对照组患者采用局部浸润麻醉,试验组患者采用上牙槽前、中神经阻滞麻醉,采用的药物均为阿替卡因,观察两组患者麻醉效果。结果此次研究中结果显示,对照组患者总麻醉效果为68.75%,试验组患者总麻醉效果为96.88%,试验组明显比对照组更高,差异有统计学意义(x^2=8.8919,P<0.05)。对照组患者VAS评分为(3.15±1.04),试验组患者VAS评分为(1.17±0.12)试验组患者麻醉疼痛评分明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(t=11.1890,P<0.05)。结论经过研究,在上颌牙周治疗过程中,运用上牙槽前、中神经阻滞麻醉能够降低患者疼痛,减少并发生发生率,患者的感觉更加舒服,值得在临床上推广应用。

基于锥形束CT的上牙槽前神经管研究进展

上牙槽前神经管(canalis sinuosus,CS)是从眶下神经管延伸至上颌骨前部的骨密质管道,内含有上牙槽前神经血管束,是一个在上颌骨前部临床操作中常被忽视的解剖结构。术中不慎损伤CS会导致持续疼痛、感觉异常、出血、骨结合受损和局部感染等并发症。文章聚焦于CS的锥形束CT(cone beam CT,CBCT)影像及相关临床研究,从CS的解剖特点、CS与相邻结构的解剖关系、与CS相关的手术并发症及CS损伤的处理和预防等方面做一综述,为在术前识别CS并采取有效预防措施降低上颌骨前部手术的并发症提供理论参考。

成人轻中度上颌牙-牙槽前突畸形非减数矫治前后的软硬组织研究

目的探讨非减数矫治方案,配合使用微种植钉支抗,整体远中移动上颌牙列,矫治成人轻、中度上颌牙-牙槽前突畸形病例的软硬组织侧貌变化。方法 15例轻中度上牙-牙槽前突畸形成年患者,拔除第三恒磨牙,共30颗种植钉植入双侧上颌颧牙槽嵴区,用镍钛拉簧牵引上牙列整体向远中移动。对所有病例矫治前、后的头颅定位侧位片进行软硬组织头影测量,并对所得数据进行统计学分析。结果 (1) 30颗种植钉,其中4颗松动后重新植入,其余均保持稳固。(2) SNA、SNB等骨骼方面的测量值矫治前、后差异无统计学意义(P>0.05),说明正畸没有改变上下颌的基骨;上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线的交角(U1/NA)、上中切牙切缘至鼻根点-上牙槽座点连线的距离(U1-NA)、下中切牙长轴与鼻根点-下牙槽座点连线的交角(L1/NB)、上中切牙切缘至鼻根点-上牙槽座点连线的距离(L1-NB)及上下中切牙交角(U1/L1)的变化差异具有统计学意义(P <0.05),表明上、下前牙突度和倾斜度明显减小。(3)鼻唇角(Cm-Sn-UL)增大、面突角(G-Sn-Pos)减小(P <0.01),上下唇相对于审美平面的距离减小(P <0.01),变化差异具有统计学意义,说明软组织面部侧貌得到改善。结论使用微种植钉作为强支抗能有效牵引上颌全牙列整体远中移动,使其软硬组织均发生明显变化,是非减数方案矫治成人轻中度上颌牙-牙槽前突畸形病例的可行方法。

窦管的解剖和功能及其在种植术中损伤的防治策略

窦管是一种包含上牙槽前神经束的管道,起自眶下管,沿上颌窦和鼻腔边缘延伸到上颌骨前部。窦管曾被认为是一种解剖变异。随着锥形束计算机断层扫描(CBCT)的广泛使用,人群中窦管检出增多。窦管在上颌骨前部走行较为多样,可发出多个副管,终止在鼻底或上前牙区,其中走行于中切牙腭侧居多。窦管中走行的上牙槽前神经束不仅支配上颌前牙及其相应软组织和上颌窦黏膜并提供营养支持,还涉及鼻中隔与鼻侧壁及部分腭部黏膜。为减少手术并发症,需要研究窦管损伤的防治策略。如术前使用CBCT识别窦管并通过虚拟手术的方式设计种植体距离窦管2 mm以上;术中评估出血情况及关注患者感受并辅以数字化种植术导板等精准手术方式;术后通过CBCT检查种植体与窦管的关系,并根据患者感受治疗窦管损伤。本文通过总结窦管在人群中的检出情况、分析窦管解剖结构特点以及窦管在上颌骨前部所发挥的生理功能,探讨在种植术中有效回避窦管损伤的策略,以期提高医生的认识,为临床决策提供参考。

CCLAD中AMSA与传统手推式麻醉在上颌牙周刮治中的应用对比

目的:比较计算机局部麻醉系统(CCLAD)中上牙槽前中神经(AMSA)麻醉和传统手推式浸润麻醉在上颌牙周刮治中的应用效果。方法:25名患者纳入自身双侧对照试验。使用视觉评价量表(VAS)评估实验组(n=25)。CCLAD中AMSA与对照组(n=25)传统手推式浸润麻醉方式在注射过程中的疼痛感和麻醉效果。结果:对照组和实验组的麻醉效果无统计学差异(P>0.05);实验组和对照组的VAS分别为3.44±1.56和4.16±1.34(P<0.05)。结论:CCLAD中AMSA作用于上颌牙周刮治时,能够保证整个操作过程顺利完成,比传统手推式浸润麻醉疼痛感小。

零回波时间磁共振成像技术在上颌骨窦管显示中的初步应用

目的探讨无对比增强的零回波时间磁共振成像(zero echo time magnetic resonance imaging,ZTE-MRI)技术在上颌骨窦管(canalis sinuosus,CS)显示中的可行性及临床应用价值。方法选取行颌面部ZTE-MRI序列扫描的38例患者影像学资料,由3位医师使用多平面重组(multiplanar reformation,MPR)在GE后处理工作站上独立观察评估上颌骨CS。组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)用于评估测量的可重复性。比较不同位置(左、右侧)、性别、年龄组间上颌骨CS的直径差异有无统计学意义。结果38例患者ZTE图像中双侧18例(47.37%),左侧12例(31.58%),右侧8例(21.05%)。不同位置(左、右侧)、性别、年龄组间上颌骨CS的直径均差异无统计学意义(P>0.05)。结论ZTE-MRI技术是一种三维高分辨率成像方式,无辐射,软组织分辨率高,显示上颌骨CS是可行的,避免临床上颌前区手术对上颌骨CS内的血管神经束造成损伤。

神经孔埋肠线和氢氧化钙治疗三叉神经痛39例近期观察

三叉神经痛病理机制尚不清楚,治疗方法各异,效果亦不同。作者对39例原发性三叉神经痛患者采用末支神经孔埋肠线和氢氧化钙治疗,疗效显著,较单一用埋肠线疗法止痛效果快,疗效高。 1 临床资料 三叉神经痛患者39例,男21例,女18例;年龄42～69岁,平均55.2岁;病程10天～4年,平均14.4个月;单支痛27例,多支痛12例;眶下神经痛16例,上牙槽后神经痛3例。