乳腺癌腋窝清扫术中上肢淋巴结定位及转移规律的研究

目的在乳腺癌腋窝清扫术中利用上肢淋巴结反转定位(ARM)技术对引流上肢的淋巴管及淋巴结进行定位,分析其转移可能性及对上肢淋巴水肿的影响。方法选取乳腺癌改良根治术20例。美兰法进行术前定位。术中行淋巴结清扫,蓝染淋巴结单独分组,行免疫组化方法病理检测。结果在20例患者中术中发现16例患者存在蓝染淋巴管及淋巴结,4例未发现蓝染的淋巴管或淋巴结。术中发现蓝染的上肢淋巴结均位于腋静脉下方,肋间臂神经上方这一区域内;在施行上肢淋巴结清除的患者中,术后短期内上肢水肿的发生率高于未进行上肢淋巴结清扫的患者;上肢淋巴结可能出现转移。结论利用美兰法能够对腋窝处的上肢淋巴结进行定位;上肢淋巴结在腋窝的位置相对固定;肿瘤如仅在Level I水平淋巴结发生转移,上肢淋巴结可能不会受累。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术上肢淋巴结解剖学定位的可行性

目的探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术中对上肢淋巴结采取解剖学定位的可行性,初步分析上肢淋巴结转移可能性。方法选取乳腺癌患者35例,施行乳腺癌改良Ⅰ式根治术,常规腋窝淋巴结清扫,采取解剖学定位法区分乳腺引流来源的淋巴结和上肢引流来源的淋巴结,独立分组,术后淋巴结病理检查;记录术后患者上肢淋巴水肿情况。结果 35例患者在胸背血管外侧、腋静脉下方2 cm内、第2肋间臂神经上方的区域内,均可找到相应目标淋巴结,定位成功率100%。35例患者中,16例出现腋窝淋巴结转移,其中3例累及上肢引流淋巴结,上肢淋巴结转移率8.57%(3/35);其中2例处于N3期,1例处于N2期。结论解剖学定位方法可有效区分上肢引流来源淋巴结;N0或N1分期患者在腋窝淋巴结清扫过程中施行上肢淋巴结的保留具有较高安全性。

乳腺癌根治术后上肢淋巴结水肿发病机制及治疗研究进展

乳腺癌是一种起源于乳腺的恶性肿瘤,好发于40~55岁的女性。近年来随着人们生活方式的改变,该疾病呈年轻化发展,20岁以上的女性患者中发病率呈逐年递增趋势。乳腺癌的治疗包括手术切除、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗等。其中切除全部的乳腺组织,包括全部乳腺体、胸大肌、胸小肌以及清扫腋窝淋巴结的手术方法称为乳腺癌根治术。随着医疗技术的不断发展,临床上发现乳腺癌根治术不仅会使患者外观受到损毁性的改变,还可能引起上肢的淋巴水肿,严重的可能导致残疾。上肢淋巴结水肿是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一,发生率在4~70%,可导致上肢功能障碍,对患者的生活质量造成严重影响,故明确乳腺癌根治术后引起上肢淋巴结水肿的发病机制对患者的治疗及预后具有重要意义,近年来也一直是医学研究者的讨论热点。本文回顾分析了乳腺癌根治术后上肢淋巴结水肿的发病机制及治疗研究进展,为进一步降低乳腺癌根治术后上肢淋巴结水肿的发生率提供参考价值。

保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿的影响

目的研究保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿的影响。方法方便选择2014年1月—2015年6月期间该院收治的T1~3 No Mo期70例乳腺癌患者,依照数字法随机分成观察组（35例）和对照组（35例）。分别为术前以纳米炭混悬液行经上臂逆行腋窝淋巴结示踪术组（观察组）和行经典腋窝淋巴结清扫术的对照组,比较两组疗效和预后。结果观察组术后1、4周及6个月患侧比健侧上肢臂围增加的百分比为（1.8±0.8）%、（1.8±0.7）%、（1.0±0.3）%,较对照组的（4.7±1.2）%、（4.5±1.1）%、（3.0±0.8）%减少更加明显（P〈0.05）。观察组术后预防上肢淋巴水肿的效果的优良率为97.14%（34/35）,明显高于对照组的71.43%（25/35）（P〈0.05）。观察组对于上肢淋巴水肿预防情况评分由（63.2±11.4）分改善至（87.3±10.3）分,明显高于对照组（P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿效果较好,值得推荐。

N_(1～3)期乳腺癌患者合并上肢淋巴结转移的临床研究

目的通过研究N1～3期乳腺癌患者上肢淋巴结转移情况,为腋窝淋巴结阳性患者在行腋窝淋巴结清扫术（ALND）中的上肢淋巴结保留术提供理论依据。方法 45例初诊伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者,以纳米碳混悬液行逆行腋窝淋巴结示踪术（ARM）,成功显影上肢淋巴结42例,对42例患者均行ALND（包括上肢淋巴结）,每例患者检出黑染的上肢淋巴结1～3粒,平均（2±0.9）粒;未黑染的腋窝淋巴结15～37粒,平均（26±6.9）粒。将所有检出淋巴结均送病检以了解上肢淋巴结转移情况及腋窝淋巴结分期情况。结果 N1期患者有26例,其中1例患者上肢淋巴结检出转移癌,N2期患者10例,其中2例上肢淋巴结检出转移癌,N3期患者有6例,其中5例上肢淋巴结检出转移癌。结论 N1～3期乳腺癌患者以纳米碳混悬液行ARM术是可行的,腋窝淋巴结转移癌可以同时合并上肢淋巴结转移,证明两者互有交通,因此N1～3期乳腺癌患者ALND时仅以腋窝淋巴结的病理分期来决定上肢淋巴结保留与否不严谨,需要寻找更加可靠的方法来评估上肢淋巴结保留术。

中医药治疗乳腺癌术后上肢淋巴结水肿简况

上肢淋巴结水肿是乳腺癌术后常见并发症,手术等影响脏腑功能,日久血瘀、水湿停聚,脉络阻塞,发为水肿。中医药通过辨证论治,中药外敷、熏洗,针灸及功能锻炼等多种治疗手段,可有效改善水肿,提高临床疗效,具有独特优势。目前研究缺乏统一标准,具有一定局限性,未来应结合现代科学手段,探讨中药复方的作用机理,为治疗提供新的思路。

乳腺癌术后上肢淋巴结水肿原因分析

目的分析引起上肢淋巴结水肿的因素。方法选取医院就诊的乳腺癌患者92例,其中上肢淋巴结水肿患者34例,未见上肢淋巴结水肿患者58例,研究其年龄、肿瘤大小、体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数、左或右侧乳腺癌在2组间是否存在差异。结果上肢淋巴结水肿与上肢无淋巴结水肿患者在年龄、肿瘤大小、左或右侧乳腺癌方面差异均无统计学意义(P>0.05);在体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数方面差异均有统计学意义(P<0.01)。结论体质量指数、化疗、侵袭淋巴结个数均增加患者上肢淋巴结水肿程度。

乳腺癌术中患者保留上肢淋巴结对淋巴水肿及生活质量的影响

目的:观察乳腺癌淋巴结清扫术中保留上肢淋巴结对患者淋巴水肿及生活质量的影响。方法:选择110例乳腺癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各55例。对照组采用常规腋窝淋巴结清扫术(ALND),观察组行经上臂逆行腋窝淋巴结示踪术(ARM)。观察2组淋巴水肿发生率及手术前、后生活质量变化情况。结果:观察组淋巴水肿发生率(3.64%)低于对照组(30.91%)(P<0.05);观察组淋巴水肿治疗优良率(94.55%)高于对照组(74.55%)(P<0.05);治疗前2组生活质量各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与对照组比较,观察组社会活动能力评分[(2.02±0.49)vs (2.45±0.32)]、日常生活能力评分[(2.11±0.34) vs (2.54±0.45)]、焦虑症状评分[(1.98±0.48)vs(2.56±0.41)]、抑郁症状评分[(2.13±0.31) vs(2.46±0.39)]均低于对照组(P<0.05)。结论:对上肢淋巴结进行保留的乳腺癌淋巴结清扫术预防上肢淋巴水肿效果良好,有助于降低淋巴水肿发生几率,提升患者生活质量。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留上肢淋巴结的可行性研究

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（ALND）中保留上肢淋巴结的可行性。方法52例早期乳腺癌在施行ALND前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5ml进行上肢淋巴结定位，术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结，水平Ⅱ淋巴结进行印片细胞学和冰冻切片病检。术后所有淋巴结分组进行常规病检。结果52例术中可见上肢淋巴结蓝染50例（96．2％）；术后病检，上肢淋巴结蓝染者腋窝淋巴结转移31例（62．0％，31／50）；其中单独水平Ⅱ转移1例（2．0％，10／50），水平Ⅰ转移者30例（60．0％，）；水平Ⅰ转移的患者中同时具有水平Ⅱ转移者10例（22．0％，10／50），水平Ⅱ转移者并上肢淋巴结转移者3例（6．0％，3／50）。3例上肢淋巴结转移者均同时具有水平Ⅱ转移，单独水平Ⅰ转移而无水平Ⅱ转移者均未发现腋窝蓝染淋巴结转移。11例水平Ⅱ淋巴结转移，术中印片细胞学检出8例，冰冻切片检出9例，2者联合检出10例。术中淋巴结印片细胞学检查联合冰冻切片病检与术后常规病检的符合率为98．0％（49／50）。结论乳腺癌患者术前前臂皮下注射亚甲蓝可有效进行上肢淋巴结定位。经术中快速病检确定水平Ⅱ淋巴结无转移者，可施行保留上肢淋巴结的ALND。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中选择性保留上肢淋巴结对预防上肢淋巴水肿的作用

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)过程中保留上肢淋巴结的可行性及其对术后上肢淋巴水肿的预防作用。方法 2007年8月至2010年1月期间124例早期乳腺癌患者按手术时间被分为两期进行临床研究。患者均于淋巴结清扫前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5 ml进行上肢淋巴定位。一期(2007年8月至2008年7月)患者22例行常规ALND,术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结,水平Ⅱ淋巴结进行术中印片细胞学和冰冻切片病理检查。术后分别对水平Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和上肢淋巴结进行常规病理检查,以评估ALND过程中保留上肢淋巴结的可行性。二期(2008年8月至2010年1月)患者102例,用抽签法随机分为对照组和选择性保留上肢淋巴结组(保留组)。对照组患者30例,所有操作同一期患者;保留组患者72例,术中印片细胞学检查和冰冻切片病理学检查确定无水平Ⅱ淋巴结转移且可见蓝染者施行保留上肢淋巴结的ALND。观察记录二期的2组患者术后上肢淋巴水肿发生情况。结果 124例患者术中可见上肢淋巴结蓝染者119例(96.0%),术中水平Ⅱ淋巴结联合病理学检查与术后常规病理学检查的符合率为99.2%(123/124)。一期患者及二期对照组患者术后病理学检查无水平Ⅱ淋巴结转者均未发现上肢淋巴结转移。术后6个月时对照组和保留组患者中施行腋窝水平Ⅰ、Ⅱ淋巴结清扫者的上肢淋巴水肿发生率分别为18.2%(4/22)和2.0%(1/51),差异有统计学意义(2χ=6,34,P<0.05)。结论亚甲蓝上肢淋巴定位可有效显示腋窝上肢淋巴结。术中可选择无水平Ⅱ淋巴结转移的患者施行保留上肢淋巴结的ALND,可有效预防上肢淋巴水肿的发生。

中药熏洗联合推拿按摩治疗乳腺癌术后或放疗后上肢淋巴水肿35例临床观察

目的:观察中药熏洗联合推拿按摩治疗乳腺癌术后或放疗后上肢淋巴水肿的临床疗效。方法:将乳腺癌术后或放疗后上肢淋巴水肿患者70例随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组采用中药熏洗联合推拿按摩治疗,对照组单纯采用中药熏洗治疗,2组均治疗3个疗程。结果:治疗后2组患肢周径均较治疗前明显缩小,治疗组总有效率94.28%,对照组总有效率68.57%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后较治疗前乏力、麻木、疼痛等症状均明显改善,治疗组症状改善更为明显,组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:中药熏洗联合推拿按摩治疗乳腺癌术后或放疗后上肢淋巴水肿症状改善显著,疗效确切。

分析乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生因素及护理

目的:分析乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的危险因素,并探讨相应的护理对策。方法:选取2014年1月~2017年3月期间在某院接受手术治疗的100例乳腺癌患者作为研究对象,对这100例患者的临床资料进行回顾性研究分析,根据患者术后是否发生上肢淋巴水肿分为淋巴水肿组、无淋巴水肿组,对导致乳腺癌患者手术后上肢淋巴水肿的危险因素进行分析。结果:100例乳腺癌患者术后共有21例出现上肢淋巴水肿,其发生率为21.00%。经单因素、多因素Logistics线性回归分析,体质量指数、术中腋窝淋巴结清扫、术后腋窝局部放疗是导致乳腺癌患者手术后上肢淋巴水肿的危险因素。结论:乳腺癌患者受到体质量指数、术中腋窝淋巴结清扫、术后腋窝局部放疗等因素的影响,术后易出现上肢淋巴水肿,临床上应针对其上肢淋巴水肿危险因素进行针对性护理干预,以减少术后上肢淋巴水肿的发生,改善预后。

不同护理干预方法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的影响探讨

探讨不同护理方法对乳腺癌术后上肢淋巴结水肿的影响。从2018年10月—2020年10月,兰州市妇幼保健院收治的乳腺癌手术患者中选取92例,数表法随机分成两组:对照组、试验组均为46例,分别给予常规护理、综合护理干预。观察上肢淋巴水肿严重程度,评估干预前后的生存质量和活动能力,随访评价上肢功能恢复情况。试验组上肢淋巴无水肿比例更高(67.4%∶43.5%)、中度水肿比例更低(2.2%∶17.4%),有显著性差异(P<0.05)。干预后患者的QLQ-C30评分和ADL评分均明显增高,且试验组评分高于对照组(P<0.05)。随访显示相比于对照组,试验组上肢功能恢复优良率更高(95.7%∶80.4%),有显著性差异(P<0.05)。研究结论证明,乳腺癌术后实施综合护理干预,能减轻上肢淋巴结水肿程度,显著改善生存质量和活动能力,具有推广价值。

腋窝逆行淋巴示踪术预防乳腺癌相关水肿的临床可行性分析

目的明确腋窝逆行淋巴示踪术(ARM)中示踪剂注射剂量与上肢淋巴结检出率、阳性率的相关性及保留上肢淋巴结对减轻乳腺癌相关水肿的影响。方法 2014年1月—2015年6月就诊于天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科的70例临床分期为T1~2N0~1M0的乳腺癌患者,随机分成示踪剂低剂量(0.5 m L)组40例与高剂量(2 m L)组30例,对上肢淋巴结进行示踪。切除的上肢淋巴结及腋窝淋巴结均行病理学检查。患者于术前、术后6个月、12个月接受患肢水肿随访。结果 (1)低剂量组和高剂量组的上肢淋巴结检出率分别为60%(24/40)和96.7%(29/30),差异有统计学意义。(2)摘取1枚上肢淋巴结肿瘤阳性率为4.54%(1/22),摘取≥2枚上肢淋巴肿瘤阳性率为38.7%(12/31),两者差异有统计学意义。但摘取淋巴结>2枚时并未能提高病理阳性率(P=0.717)。(3)摘取>2枚上肢淋巴结患者在随访6个月和12个月时患肢相对体积变化(RVC)明显高于≤2枚者。结论增加示踪剂注射剂量可以提高上肢淋巴结检出率。在ARM中摘取2枚上肢淋巴结既能准确评估病理状况,又能最大程度地预防患肢水肿的发生。

逆向腋淋巴显影技术在乳腺癌患者中的临床运用及上肢回流淋巴结的分布与转移特点分析

目的研究逆向腋淋巴显影技术(ARM)在乳腺癌患者中的临床运用,分析乳腺癌患者上肢回流淋巴结的分布与转移特点。方法前瞻性选择2017年6月至2020年2月期间接受外科手术治疗的乳腺癌女性患者130例,所有患者均行ARM,且均为初次手术者。采用SPSS23.0进行统计学分析。术中上臂直径以(±s)表示,采用t检验;上肢回流淋巴结的转移单因素分析采用χ^(2)检验分析,多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05差异有统计学意义。结果122例患者中501枚上肢回流淋巴结追踪成功,成功率为93.8%,A区和B区分别追踪327枚和106枚,共占83.1%,明显高于其他区域(P<0.05);而上肢回流淋巴结的行走方向以腋静脉、第二肋间臂神经、胸背神经血管束、背阔肌前缘以及前锯肌为界限,主要集中在腋静脉周围;单因素分析显示,患者腋窝淋巴情况、BMI指数、肿瘤分布位置、上臂直径与ARM技术上肢回流淋巴结转移有关(P<0.05),Logistic回归分析进一步表明,腋窝淋巴情况和肿瘤分布位置是ARM术上肢回流淋巴结转移的独立危险因素。结论ARM在乳腺癌手术中可成功定位淋巴结,通过了解淋巴分布位置和行走趋势,可提升淋巴系统保留的完整度,对降低术后淋巴水肿率,提高手术成功率有一定的意义。

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿病因及防治现状

上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一。乳腺癌术后淋巴水肿与手术损伤、放疗及外伤等因素相关。预防和治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿可提高乳腺癌患者的生活质量。