急性肠系膜血管闭塞51例临床诊断和治疗

目的探讨急性肠系膜血管闭塞(AMVO)的早期诊断及治疗。方法回顾性分析51例AMVO的临床特点。结果肠系膜上动脉栓塞(SMAE)33例,肠系膜上动脉血栓形成(SMAT)7例,肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)11例。入院即诊断为SMAE的仅有16例;手术27例,非手术治疗6例;死亡20例,治愈13例。入院即诊断为SMAT的仅有4例;手术4例,介入治疗1例,非手术治疗2例;死亡4例,存活3例。入院即诊断为SMVT的有8例;手术3例,介入治疗2例,非手术治疗6例;死亡3例,存活8例。结论早期诊断、积极行介入治疗与剖腹探查为主的外科治疗是提高AMVO疗效的关键。

CT血管成像对肠系膜上动脉压迫综合征的诊断价值

目的探究CT血管成像(CTA)对肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的诊断价值。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月于南昌大学第二附属医院就诊的出现类似幽门梗阻而怀疑SMAS的70例患者的临床资料,所有患者均行上消化道造影与CTA检查。其中经上消化道造影检测后确诊为SMAS组38例,非SMAS组32例,比较CTA下SMAS组与非SMAS的相关指标[SMA走行,SMA与腹主动脉(AA)夹角(SMA-AA),胃腔充盈态仰卧位十二指肠通过处SMA后壁与AA前壁的距离(DD)],分析CTA的相关指标对SMAS的诊断价值。结果CTA中,SMAS组的SMA走行的径直型比例高于非SMAS组,差异有统计学意义(P<0.05);SMAS组的SMA-AA及DD均低于非SMAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SMA-AA与DD联合诊断SMAS的AUC为0.919,高于单一指标的0.835、0.773。结论CTA能显示血管走行情况,反映SMA与AA间的夹角及距离,可准确诊断出SMAS,达到与上消化道造影同样效果,临床上可结合患者情况、医疗条件进行选择。

CTA成像对下肢血管闭塞病变的检出诊断分析

探讨CT血管造影(computed tomography angigraphy,CTA)对下肢血管闭塞病变的检出诊断价值。方法 纳入2022年7月至2023年7月我院收治疑似下肢血管闭塞病变患者62例,均对其进行CTA诊断,并以X线数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA) 为金标准,分析CTA成像诊断下肢血管闭塞病变的检出率、诊断灵敏度、特异度、准确性。结果 62例疑似下肢血管闭塞并患者经DSA诊断阳性58例、阴性4例。CTA诊断下肢血管闭塞病变准确度、灵敏度、特异度分别为93.55%(58/62)、94.55%(52/55)、85.71%(6/7);CTA诊断0级狭窄符合率95.00%(76/80)、轻度狭窄符合率90.16%(55/61)、中度狭窄符合率88.89%(64/72)、重度狭窄符合率96.77%(90/93)、闭塞符合率98.04%(50/51)。CTA诊断主髂动脉段及股腘动脉段满意度较高,达到100.00%,CTA诊断图像满意度足部动脉<膝下动脉段<主髂动脉段、股腘动脉段(P<0.05)。结论 CTA成像诊断下肢血管闭塞病变与DSA诊断符合率较高,重度狭窄及闭塞诊断准确率较高。CTA成像在诊断主髂动脉、股腘动脉段中可获得较为满意及理想的图像质量。

彩色多普勒血流显像对肠系膜上动脉闭塞性疾病的诊断价值

目的探讨彩色多普勒血流显像诊断肠系膜上动脉闭塞性疾病的临床价值。资料与方法回顾20例经血管造影证实的肠系膜上动脉闭塞性病变的彩色多普勒血流表现,分析血流频谱与管腔狭窄程度的关系。结果本组中完全性闭塞3例,均经超声检出;15例重度狭窄中,超声误诊为闭塞1例,其余14例与血管造影结果相符;2例中度狭窄的病变,超声误判为重度。结论彩色多普勒血流显像能准确诊断肠系膜上动脉闭塞性疾病。

急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断与治疗（附67例报告）

目的分析急性肠系膜血管缺血性疾病（acute mesenteric ischemia，AMI）的临床特点，总结此病的诊断和治疗经验。方法回顾1993～2011年北京大学第一医院明确诊断的67例AMI患者的临床资料，进行统计学分析。结果67例患者中，共死亡15例。初步诊断正确的患者死亡率低（25．5％VS40．0％，P=0．051）。手术治疗52例，死亡12例，术后并发症16例，包括短肠综合征2例。经手术证实肠坏死50例患者中，术前没有明确腹膜炎体征的有14例（28．0％）。非手术治疗15例，死亡3例。88．9％患者D-二聚体升高。32．4％患者血淀粉酶升高。超声探及血管血流异常的敏感率41．7％，发现肠壁增厚、腹腔积液等间接征象的总敏感率81．3％。CT对AMI的直、间接征象的总敏感率90．9％。血管造影敏感率100．0％。存在“症状重、体征轻”特点的患者自出现症状到就诊的时间间隔短[（1．4±0．6）dVS（4．2±4．1）d，P=0．041]。肠壁全层坏死的患者腹腔积液为脓性或血性的比例高（92．6％VS66．7％，P=0．031）。急性肠系膜动脉缺血的患者中突发剧烈腹痛、房颤、年龄大于60岁（含60岁）的比例高于静脉缺血患者，而静脉缺血患者中持续性腹痛、伴有肝硬化的比例更高。年龄大于60岁、有腹腔积液和大便有血的患者死亡率高。结论初步诊断正确的患者死亡率低。没有腹膜炎体征不能除外肠坏死。“症状重、体征轻”的特点多见于发病早期。对疑似患者及时行腹部超声及CT检查有助于及早诊断。对有腹腔积液的疑似患者，应积极行诊断性穿刺。

急性肠系膜血管闭塞41例早期诊治体会

目的探讨急性肠系膜血管闭塞(AMVO)的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析41例AMVO患者的临床特征、早期诊治方法及预后情况。结果AMVO 41例中,肠系膜上动脉栓塞20例,肠系膜上动脉血栓形成5例,肠系膜上静脉血栓形成12例,非阻塞性肠系膜血管供血不全4例。41例均急诊行剖腹探查术,2例因病变广泛未能切除坏死肠段,39例行肠切除肠吻合术。治愈37例,死亡4例。结论早期诊断和及时剖腹探查是提高AMVO疗效的关键。

多层螺旋CT血管成像在急性肠系膜动脉栓塞疾病诊断中的应用

随着螺旋CT和多层螺旋CT技术的发展,CT血管成像在腹部的应用范围由大血管扩展到中小血管,多层螺旋CT血管成像在诊断急性肠系膜动脉栓塞疾病方面,已经成为一种有效的手段。本文综述了急性肠系膜上动脉栓塞的临床特征及多层螺旋CT血管成像在诊断肠系膜上动脉栓塞中的应用价值。

急性肠系膜动静脉血管闭塞临床特征差异的研究

目的探讨急性肠系膜动静脉血管闭塞临床特征的差异。方法回顾性总结2005—06～2011—05收治的69例急性肠系膜动静脉血管闭塞患者，根据CT血管造影（CTA）或手术所见将患者分为肠系膜动脉闭塞组和肠系膜静脉闭塞组。总结其临床特征，并分别记录两组肠坏死例数、发病至就诊的间隔时间及入院后即刻测定的静脉血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N％）、D-二聚体（D—dimer）数值。结果①急性肠系膜血管闭塞（AMVO）患者初次就诊时均有腹痛表现，其中超过70％表现为上腹部或脐周疼痛；急性肠系膜动脉闭塞组呕吐发生率明显高于急性肠系膜静脉闭塞组（r=6．683，P=0．010）；长期吸烟在诱发AMVO中具有重要意义；②急性肠系膜动脉闭塞组就诊时发生的肠坏死率显著高于急性肠系膜静脉闭塞组（χ2=10．177，P〈0．01）；③急性肠系膜动脉闭塞组发病至就诊的间隔时间明显低于急性肠系膜静脉闭塞组[（47．1±39．0）hvs（154．6±62．6）h，P〈0．01]；N％、WBC均数水平高于急性肠系膜静脉闭塞组，其中N％比较差异有显著统计学意义（0．89±0．08vs0．73±0．19，P〈0．01），而两组WBC水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组D—dimer水平均明显高于正常值高限，但急性肠系膜动脉闭塞组明显低于急性肠系膜静脉闭塞组[（2．4±3．0）μg／mLvs（10．8±7．2）μg／mL，P〈0．01]。以D—dimer水平3．0μg／mL为截值鉴别急性肠系膜动脉闭塞和静脉闭塞有较高的敏感性（82．0％）和特异性（78．9％）。结论急性肠系膜动静脉血管闭塞临床特征及辅助检查间存在差异，检测D—dimer有助于急性肠系膜动脉与静脉闭塞间的鉴别。

急性肠系膜血管梗塞的CT诊断价值

目的探讨急性肠系膜血管梗塞的CT诊断价值。方法回顾性分析14例经临床证实的病例,分析肠系膜血管梗塞的直接和间接征象。结果 14例中肠系膜动脉栓塞6例,静脉栓塞8例。直接征象:平扫5例表现为管径增粗,6例表现为管腔内密度增高,增强后表现为管腔内充盈缺损。间接征象:肠壁呈靶样增厚5例,肠系膜水肿4例,合并腹腔积液10例,增强后肠壁无强化3例,1例并发脾脏和肾脏梗死。结论急性肠系膜血管梗塞影像表现有一定的特征,CT有较高诊断价值,对于不明原因的腹痛应及时进行CT检查。

D-二聚体和白细胞计数在急性肠系膜血管闭塞中的应用价值

目的探讨D-二聚体(D-dimer)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)在急性肠系膜血管闭塞(AMVO)中的应用价值。方法回顾性分析急诊收治的76例急性肠系膜动、静脉血管闭塞患者的临床资料。入选患者根据CT血管造影(CTA)或手术所见分为急性肠系膜动脉栓塞组(动脉栓塞组,n=30)、急性肠系膜动脉血栓形成组(动脉血栓形成组,n=24)和急性肠系膜静脉血栓形成组(静脉血栓形成组,n=22)。比较各组患者发病至就诊时间、入院后即刻测定的静脉血D-dimer及WBC、N%。结果急性肠系膜动脉栓塞、动脉血栓形成和静脉血栓形成三组患者发病至就诊时间、D-dimer及N%差异有显著统计学意义(P均<0.01),而三组间WBC差异无统计学意义(P>0.05)。与肠系膜动脉栓塞组及动脉血栓形成组比较,肠系膜静脉血栓形成组发病至就诊时间显著延长、D-dimer水平显著增高,差异均有显著统计学意义(P均<0.01);肠系膜动脉栓塞及动脉血栓形成两组在发病至就诊时间、D-dimer水平则无统计学差异(P>0.05)。与肠系膜动脉栓塞组比较,静脉血栓形成组N%显著降低,差异有显著统计学意义(P<0.01)。若以D-dimer 3.0μg/ml为截值,肠系膜动脉栓塞、动脉血栓形成、静脉血栓形成三组>3.0μg/ml患者分别占23.3%、16.7%和77.3%。与肠系膜动脉栓塞组及动脉血栓形成组比较,肠系膜静脉血栓形成组D-dimer>3.0μg/ml患者构成比明显增高,差异有显著统计学意义(P<0.01);但肠系膜动脉栓塞组D-dimer>3.0μg/ml患者构成比与动脉血栓形成组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论急性肠系膜静脉血栓患者发病后就诊时间较肠系膜动脉闭塞患者明显滞后,D-dimer>3.0μg/ml可为急性肠系膜动脉或静脉闭塞患者的鉴别诊断提供依据。

急性肠系膜血管缺血性疾病诊断的Meta分析

目的：评价目前常用的血浆标志物及CT血管造影（CTA）检查对于肠系膜血管缺血性疾病（AMI）诊断的价值。方法：按照《流行病学观察行研究的meta分析》中的要求进行设计。使用随机效应模型对指标进行合并。如果研究提供的数据不足以重建四格表则被排除。结果：24篇文献被纳入最终的研究。合并后,D-乳酸的敏感性为74%（95%CI=61.0%~84.7%）,特异性为74%（95%CI=69%~79%）;D二聚体敏感性为96%（95%CI=89%~99%）,特异性为40%（95%CI=33%~47%）;肠型脂肪酸结合蛋白的敏感性为77%（95%CI=66%~86%）,特异性为77%（95%CI=72%~82%）;谷胱甘肽巯基转移酶的敏感性为68%（95%CI=55%~80%）,特异性为85%（95%CI=76%~92%）;CT诊断AMI的敏感性为93%（95%CI=90%~96%）,特异性为96%（95%CI=94%~97%）。结论：血浆标志物可能有助于排除非AMI,但其可靠性仍需进一步验证。CTA在诊断AMI上具有很高的准确性。

急性肠系膜血管闭塞的诊治经验(附16例报告)

目的 探讨急性肠系膜血管闭塞 (AMVO)的早期诊断和治疗。方法 8例急性肠系膜动脉栓塞 (MAE)确诊 5例 ,误诊 3例。保守治疗 1例 ,介入溶栓 1例 ,肠切除 4例 ,取栓后肠切除 1例 ;另 1例大部小肠严重缺血 ,经二次手术探查 ,避免了肠切除和短肠综合征。 8例急性肠系膜静脉血栓形成 (MVT)确诊 4例 ,疑诊 4例 ;保守治疗 2例 ,肠切除 2例 ,取栓后肠切除 4例。结果 8例MAE治愈 5例 ,死亡 3例 ;8例MVT全部治愈。结论 对AMVO保持警惕 ,早期确诊是提高疗效的关键。

血栓闭塞性血管炎诊断与治疗进展

血栓闭塞性血管炎是一种罕见的、累及中青年四肢中小动脉和静脉的炎症性闭塞性疾病。由于在男性吸烟者中多见,该病被认为可能是吸烟触发的自身免疫反应。诊断主要基于临床表现,目前尚无特异的诊断试验和血清学阳性标记物,血管造影有助于明确诊断。血栓闭塞性血管炎的治疗较为棘手,预后较差。现综述该病的诊治现状和进展,供临床参考。

腹腔镜技术在急性肠系膜血管缺血性疾病诊断中的应用

目的探讨腹腔镜技术在急性肠系膜血管缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2006年8月～2018年1月11例术前检查不能明确的可疑AMI患者资料,均行腹腔镜探查。结果8例(72. 7%)术中证实为急性肠缺血坏死,均中转开腹手术切除坏死段肠管,其中7例行Ⅰ期吻合,1例因缺血坏死肠管广泛,结肠内容物较多,腹腔污染严重而行远段小肠造瘘术,术后2天因腹痛剧烈不缓解再次行腹腔镜探查,发现部分残余小肠肠管呈渐进性缺血坏死,再次行坏死小肠切除+小肠造瘘术,平均手术时间110 min(78～185 min),平均出血量95 ml (40～210 ml),平均住院时间11 d(7～28 d),8例均痊愈出院,术后均于门诊定期复诊6个月,未再次出现明显腹痛、腹胀等症状,进食正常,大便良好,其中二次手术者术后3个月行小肠造瘘还纳,术后恢复良好。另3例探查术中见肠管远端存在不同程度粘连,血运、蠕动正常,无明显出血、坏死表现,行肠粘连松解术。结论对于腹部症状和体征不相符,伴有急性肠梗阻的可疑AMI患者,在严格掌握探查指征以及手术时机情况下,腹腔镜技术可有效地用于AMI的诊断。

急性肠系膜血管闭塞的诊治分析

目的 总结急性肠系膜血管闭塞（AMVO）的诊断与治疗。方法 对1989年5月-2005年5月收治的11例AMVO患者的诊治资料进行回顾性分析。肠系膜上动脉栓塞（MAE）5例，肠系膜上动脉血栓形成（MAT）3例，肠系膜上静脉血栓形成（MVT）2例，非阻塞性肠系膜血管供血不全（NOMI）1例。10例手术，其中坏死肠管切除一期吻合6例，二期吻合3例，1例保守治疗。所有病例均经抗凝、祛聚、扩血管治疗。结果 11例患者最终治愈6例，死亡5例，其中2例死于中毒性休克及多器官功能衰竭，2例死于再发梗死，1例死于短肠综合征，病死率为45．5％。结论 AMVO发病急，进展快，早期易误诊，后期病情凶险，早发现、早治疗及选择合理治疗方案是保证疗效的关键。

急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断和治疗(附14例报告)

目的 探讨急性肠系膜缺血性疾病的早期诊断和治疗方法。方法 分析 1987年 1月- 2 0 0 1年 12月急性肠系膜缺血性疾病 14例临床资料。结果 急性肠系膜上动脉栓塞 6例 ,急性肠系膜上动脉血栓形成 3例 ,急性肠系膜上静脉血栓形成 4例 ,非血管阻塞性急性肠缺血 1例 ,均经病理证实。 10例有与腹部体征不相符的剧烈腹痛 ,6例存在慢性肠缺血表现。选择性肠系膜动脉造影确诊 1例 ,CT确诊 2例 ,11例为术中发现。 14例均行手术治疗 ,术后均行溶栓、抗凝治疗 ,9例治愈 ,5例死亡。结论 ①器质性心脏病、动脉硬化、血栓等病史伴与腹部不相符的剧烈腹痛是急性肠系膜缺血性疾病的重要临床特征 ;②选择性动脉造影和CT是最有价值的诊断方法 ;③血管的再管化、必要的肠切除和术前、后抗凝及溶栓是提高疗效的重要保证 ;④出现慢性肠缺血表现时 。

急性肠系膜血管梗塞的CT诊断价值

急性肠系膜血管梗塞死亡率高,达到60%[1]。本文回顾性分析一组肠系膜血管栓塞患者的CT影像表现,旨在提高对急性肠系膜血管梗塞的认识。1材料与方法 1.1一般资料收集我院2010年11月至2012年8月之间14例经过DSA血管造影或临床手术、病理证实为肠缺血的患者的CT影像资料,其中女5例,男9例,年龄分布在38～82岁之间,平均年龄（63±13.2）岁。