骨填充网袋和球囊椎体后凸成形术治疗上终板损伤的椎体压缩性骨折

目的比较骨填充网袋(bone filling mesh container,BFMC)椎体后凸成形术和球囊椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的安全性与临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2018年10月我科收治的73例伴有上终板损伤的OVCF患者的临床资料,根据手术方法的不同分为两组,PKP组40例,男11例,女29例;年龄60~85岁,平均(68.9±6.8)岁;行球囊椎体后凸成形术。BFMC组33例,男7例,女26例;年龄60~88岁,平均(71.0±8.2)岁;行骨填充网袋椎体后凸成形术。比较两组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥注射量、伤椎前缘高度、Cobb角、骨水泥渗漏率、邻近椎体骨折发生率。根据视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价两组患者临床效果。结果所有患者均顺利完成手术并至少随访1年,两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2 d、末次随访时伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ODI较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);BFMC组手术时间、术中透视次数较PKP组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组骨水泥注射量比较差异无统计学意义(P>0.05)。PKP组有17例骨水泥渗漏,其中13例为椎间隙渗漏;BFMC组有3例骨水泥渗漏,其中2例渗漏至椎间隙。BFMC组骨水泥渗漏率明显低于PKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,PKP组11例发生邻近椎体骨折,其中9例存在骨水泥椎间隙渗漏;BFMC组3例发生邻近椎体骨折,其中1例存在骨水泥椎间隙渗漏。BFMC组邻近椎体骨折发生率明显低于PKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BFMC椎体后凸成形术和PKP治疗上终板损伤的OVCF均安全有效,但BFMC椎体后凸成形术具有手术时间短、术中透视次数少、骨水泥渗漏低、邻近椎体骨折发生率低等优点。

Wiltse入路联合上终板复位置钉三平面固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨Wiltse入路联合上终板复位置钉三平面固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析荆州市第二人民医院2013年1月至2016年1月收治的19例无神经损伤症状胸腰椎单节段骨折患者的临床资料,所有患者均采用Wiltse入路上终板复位技术经伤椎置钉三平面固定(伤椎上位椎体使用单向钉,伤椎及伤椎下位椎体均使用万向钉,上、下位椎体矢状位置钉平行于终板方向,而伤椎矢状面置钉方向在保证不穿透下方终板情况下尽量尾倾)。通过观察手术前后椎体前缘高度比、伤椎后凸角变化,以及随访期间伤椎矫正丢失情况来评价手术疗效。结果术后骨折椎体均获得良好复位。随访8~15个月(平均11.2个月)。术前、术后及末次随访椎体前缘高度比和伤椎后凸角分别是(69.6±2.6)%、(97.9±1.7)%、(95.6±2.3)%和(18.3±0.9)°、(3.9±0.9)°、(4.1±0.3)°,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);随访期间复查X线片未见矫正角度丢失。结论 Wiltse入路联合上终板复位置钉三平面固定有利于恢复胸腰椎骨折椎体高度,改善后凸畸形,近期疗效满意。

经骨折椎单节段复位固定治疗胸腰椎上终板骨折疗效观察

目前对胸腰椎上终板骨折是否需手术治疗,特别是仅有轻度压缩的患者,是否有必要手术治疗尚有争议。临床观察中,大部分患者可通过保守治疗治愈,但亦有部分患者腰痛长期无法缓解,致使通过保守治疗6～10个月后,再选择手术治疗。

不同入路经皮椎体成形术对胸腰椎OVCF椎体上终板生物力学的影响及治疗效果比较

目的比较不同入路经皮椎体成形术(PVP)对胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体上终板生物力学的影响及治疗效果。方法选取2018年8月至2020年10月本院收治的96例行PVP治疗的胸腰椎OVCF患者为研究对象,根据手术方式将其分为单侧组(n=52,单侧椎弓根入路PVP)和双侧组(n=44,双侧椎弓根入路PVP)。利用有限元分析单、双侧椎弓根入路模型L_(1)椎体上终板的最大应变和最大应力。比较两组的手术时间、骨水泥用量、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、椎体高度、后凸Cobb角以及肺栓塞、骨水泥渗漏发生情况。结果单侧椎弓根入路模型L_(1)椎体上终板的最大应变和最大应力分别是双侧椎弓根入路模型的1.17、1.13倍。单侧组的手术时间短于双侧组,骨水泥用量少于双侧组(P<0.05)。术后3 d、6个月,两组的VAS和ODI评分均显著低于术前(P<0.05);术后6个月,两组的VAS和ODI评分均显著低于术后3 d(P<0.05);术后3 d、6个月,两组的VAS和ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、6个月,两组的椎体高度大于术前,后凸Cobb角小于术前(P<0.05);术后6个月,两组的椎体高度小于术后3 d,后凸Cobb角大于术后3 d(P<0.05);术后3 d、6个月,两组的椎体高度和后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的肺栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);单侧组的骨水泥渗漏率低于双侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单、双侧椎弓根入路PVP治疗胸腰椎OVCF在维持骨折椎体上终板生物力学效果、缓解术后疼痛、提高椎体功能、促进椎体高度恢复和稳定椎体方面作用接近,但前者可以缩短手术时间、减少骨水泥用量及骨水泥渗漏,安全性更高。

椎体成形术联合骨水泥明胶海绵复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合骨水泥明胶海绵复合体(PMMA⁃GS)椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)病人的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月,采用PVP治疗伴有上终板损伤的OVCF病人77例,39例采用PVP联合PMMA⁃GS椎内填充治疗的病人纳入观察组,其中男16例,女23例,年龄为(73.6±2.3)岁;38例采用PVP治疗的病人纳入对照组,其中男17例,女21例,年龄为(74.2±2.3)岁。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率,以及两组术前、术后1年疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎高度比。结果两组均顺利完成手术,未出现肺栓塞、血气胸、肋骨骨折、脊髓神经、重要脏器损伤等并发症。两组病人的手术时间、骨水泥注入量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的骨水泥渗漏率(3/39,7.69%)明显低于对照组(11/38,28.95%),差异有统计学意义(χ2=5.845,P=0.019)。两组术后1年的VAS评分、ODI指数、伤椎高度比均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP联合PMMA⁃GS复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤OVCF病人,相比PVP治疗术式能有效降低术中骨水泥椎间隙渗漏的发生。

椎弓根螺钉与上终板关系对后外侧腰椎融合术后邻近节段的影响:一项回顾性研究

目的探讨椎弓根螺钉与上终板关系对后外侧腰椎融合术(PLF)后邻近节段的影响。方法选取2015年9月至2022年6月该科行L_(4)-S_(1) PLF联合或不联合L_(5)骨水泥螺钉的189例患者,术后随访至少2年。其中邻椎病(ASD)组53例,非ASD组136例。采用多因素logistic回归分析探讨ASD的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析研究指标对ASD的预测效能。结果与非ASD组相比,ASD组椎弓根螺钉与上终板矢状位成角较大,椎弓根螺钉顶端到上终板距离较短(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,椎弓根螺钉顶端到上终板距离[OR(95%CI):0.150(0.067~0.336)]、椎弓根螺钉与上终板矢状位成角[OR(95%CI):2.404(1.608~3.594)]是影响ASD发生的因素(P<0.05),且ROC曲线分析其均具有预测ASD发生的应用价值(P<0.05),最佳截断值分别为6.25 mm和5.50°。结论椎弓根螺钉与椎体上终板矢状位成角和螺钉顶端到上终板距离与ASD的风险显著相关。

终板损伤致椎间盘退变的相关研究现状

终板损伤是胸腰椎骨折常见的伴发性损伤,可致病人在远期出现腰背部疼痛、迟发性胸腰椎骨折以及椎体塌陷,从而影响病人的生活质量。然而,临床上对胸腰椎骨折的分型并无终板损伤的定量分析。目前研究认为终板损伤可引起临近椎间盘发生营养供应障碍、髓核静水压降低以及免疫炎症反应,加速其退变的发生。随着研究的深入,终板中央与外周部分在解剖结构、生理功能方面的差异引起了越来越多的学者关注,这为我们分析胸腰椎骨折的损伤程度提供了新的视角。综上所述,终板损伤可严重影响胸腰椎骨折病人预后,当前人们对此缺乏一定重视,终板的损伤部位是否会影响椎间盘的退变进程还有待进一步研究。

胸腰椎骨折经椎弓根椎体内植骨术后伤椎愈合情况的对比

目的 研究胸腰椎骨折经椎弓根植骨术后伤椎愈合的方式及影响因素。方法 本次研究纳入自2011-01-2013-01诊治的74例具有完整随访结果的患者,采用经椎弓根植骨36例,同期未经椎弓根植骨38例。依据脊柱骨折负荷分享分级、笔者设计的椎体轴位9分区法明确骨折损伤程度、骨折复位及伤椎植骨情况、骨折愈合及伤椎植骨愈合情况。结果术后随访16~24个月,平均20个月。未植骨组：术后1年随访时椎体内各区形成空洞总计21.1%。植骨组：术后1年随访时椎体内各区形成空洞总计24.1%。结论 胸腰椎骨折后伤椎经椎弓根植骨术中可撬拨复位塌陷及碎裂的上终板,减少髓核组织的突入发生,形成椎体内有效的可填充空腔,便于椎体内充分植骨,形成利于骨细胞爬行替代的框架结构,减少晚期上终板的塌陷及椎体内空洞的形成。