上皮角膜切割激光矫正手术对角膜中央知觉和泪膜稳定性的影响分析

目的分析上皮角膜切割激光矫正手术(Epi-Lasik)对角膜中央知觉和泪膜稳定性的影响。方法选取高度近视患者56例(112眼)作为A组,行Epi-Lasik治疗;并选取同期高度近视患者56例(112眼)作为B组行准分子激光屈光性角膜切削术(PRK),对比两组患者角膜中央知觉及泪膜稳定性。结果 A组患者角膜中央知觉正常率96.4%明显高于B组79.5%,A组患者泪膜稳定率95.5%明显高于B组71.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论上皮角膜切割激光矫正手术可降低角膜中央知觉功能减退,提高泪膜稳定性,可在临床推广应用。

飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜散光的研究进展

白内障手术中矫正散光的方法目前主要包括角膜松解术和散光矫正型人工晶状体植入术。随着飞秒激光辅助白内障手术(femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS)在临床中应用越来越广泛,飞秒激光辅助白内障手术的可预测性和准确性使白内障手术中矫正散光的疗效得到了进一步的提升。本文就飞秒激光辅助白内障手术在角膜散光矫正中的应用进行综述,以期为眼科医师在白内障手术中角膜散光矫正术式的选择提供帮助。

上皮角膜切割激光矫正术对角膜中央知觉和泪膜稳定性的影响

准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）,准分子激光屈光手术日渐成熟。

准分子激光手术行上皮下角膜磨镶术治疗薄角膜近视47例手术配合

准分子激光手术行上皮下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis,LASEK）属表层切削,具有角膜上皮下雾状浑浊轻、伤痛轻、手术后视力稳固且安全性高的特点,对于角膜较薄的近视患者是首选的较为安全的手术方式[1-2].我科对47例（93眼）薄角膜近视患者行LASEK治疗,且术后随访时间0.5～1年,取得较好疗效.现将其手术配合报告如下.

飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜规则散光的临床观察

目的观察飞秒激光辅助白内障手术(femtosecond laser assisted cataract surgery,FLACS)矫正角膜规则散光的早期效果。方法采用前瞻性临床对照研究。选择就诊于重庆爱尔麦格眼科医院符合纳入标准的白内障合并角膜规则散光(0.75~4.00D)患者60例,分为手工组及飞秒组,每组30例(30眼)。术前测量裸眼远视力和散光量(TIA);在术后1个月和3个月,测量裸眼远视力、残余散光量(difference vector,DV)和手术矫正散光量(surgically induced astigmatism,SIA),由TIA和SIA计算出散光矫正指数(correction index,CI)。术后观察早期并发症,术后3个月采用问卷法比较两组远视力脱镜率。结果飞秒组与手工组裸眼远视力和残余散光量比较,术后1个月和3个月差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月与3个月的组内比较,两组裸眼远视力和残余散光量的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,飞秒组CI明显高于手工组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,飞秒组脱镜率(75.0%)与手工组(41.67%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于传统手工方法,飞秒激光辅助白内障手术矫正低、中度角膜规则散光的疗效优异,为白内障合并角膜规则散光患者增添了一种安全、有效的治疗选择。

准分子激光上皮下角膜磨镶术矫正近视临床疗效观察

随着准分子激光手术的迅速发展，许多近视患者得到有效治疗。Camellin首创准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK），其独特之处在于综合准分子激光角膜表面切削术（photorefractive keratectomy，PRK）和准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）二者的优点。少部分患者由于相对角膜厚度偏薄，不适合常用的LASIK术式，而LASEK能较好解决这部分患者的问题。我院眼科近视治疗室开展LASEK取得较好的临床效果，现报告如下。

不同准分子激光角膜屈光手术对近视眼角膜滞后量和角膜阻力因子的影响

背景准分子激光角膜屈光手术因术后痛苦小、视力恢复快、有效性佳和预测性好，成为目前治疗屈光不正的主流方法，但术后角膜生物力学性能降低可导致继发圆锥角膜、角膜扩张等并发症，因此准分子激光角膜屈光术后角膜生物力学的研究是临床上受到关注的问题之一。目的研究不同准分子激光角膜屈光手术对角膜生物力学的影响。方法采用前瞻性非随机对照的研究方法，纳入拟行角膜屈光手术的中度近视患者82例164眼，按手术方式的不同将患者分为前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）组（30例60眼）、准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）组（27例54眼）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）组（25例50眼），3个组受检者基线特征均相匹配。利用眼反应分析仪（ORA）分别测定和比较不同手术方式组术眼术前及术后1周和5个月的角膜滞后量（CH）值和角膜阻力因子（CRF）值，并分析角膜切削厚度与CH、CRF手术前后差值的关系。结果不同时间点SBK、LASIK、LASEK组间CH和CRF的总体比较差异均无统计学意义（F分组=2．17，P=0．08；F分组=2．67，P=0．07），各组不同时间点间CH值和CRF值的总体比较差异均有统计学意义（F时间=41．90，P=0．00；F时间=49．65，P=0．00），3个组术后1周、5个月，CH、CRF值均较术前明显下降，差异均有统计学意义（均P=0．00）。对角膜切削厚度与CH、CRF的差值分析发现，术后1周至术后5个月，角膜切削厚度与CH差值均不相关（均R^2=0．000），但与CRF差值呈弱相关（1周：Y=3．253＋0．010X，R^2=0．007；5个月：Y=1．073＋0．021X，R^2=0．004）。结论SBK、LASIK、LASEK术后术眼的角膜CH和CRF值均下降，导致角膜的生物力学变化，3种手术方式对角膜生物力学的影响相似，CRF在评价角膜屈光手术后角膜生物力学变化方面比CH更有价值。

准分子激光角膜切削术矫正RK术后近视22例

目的:探讨准分子激光角膜切削术(PRK)矫正角膜放射状切开术(RK)后残留近视及近视散光的有效性和安全性。方法:应用波长193nm的ArF准分子激光对22例39眼RK术后残留的近视及近视散光进行准分子激光屈光手术治疗。结果:随访5a,平均屈光度由术前-4.21±1.42D下降至术后的-0.41±0.31D,34眼≥术前最佳矫正视力,术前裸眼视力≥1.0者32眼,术后裸眼视力≥1.0者30眼,回退4眼(10%),回退度数<-1.25D。术前矫正视力≤0.9者,术后5a时仅2眼裸眼视力≥1.0。结论:PRK是一种有效和安全的矫正RK术后残留近视的方法。

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术的临床观察

目的 观察准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗近视眼的临床效果。方法 选择术后随访达到6个月的146例(280眼),观察术后3天、10天,1、2、3、6个月的症状、视力、屈光状态、角膜并发症情况。结果 观察Nidek EC－5000准分子激光治疗结果表明,LASEK术后症状轻微,手术稳定性、预测性及安全性优于准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)。结论 LASEK手术有可能成为今后主要的屈光治疗方法。

准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗高度近视

目的 观察准分子激光上皮下角膜磨镶术 (lasersubepithelialkeratomileusis ,LASEK)治疗高度近视的近期疗效。方法 LASEK治疗 18例 3 1眼高度近视 ,屈光度 -6 0D～ -10 0D ,随访 3～ 10月。结果 术后第 3月 (共 3 1眼 )角膜haze≤ 1级 2 7眼 (87 1% ) ,>1级 4眼 (12 9% ) ;裸眼视力 2 9眼 (93 5% )≥ 0 8,2 4眼 (77 4% )≥ 1 0。术后第 6月 (共 2 6眼 )角膜haze≤ 1级 2 4眼 (92 3 % ) ,>1级 2眼 (7 7% ) ;裸眼视力 2 3眼 (88 5% )≥ 0 8,2 0眼 (76 9% )≥ 1 0。结论 LASEK为治疗高度近视提供了一种新的方法 ,但是其长期的安全性。

准分子激光角膜上皮下磨镶术对角膜内皮细胞的影响

目的 :探讨准分子激光角膜上皮下磨镶术 (laser assistedsubepithelialkeratomileusis ,LASEK)对角膜内皮细胞的影响。方法 :收集 2 0 0 2年 1月至 7月在我所行LASEK治疗的近视眼患者 90例病例资料 (15 8只眼 ) ,按术前是否配戴角膜接触镜分为A、B两组 :A组未配戴CL ,共 6 5例 (111只眼 ) ;B组配戴CL并于停戴 2w后接受手术 ,共 2 5例 (47只眼 )。术前等效球镜屈光度 - 6 .0 0～ - 19.5 0D ,平均为 (-10 .2 3± 1.2 9)D ,术中激光切削深度 72～ 2 0 3μm ,平均为 (12 6 .82± 2 9.79) μm。分别于术前和术后 3个月行角膜内皮显微镜检查 ,观察角膜内皮细胞密度和形态 ,并分析切削深度与内皮细胞密度的相关性。结果 :A组术前平均角膜内皮细胞密度为 (2 939.5 0± 344 .92 )个 /mm2 ,术后 3个月为 (2 975 .10±371.38)个 /mm2 ,两者比较差异无显著性 (t =0 .74 ,P >0 .0 5 )。B组术后平均角膜内皮细胞密度较术前增加 (2 5 1.6±10 7.5 )个 /mm2 ,差异有非常显著性 (t=3.6 4 8,P <0 .0 1)。术后角膜内皮细胞形态结构无明显改变。A组角膜切削深度与术后平均角膜内皮细胞密度无显著相关性 (r=0 .0 2 97,P>0 .0 5 )。结论 :LASEK术后早期不引起中央部角膜内皮细胞密度和形态的改变 ,是一种矫正高度近视眼安全的?

近视患者准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术后视野的改变

目的:探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术对中高度近视及散光患者30°中心视野的影响。方法:将实施LASEK的近视及散光患者分为中度近视组和高度近视组:Ⅰ组28眼,近视-2.50^-6.00DS;Ⅱ组100眼,近视-6.25^-14.00DS。术前、术后1wk,6mo使用Oc-topus1-2-3视野计行自动静态视野检查。观察指标包括0°~15°中心视野平均敏感度(mean sensitivity,MS)和15°~30°中心视野平均敏感度。以术后1wk,术后6mo与术前平均敏感度差值(△MS)进行配伍组设计的两因素方差分析,差异有统计学意义时用SNK法行两两比较。结果:术后1wk患者裸眼视力均达到0.8以上者分别为78%和39.0%,6mo后视力在0.8以上者分别为93%和56.0%。Ⅰ组:术后1wk0°~15°中心视野MS改变无显著性,15°~30°中心视野MS有所下降;术后6mo0°~15°及15°~30°中心视野△MS均无显著差异。Ⅱ组:术后1wk0°~15°及15°~30°中心视野MS均有下降;术后6mo0°~15°中心视野△MS仍具有统计学意义,15°~30°中心视野△MS无显著差异。结论:自动静态视野检查可检出高度近视患者LASEK术后0°~15°中心视野视野改变,术后6mo虽有回升趋势,但仍低于术前水平。因此,本研究认为近视尤其是高度近视患者进行视野检查,对屈光性角膜手术的筛选非常重要。

角膜上皮基底膜营养不良与白内障手术

角膜上皮基底膜营养不良(EBMD)是一种较为常见的前部角膜营养不良,临床表现隐匿,易被漏诊,患者通常主诉轻度视觉模糊或异物感,或在夜间或早晨打开眼睑后立即出现偶发疼痛。典型的裂隙灯检查表现包括角膜表面不规则、无定形,可发现指纹样、地图样线状病灶、点状或气泡样病灶。该病对白内障术前生物测量和人工晶状体度数计算具有重要影响,可导致测量不准及术后屈光意外,需引起白内障手术医生的重视。本文综述了近年来关于EBMD对白内障手术影响的相关研究和会议报告,为屈光性白内障手术医生提供参考,以提高手术前后的正确诊断和检出率,从而为患者提供最佳治疗方案。

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术矫治超高度近视的临床研究

目的探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)矫治超高度近视的疗效与安全性。方法应用德国Zeiss MEL 80准分子激光器对-10.00以上的超高度近视22例(40眼)施行LASEK术,术前平均裸眼视力0.02±0.02 (0.01～0.05),平均等效球镜(-12.75±2.30)D。随访6个月,观察术后症状、裸眼视力和最佳矫正视力、显然屈光度、眼压、角膜愈合程度和并发症。结果LASEK术后角膜上皮愈合时间1～4d。6个月裸眼视力≥0.5者占95%,裸眼视力≥1.0者占27.5%。平均裸眼视力0.70±0.20,平均等效球镜(-1.25±1.78)D。haze发生14眼(35.0%),haze 0.5级10眼(25.0%),haze 1.0级4眼(10.0%)。5例出现眩光。结论LASEK术可以安全有效地进行超高度近视的矫治,可作为超高度近视治疗的一种较好选择。

准分子原位角膜磨镶术后再近视的准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗

目的探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术(lasersubepithelial keratomileusis,LASEK)治疗准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)后再近视的疗效及安全性。方法对21例(36眼)LASIK后再近视患者施行LASEK。LASEK术前的平均屈光度为(-1.98±0.65)D,平均角膜瓣下剩余基质厚度为(256±18.46)μm,LASEK平均切削深度为(36.58±11.24)μm。结果术后第6个月时裸眼视力为1.0以上者22眼(占61.1%),0.8以上者31眼(占86.1%),0.5以上者36眼(占100%),平均屈光度为(-0.18±0.53)D,未见最佳矫正视力下降,术后裸眼视力较术前明显提高,差异有显著性(P<0.05)。角膜瓣haze 0级者29眼(占80.6%),0.5级者5眼(占13.9%),1级者2眼(占5.6%)。结论LASEK治疗LASIK后再近视安全有效,但更长期的效果有待继续随访。

飞秒激光制瓣LASIK术后角膜上皮下混浊研究分析

目的:探讨飞秒激光制瓣LASIK术后角膜上皮下混浊(haze)的原因。方法:对99例198眼采用飞秒激光制作角膜瓣LASIK术。使用FemtoLDV达芬奇飞秒激光作上方带蒂角膜瓣。激光参数:脉冲频率1MHz,预定制角膜瓣厚度110μm,角膜瓣直径8.5～9.0mm。日本TOMEYSP100超声波角膜测厚仪,实际测量厚度为95～103(平均98.00)μm。结果:发现haze10例19眼,haze多发在光学区中央,直径约3.0～4.5mm,小部分在鼻侧。患者术后1,14d;1,3,6mo的平均裸眼视力分别为0.82±0.24,0.94±0.16,0.98±0.17,1.0±0.26,0.97±0.13。而患者发生haze后的术后14d;1,3,6mo之间裸眼视力比较差异无统计学意义(P>0.05),与术前最佳矫正视力(0.98±0.25)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:飞秒激光制作的薄角膜瓣与haze的发生有关,轻度的haze对患者术后的裸眼视力未产生影响。

兔眼准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间上皮植入及处理的实验研究

目的利用兔眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后上皮植入的动物模型来探讨LASIK术后上皮植入的发病机制、自然转归、治疗及预防严重上皮植入的方法。方法对26只新西兰大白兔行LASIK治疗,人为地使角膜瓣轻度移位,做成上皮植入的动物模型。然后按Probst和Macha分级方法选取其中严重上皮植入(Ⅲ级)的20只兔(40只眼)随机分为A、B、C、D4组,每组10只眼,各组分别给予不同的处理方法,观察各种处理方法的效果。A组:作为观察组,不做处理,仅给以0.1%氟米龙滴眼液点眼;B组(单纯刮除组):重新掀开角膜瓣,刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,复位角膜瓣;C组(刮除+50%酒精处理组):刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,50%酒精棉片贴敷1min,复位角膜瓣;D组(刮除+角膜瓣边缘行准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)+角膜瓣边缘连续缝合组),重新掀开角膜瓣,刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,复位角膜瓣,然后用PTK以3mm直径光斑沿角膜瓣边缘切削,每处切削10个脉冲,共50～70脉冲,重点在角膜瓣的边缘与正常上皮交界处,最后以10-0尼龙线连续缝合角膜瓣边缘于基质床。各组随访3个月观察角膜水肿程度、上皮缺损和荧光素染色情况、角膜瓣融解情况,并行光镜检查。结果三种处理方法相比较B组和C组均有较高的复发率,与D组比较(P<0.05),差异有显著意义;术后1周荧光素染色D组和B、C两组比较(P<0.01),D组术后1周荧光素着色点较B、C组明显减少,差异有显著意义;术后1周角膜水肿情况,D组与B、C两组比较明显减轻(P<0.01),有显著意义;病理切片显示所有复发眼上皮植入均与角膜瓣周围的上皮层相连,并伴有角膜瓣边缘融解,处理成功者1周后可见,层间仍有微小的空隙,但瓣的边缘附着良好,层间镜下未见上皮细胞,3月后角膜恢复正常形态。结论对LASIK术后的严重角膜上皮植入,如果不及时、恰当的处理,很容易出现角膜瓣的融解,严重影响视力的恢复。故应于术前、术中积极预防,早期发现,及时处理,采取综合性治疗方法。刮除+PTK+角膜瓣边缘连续缝合是一种积极有效的处理严重上皮植入的方法,可以防止角膜瓣继续融解,能获得较好的手术效果。