乳腺癌腋窝清扫术中上肢淋巴结定位及转移规律的研究

目的在乳腺癌腋窝清扫术中利用上肢淋巴结反转定位(ARM)技术对引流上肢的淋巴管及淋巴结进行定位,分析其转移可能性及对上肢淋巴水肿的影响。方法选取乳腺癌改良根治术20例。美兰法进行术前定位。术中行淋巴结清扫,蓝染淋巴结单独分组,行免疫组化方法病理检测。结果在20例患者中术中发现16例患者存在蓝染淋巴管及淋巴结,4例未发现蓝染的淋巴管或淋巴结。术中发现蓝染的上肢淋巴结均位于腋静脉下方,肋间臂神经上方这一区域内;在施行上肢淋巴结清除的患者中,术后短期内上肢水肿的发生率高于未进行上肢淋巴结清扫的患者;上肢淋巴结可能出现转移。结论利用美兰法能够对腋窝处的上肢淋巴结进行定位;上肢淋巴结在腋窝的位置相对固定;肿瘤如仅在Level I水平淋巴结发生转移,上肢淋巴结可能不会受累。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术上肢淋巴结解剖学定位的可行性

目的探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术中对上肢淋巴结采取解剖学定位的可行性,初步分析上肢淋巴结转移可能性。方法选取乳腺癌患者35例,施行乳腺癌改良Ⅰ式根治术,常规腋窝淋巴结清扫,采取解剖学定位法区分乳腺引流来源的淋巴结和上肢引流来源的淋巴结,独立分组,术后淋巴结病理检查;记录术后患者上肢淋巴水肿情况。结果 35例患者在胸背血管外侧、腋静脉下方2 cm内、第2肋间臂神经上方的区域内,均可找到相应目标淋巴结,定位成功率100%。35例患者中,16例出现腋窝淋巴结转移,其中3例累及上肢引流淋巴结,上肢淋巴结转移率8.57%(3/35);其中2例处于N3期,1例处于N2期。结论解剖学定位方法可有效区分上肢引流来源淋巴结;N0或N1分期患者在腋窝淋巴结清扫过程中施行上肢淋巴结的保留具有较高安全性。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留上肢淋巴结的可行性研究

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（ALND）中保留上肢淋巴结的可行性。方法52例早期乳腺癌在施行ALND前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5ml进行上肢淋巴结定位，术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结，水平Ⅱ淋巴结进行印片细胞学和冰冻切片病检。术后所有淋巴结分组进行常规病检。结果52例术中可见上肢淋巴结蓝染50例（96．2％）；术后病检，上肢淋巴结蓝染者腋窝淋巴结转移31例（62．0％，31／50）；其中单独水平Ⅱ转移1例（2．0％，10／50），水平Ⅰ转移者30例（60．0％，）；水平Ⅰ转移的患者中同时具有水平Ⅱ转移者10例（22．0％，10／50），水平Ⅱ转移者并上肢淋巴结转移者3例（6．0％，3／50）。3例上肢淋巴结转移者均同时具有水平Ⅱ转移，单独水平Ⅰ转移而无水平Ⅱ转移者均未发现腋窝蓝染淋巴结转移。11例水平Ⅱ淋巴结转移，术中印片细胞学检出8例，冰冻切片检出9例，2者联合检出10例。术中淋巴结印片细胞学检查联合冰冻切片病检与术后常规病检的符合率为98．0％（49／50）。结论乳腺癌患者术前前臂皮下注射亚甲蓝可有效进行上肢淋巴结定位。经术中快速病检确定水平Ⅱ淋巴结无转移者，可施行保留上肢淋巴结的ALND。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中选择性保留上肢淋巴结对预防上肢淋巴水肿的作用

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)过程中保留上肢淋巴结的可行性及其对术后上肢淋巴水肿的预防作用。方法 2007年8月至2010年1月期间124例早期乳腺癌患者按手术时间被分为两期进行临床研究。患者均于淋巴结清扫前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5 ml进行上肢淋巴定位。一期(2007年8月至2008年7月)患者22例行常规ALND,术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结,水平Ⅱ淋巴结进行术中印片细胞学和冰冻切片病理检查。术后分别对水平Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和上肢淋巴结进行常规病理检查,以评估ALND过程中保留上肢淋巴结的可行性。二期(2008年8月至2010年1月)患者102例,用抽签法随机分为对照组和选择性保留上肢淋巴结组(保留组)。对照组患者30例,所有操作同一期患者;保留组患者72例,术中印片细胞学检查和冰冻切片病理学检查确定无水平Ⅱ淋巴结转移且可见蓝染者施行保留上肢淋巴结的ALND。观察记录二期的2组患者术后上肢淋巴水肿发生情况。结果 124例患者术中可见上肢淋巴结蓝染者119例(96.0%),术中水平Ⅱ淋巴结联合病理学检查与术后常规病理学检查的符合率为99.2%(123/124)。一期患者及二期对照组患者术后病理学检查无水平Ⅱ淋巴结转者均未发现上肢淋巴结转移。术后6个月时对照组和保留组患者中施行腋窝水平Ⅰ、Ⅱ淋巴结清扫者的上肢淋巴水肿发生率分别为18.2%(4/22)和2.0%(1/51),差异有统计学意义(2χ=6,34,P<0.05)。结论亚甲蓝上肢淋巴定位可有效显示腋窝上肢淋巴结。术中可选择无水平Ⅱ淋巴结转移的患者施行保留上肢淋巴结的ALND,可有效预防上肢淋巴水肿的发生。