超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的诊疗价值

目的探讨超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的诊断、治疗价值及安全性。方法对该院2005年12月～2008年8月收治的48例经超声内镜诊断的51处食管黏膜层上皮下病变,予行内镜下黏膜切除治疗。结果51处病变均一次性完全切除,完全切除率达100%,术后无1例发生大出血及穿孔等并发症,随访41例(85.4%),平均随访(10.7±8.2)个月,均未见复发或转移。48例病例中有37例(77.1%)送病理及免疫组织化学检查,病理诊断食管间质瘤7例,平滑肌瘤25例,食管囊肿2例,血管瘤1例,鳞状上皮增生肥厚1例,淋巴管瘤1例。结论超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的治疗是安全、有效的,并能获得完整病理诊断。

上消化道上皮下病变行内镜治疗后并发症的危险因素

目的:研究上消化道上皮下病变(subepithelial lesions,SELs)行内镜治疗后并发症的危险因素。方法:回顾性分析2014年9月至2019年9月中南大学湘雅三医院消化内科上消化道SELs行内镜治疗[包括内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),内镜下胃壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR),内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE),内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)]后的184例患者的临床资料,分析术后并发症的危险因素。结果:在184例患者中,并发症组22例(包括迟发性出血3例、迟发性穿孔2例、电凝综合征17例),无并发症组162例。并发症组和无并发症组在性别、年龄、基础疾病、病变部位、病变累及层次、病理结果、内镜治疗方式、创面预防性封闭方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在病变直径≥40 mm、操作时间≥120 min、术中穿孔率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示:病变直径≥40 mm和手术时间≥120 min为术后并发症发生的独立危险因素。结论:对于病变直径≥40 mm、手术时间≥120 min的内镜手术治疗的上消化道SELs患者,需要高度警惕术后并发症的发生。

胃充盈超声在胃部上皮下病变中的应用价值

目的 回顾性分析胃部上皮下病变(SELs)的胃充盈超声(GCU)图像特征,探讨GCU术前评估SELs病变大小及胃间质瘤(GISTs)复发危险度的诊断效能。方法 28例有明确病理诊断结果的SELs患者,其中GISTs 15例,其它SELs 13例。根据复发危险度及临床处理方案的不同,将GISTs为4组(VL-L组vs I-H组;VL-L-I组vs H组)。记录其GCU图像征象,并与术后病理结果对照。结果 以术后病理结果为金标准:28例胃部SELs(r=0.984)及15例GISTs(r=0.982)根据GCU测量的肿瘤最大直径与术后病理结果的一致性均很高(P>0.05)。15例GISTs患者中,VL-L组与I-H组比较,所有超声征象均无统计学差异(P>0.05)。VL-L-I组与H组比较,病变大小(P=0.009)与边界(P=0.009)具有统计学差异,H组GISTs的病变大小更倾向于>50 mm,边界更倾向于不清晰,其余超声征象均无统计学差异(P>0.05)。结论 GCU可以对胃部SELs的病变大小进行准确的术前评估,并可根据病变大小及边界对GISTs的复发危险度进行初步预测。

上消化道上皮下病变超声内镜影像学结果分析

目的通过对上消化道上皮下病变行超声内镜(EUS)检查,探讨其EUS影像学特征并进行评估,进一步提高EUS对上消化道上皮下病变的诊断价值,为临床诊疗策略提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月经天津市人民医院内镜诊疗中心行普通胃镜检查提示的412例上消化道隆起性病变(包括食道、胃及十二指肠),对其进行总体评估,并选取其中经内镜下切除并经病理及免疫组化确诊的184例患者,分析其具体分布情况及EUS下影像学特征。结果上消化道上皮下病变,按部位分类以胃部病变最多见,其中胃部病变以胃底及贲门胃底侧最常见,其次为食道及十二指肠病变;按病种分类以间质瘤(GISTs)最常见,其中GISTs以胃底最多见;其次为平滑肌瘤,以食道最多见;按EUS层次分类以固有肌层病变为主,主要位于胃底及贲门胃底侧,固有肌层病变以GISTs为主;其次为黏膜下层病变,主要位于十二指肠及食道,以囊肿及脂肪瘤最常见;黏膜肌层病变,主要位于食道部,以平滑肌瘤最常见。结论各种上皮下病变在内镜及EUS下均有一定特点,EUS对上消化道上皮下病变的大小、起源、回声特点,尤其是较小或早期的上皮下病变均有一定的诊断价值,对其治疗方式的选择及随访方案有着指导作用。

影响超声内镜检查诊断上消化道小间质瘤的临床因素分析

目的:评估影响超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查术诊断上消化道小胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的临床因素。方法:选取2020年01月至2022年01月我院行EUS检查诊断为小间质瘤(直径小于2 cm),并有最终手术病理的患者53例,以术后病理为金标准,分为EUS诊断与术后病理相符组(30例)和EUS诊断与术后病理不符组(23例),分析对比影响术前EUS诊断准确性的因素。结果:上消化道上皮下病变(subepithelial lesions,SEL)患者平均年龄为(57.5±11.1)岁,性别、年龄及病变发生部位在两组之间无明显统计学差异(P<0.05)。EUS诊断与病理不一致组病变直径较小[(7.97±2.47)mm],EUS诊断与术后病理一致组病变直径偏大[(12.49±5.43)mm],两组间在边界不规则、回声不均匀、分叶的EUS表现无统计学差异,而病灶起源、病灶大小、高回声灶点、囊性、表面凹陷/溃疡的EUS特点在两组间有明显统计学差异。对上述EUS特点使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,结果提示病灶大小对于诊断特异性较高(91.3%),灵敏度较差(60.0%),AUC为0.770;高回声灶点具有较好的灵敏度(76.7%)及特异性(78.3%),AUC为0.775;囊性结构具有较好的灵敏度(100.0%),特异性较差(52.2%),AUC为0.761。结论:EUS对于上消化道小GIST诊断中病灶的大小、高回声灶点、囊性结构可能作为评判的指标,但并非GIST特有,病灶起源、回声不均匀、分叶可能会影响EUS对于GIST的判断。对于上消化道小GIST的诊断仍需结合其他检查方式或随访作出综合判断。