烧伤后期上肢关节部位瘢痕挛缩畸形的康复治疗

采用Z成形术,植皮术及皮瓣转移术配合功能锻炼修复上肢关节部位瘢痕挛缩畸形,36例患者均获满意疗效。手术及术后抗挛缩及锻炼为修复上肢关节部位瘢痕挛缩畸形的关键。

四肢关节部位瘢痕挛缩畸形的整形外科康复治疗

四肢关节部位瘢痕挛缩是临床常见的外伤后瘢痕畸形,因在伤后治疗不及时、治疗不当、感染或愈后功能锻炼不及时所造成,严重影响患者肢体活动和日常生活,并致外观畸形,如不予及时手术治疗和康复训练会造成难以修复的功能丧失。回顾我科近3年来收治的四肢关节部位瘢痕挛缩畸形47例,采用手术结合术后康复治疗获得良好效果。

采用双蒂瘢痕组织皮瓣治疗关节部位的瘢痕挛缩畸形

目的:介绍双蒂瘢痕组织皮瓣治疗关节部位的瘢痕挛缩。方法:2004年10月～2007年初,利用双蒂瘢痕组织皮瓣共治疗了5例关节部位瘢痕组织挛缩畸形的患者,1例为肘关节,2例为腋窝,2例为膝关节,手术均在伤后半年以上进行。术后随访3个月～1年,平均随访时间为6个月。结果:对所有患者,术后效果都是可以接受的。双蒂瘢痕皮瓣的优点是手术简单,皮瓣坏死可能性低,肢体固定时间短,瘢痕挛缩复发的可能性低。结论:这种双蒂瘢痕组织皮瓣可作为关节部位瘢痕挛缩治疗的选择方法之一。

扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形

目的:探讨应用背部扩张表浅瘢痕皮片移植修复特重度烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形效果。方法:选择背部有大片表浅瘢痕,四肢有瘢痕增生挛缩的特重度烧伤后患者6例。一期手术将扩张器置入背部表浅瘢痕处,按照每植皮1cm^(2)注水7~9ml的比例注水扩张背部表浅瘢痕;二期取出扩张器,切取扩张的瘢痕皮片,去除纤维囊层后游离移植到瘢痕挛缩松解的继发创面。结果:所移植的扩张瘢痕皮片有4例完全成活,2例大部分成活,畸形改善明显,关节功能基本恢复。结论:该方法在自体皮源欠缺的情况下,充分利用表浅瘢痕皮片修复瘢痕畸形、重建关节功能,为特重度烧伤后瘢痕挛缩畸形的修复提供了一种安全有效的手术方法。

V-Z皮瓣成形术矫正上肢关节瘢痕挛缩畸形

目的：探讨V-Z皮瓣成形术矫正上肢关节瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法：2005年1月至2009年5月我院共收治上肢关节部位瘢痕挛缩畸形53例,其中男29例,女24例,年龄1.5~30岁,平均年龄（18.7±3.5）岁;病程最短5个月,最长4年,平均1.5年;其中肩关节20例,肘关节18例,腕关节15例;致伤原因：烫伤20例,烧伤10例,车祸伤18例,绞伤5例;其中初次手术者38例,再次手术者15例;瘢痕面积：3cm×1cm～30cm×6cm,所有关节畸形均无骨性畸形,均进行了矫形手术,术中软组织瘢痕松解均采取V-Z联合皮瓣成形术。结果：术后所有病例随访6～12月（平均10.6±2.7月）,53例患者的所有皮瓣及供区植皮均存活,其中有4例患者表皮坏死,经换药后2周愈合。术后肩关节Constant评分：优11例,良8例,差1例,优良率95%;肘关节Mayo评分：优11例,良7例,差0例,优良率100%;腕关节Krimmer评分：优9例,良5例,差1例,优良率93%;所有患者均进行DASH[1]评分,术后明显低于术前,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论：V-Z联合皮瓣成形术,能够很好的矫正上肢关节瘢痕挛缩畸形,该方法切取简单,创伤小,减小植皮面积或避免植皮,术后瘢痕形成面积小,关节功能恢复好。

穿支皮瓣整复严重烧伤后四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形的临床效果

目的探究穿支皮瓣整复严重烧伤后四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形的临床效果。方法前瞻性选取2017年5月至2020年5月四川大学华西医院收治的60例严重烧伤后四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形患者,按照随机数字表法分为观察组(穿支皮瓣整复)与对照组(人工真皮移植),各30例。比较2组患者的创面瘢痕评分[温哥华瘢痕量表(VSS)]、关节活动度(ROM)、外观满意度以及生活质量,随访并发症发生率。结果观察组患者供皮区创面愈合时间、供皮区VSS评分、植皮区VSS评分分别为(7.28±2.14)d、(0.52±0.14)分、(2.31±1.02)分,均小于对照组[(12.63±3.02)d、(1.58±0.73)分、(4.59±2.13)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ROM评分、生活质量评分、外观满意度评分分别为(84.12±7.79)、(86.29±5.57)、(71.09±5.74)分,均明显高于对照组[(69.28±10.21)、(72.33±8.34)、(60.24±6.76)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论穿支皮瓣整复严重烧伤后四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形,有利于创面瘢痕修复,在改善患者关节功能、提高患者外观满意度方面作用突出,并发症少,可在临床广泛推广。

早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响

目的探讨早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响。方法抽选深Ⅱ度烧伤创面愈合后实施早期功能部位整形手术患者70例并随机数字表法分为两组。对照组(35例)均给予常规功能锻炼,观察组(35例)则在常规治疗基础上将瘢痕组织切除并移植中厚皮,对比两组患者治疗效果以及术后烧伤关节功能恢复情况。结果观察组患者治疗有效率(100%)与对照组(77.1%)相比存在显著差异(P<0.05)。观察组患者术后关节功能恢复优良率(85.7%)明显高于对照组(62.9%),差异显著(P<0.05)。结论早期功能部位整形手术能有效改善深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者瘢痕挛缩畸形症状,改善患者术后关节功能,值得临床推广。

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形采用全厚皮片移植术的效果观察

目的:探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形采用全厚皮片移植术的效果。方法:将中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院烧伤整形科2020年1月—2022年1月收治的70例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者以随机数字表法分为参照组和试验组。试验组(n=35)以全厚皮片植皮术进行治疗,参照组(n=35)于瘢痕切除后进行皮瓣修复术治疗。观察两组临床疗效、手部关节功能、并发症发生情况、创面愈合时间及手部美观满意度评分。结果:试验组治疗总有效率相较于参照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组总主动活动度(TAM)均较治疗前有明显提高,且试验组TAM相较于参照组明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症总发生率相较于参照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组创面愈合时间相较于参照组明显更短,手部美观满意度评分相较于参照组明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的临床治疗中,全厚皮片移植术具有良好的治疗效果,不仅有利于促进患者手部关节功能恢复,降低各种并发症发生率,而且还可以进一步帮助患者缩短创面愈合时间,提高患者手部美观满意度。

早期整形手术治疗老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效

目的探讨早期整形手术对老年深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效。方法按照随机数字表法将73例老年深Ⅱ度烧伤患者分为观察组(n=37,关节数45个)和对照组(n=36,关节数42个),对照组患者创面愈合后采用常规的治疗和功能锻炼,观察组患者创面愈合后在对照组治疗方案的基础上行早期整形手术。术后3、6、12个月对患者进行随访,比较两组患者治疗后的瘢痕挛缩畸形以及关节功能障碍的改善情况。结果观察组患者各部位植皮的平均存活率均超过97.00%,其中手部和肩部的平均植皮存活率最高。治疗后第12个月,观察组患者的关节功能改善情况优于对照组;临床治疗效果明显优于对照组;总有效率高于对照组(均P<0.05)。结论早期整形手术可明显改善老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后的瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍,临床治疗效果显著。

早期整形修复对小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形创面愈合及关节功能的影响

目的:探究早期整形修复对小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形创面愈合及关节功能的影响。方法:选择2018年1月-2020年1月笔者医院收治的127例小儿手部烧伤患者临床资料,以随机数字法分为对照组(63例)及观察组(64例),对照组进行在烧伤10 d后进行修复手术及术后功能恢复锻炼,观察组在10 d内进行修复手术,并进行术后功能锻炼。比较两组患者术后1年临床疗效,于术前、术后1、6、12个月评定手指关节总活动度(TAM)、日常生活量表(ADL)评分,术后并发症发生率。结果:观察组临床疗效(96.88%)高于对照组(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后1、6、12个月ADL和TAM评分均明显高于术前,且观察组在术后6、12个月各评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组共出现2例并发症(3.13%),包括1例术后感染,1例植皮坏死;对照组患者出现7例(11.11%),包括3例术后感染,2例植皮坏死,2例植皮臃肿,组间数据相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:患儿对治疗配合度较低,易出现并发症,早期整形修复可有效降低手部烧伤患者术后瘢痕挛缩畸形、感染、植皮坏死等并发症发生率,明显改善手部关节功能的灵活性,有利于提高生活质量。

应用脐旁皮瓣修复上肢瘢痕挛缩畸形

目的 探讨应用脐旁皮瓣转移修复上肢瘢痕挛缩畸形的治疗效果。方法 17例上肢瘢痕挛缩畸形患者行瘢痕切除松解 ,并应用脐旁皮瓣转移修复整形 ;部分病例行后期皮瓣修薄。结果 17例脐旁皮瓣断蒂后全部成活 ,随访 0 5～ 4年 ,患肢外观及功能均较满意。结论 应用脐旁皮瓣修复上肢瘢痕挛缩畸形 ,手术简便 ,无需牺牲大血管 ,外观及功能满意 ,是修复上肢瘢痕挛缩畸形的理想皮瓣。

整形术改善肘关节瘢痕挛缩畸形患者前臂屈伸功能的效果观察

肘关节瘢痕挛缩畸形整形术后康复治疗46例。经过6～10个月康复治疗后的患者肘关节伸屈正常,瘢痕进入消退期,移植皮片进入稳定阶段,效果满意。

应用筋膜皮瓣修复烧伤晚期功能部位瘢痕挛缩畸形34例体会

筋膜皮瓣是一种新型局部皮瓣。1981年由Ponten首次提出。该皮瓣包括皮肤,皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜,具有丰富的血液循环,长宽比例可大大超过传统皮瓣,被誉为“超级皮瓣”。 我科自1981年11月以来为34例病人转移了40个筋膜皮瓣。

低温热塑板矫形器结合压力衣对上肢烧伤后瘢痕挛缩畸形的干预和矫治

目的:探讨低温热塑板矫形器结合压力衣对上肢烧伤后瘢痕挛缩畸形的干预和矫治效果。方法:以2019年4—10月期间在我院烧伤科住院的烧伤后瘢痕挛缩患者共60例,经筛选后作为研究对象,遵循随机化分组原则分为观察组与对照组,每组30例。对照组实施烧伤后常规处理,观察组在常规处理基础上采用低温热塑板矫形器结合压力衣进行矫治。比较两组患者手关节活动度、Carroll上肢功能、手部生活能力。结果:干预后,观察组手关节活动度评分、Carroll上肢功能评分、手部日常生活能力评分均高于对照组(P<0.05)。结论:低温热塑板矫形器结合压力衣可以改善上肢烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的手关节活动度,提高上肢功能。

早期整形手术治疗老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效分析

目的探讨对老年深Ⅱ度烧伤患者选择早期整形手术治疗后对创面愈合后瘢痕挛缩畸形以及关节功能障碍产生的影响。方法选择我院2017年7月至2018年2月收治的66例老年深Ⅱ度烧伤患者作为实验对象;采用抽签法分组;研究治疗方法期间,对照组(33例):在患者创面愈合后选择常规疗法进行治疗;观察组(33例):在患者创面愈合后选择常规疗法+早期整形手术方法进行治疗;最终依据两组老年深Ⅱ度烧伤患者瘢痕挛缩畸形情况与关节功能障碍情况展开疗效评价,对评价结果对比。结果同对照组老年深Ⅱ度烧伤患者治疗总有效率(79.37%)对比,观察组(98.41%)获得明显提升(P<0.05)。结论临床医师对于老年深Ⅱ度烧伤患者选择早期整形手术方法进行治疗,通过改善患者的瘢痕挛缩畸形情况与关节功能障碍情况,提升老年患者的整形手术效果。

自体刃厚皮片移植结合异体真皮移植术治疗功能部位烧伤瘢痕挛缩畸形的效果

目的评估自体刃厚皮片移植结合异体真皮移植术治疗功能部位烧伤瘢痕挛缩畸形的效果。方法选取2019年1月至2020年6月南阳市第二人民医院收治的86例功能部位烧伤瘢痕挛缩畸形患者,按照随机数表法分成研究组与对照组,每组43例。对照组接受瘢痕切除松解后薄中厚皮移植术治疗,研究组接受自体刃厚皮片移植结合异体真皮移植术治疗。统计对比两组手术前后温哥华瘢痕量表(VSS)评分、弹性参数[无负压时皮肤回弹量(Ua)与有负压时最大拉伸量(Uf)之比(R2)、皮肤测试时第1次循环过程中皮肤恢复时弹性部分(Ur)与负压时弹性部分(Ue)之比(R5)]、血清转化生长因子-β(TGF-β)、表皮生长因子(EGF)水平。结果两组时间、组间、交互作用下VSS评分对比,差异有统计学意义,且术后3、6个月研究组VSS评分低于对照组(P<0.05)。两组时间、组间、交互作用下R2、R5对比,差异有统计学意义,且术后3、6个月研究组R2、R5高于对照组(P<0.05)。术后1个月,研究组血清EGF、TGF-β水平高于对照组(P<0.05)。结论自体刃厚皮片移植结合异体真皮移植术治疗功能部位烧伤瘢痕挛缩畸形,可改善瘢痕,优化皮肤弹性,提高血清TGF-β、EGF水平。

关节牵伸器及Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩致膝踝关节畸形

背景:小腿严重伤害时,肌肉挛缩导致僵硬的膝关节屈曲畸形和马蹄足畸形,传统的治疗手段往往无法取得满意的疗效且容易导致严重的后果。目的:观察Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩导致膝及足踝部畸形疗效。设计、时间及地点:回顾性病例分析,2002-05/2008-01北京市垂杨柳医院矫形外科。对象:应用Ilizarov技术牵伸治疗小腿肌肉挛缩导致的足、踝及膝关节畸形23例。男13例,女10例;年龄13～31岁,平均19.5岁;左下肢13例,右下肢10例。方法:术前测量畸形角度、大腿和小腿的最大直径以及足的大小。根据肢体的情况,挑选牵伸器组件,组装好有个体化特征的Ilizarov牵伸器大体框架。术中进行有限的软组织松解或仅根据畸形部位及情况安装牵伸器。术后缓慢牵伸(0.5～1.0mm/d),逐渐矫正畸形并适当过牵,使畸形得到良好的矫正。主要观察指标:①畸形的角度及矫正情况。②关节的活动度变化。③并发症发生情况。结果:23例中,13例残留畸形小于5°,关节活动度与对侧正常关节比较相差小于10°,没有并发症;8例残留畸形小于15°,关节活动度与治疗前比较没有差异,仅有轻微的并发症不影响治疗结果;5例残留畸形小于30°,关节活动度与治疗前比较差异不大,有影响较大的但是短暂的并发症,或并发症较轻但需要后续手术。牵伸过程中,1例发生股骨干的骨折,6例关节轻度脱位,经及时调整牵伸器后最终矫正效果满意。19例平均随访34个月,7例畸形有所复发,其中角度进展大于20°5例,角度进展大于30°2例,均应用支具继续治疗。结论:应用Ilizarov技术及原理,经皮穿刺针在膝关节上下或足踝部安装具有个体化特征的外固定牵伸器,通过缓慢的机械牵伸,可以使膝关节及踝足屈曲畸形得到逐渐的矫正。