伴有严重复合创伤的上肢离断再植的护理

1963年，陈中伟等成功地进行1例前臂断肢再植，开创了人类断肢再植的先河并获得认可。而全身伴有严重创伤的离断肢体者，由于病情严重，大多应全力挽救患者生命而放弃断肢的再植。1995年8月-2007年12月，我们对6例全身严重创伤合并上肢离断者，在抢救患者生命和处理好其他部位创伤时，进行断肢再植，配合精心的护理治疗，取得满意效果，现报告如下。

严重上肢离断再植报告

目的：探讨严重上肢离断的治疗方法。方法：对1例肩部离断、3例上臂及1例双前臂离断的治疗过程及疗效进行回顾性分析。结果：5例上肢离断再植均获成活。高位断肢并发症多，功能恢复较差。但患者仍能接受。结论：严重上肢离断伤经过细致、合理的再植手术，积极防治术后并发症，可获得较好效果。

复杂性上肢离断再植24例护理体会

复杂性上肢离断系指伴有广泛的骨、血管、神经、肌肉肌腱和皮肤等的严重损伤以及多段肢体或多个肢体受累的上肢离断。其特点是病情复杂、损伤严重、手术要求高。因此加强围手术期护理尤其术后护理至关重要。术后重点：早期发现和及时防治血管危象，保持正确体位；加强疼痛护理，尽量减轻疼痛，注意维持有效的血液循环；采取有效措施预防感染。

应用改良Barthel指数(MBI)评估上肢离断再植术后日常生活活动能力(ADL)的信度与效度研究

目的回顾性分析应用改良Barthel指数(MBI)评估上肢离断再植康复患者日常生活活动能力(Activity of Daily Living, ADL)的信度与效度。方法选取2018年1月-2020年11月80例上肢离断再植术后康复期患者,首次评定于患者入院3 d内,由两位评定者使用MBI进行独立评定,首次评定3周后由评定者1进行再次评定,采用Pearson、Spearman相关分析检验所得MBI数据的相关性,并采用Cronbach’s alpha信度系数检验其内部一致性,采用KMO和Bartlett球形检验验证其效度。结果 MBI的相关性分析Pearson相关系数为0.871(P <0.01),Spearman相关系数为0.799(P <0.01);Cronbach’s alpha信度系数为0.851;效度研究中患者的KMO>0.5;Bartlett球形检验拒绝相关阵是单位阵(P <0.05)。结论改良Barthel指数(MBI)对评价上肢离断再植术后康复期患者的日常生活活动能力(ADL)具有很好的信度和效度。

上肢离断再植的功能恢复效果分析

目的探讨上肢离断再植术后功能恢复的效果。方法回顾性分析2016年1月-2019年12月收治的12例上肢离断患者临床资料,根据患肢离断情况8例进行再植修复,4例因离断肢体毁损严重无法再植行残端修整。再植肢体首先清创后复位骨折,钢板或外固定架固定,然后依次缝合肌腱、血管、神经,前臂预防性切开减压,常规“三抗”治疗,术后两周左右消肿后缝合减张伤口。术后进行系统的康复训练,利用DASH上肢功能评定标准评定患肢功能并进行分析。结果术后8例再植肢体全部成活,DASH上肢功能评定为5~90分,其中前臂5例,得分分别为5分、7分、11分、14分、17分,平均为10.8分;上臂3例,得分分别为69分、75分、90分,平均为78分。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,前臂优3例,良2例,上臂差2例,劣1例。结论上肢离断再植术后经过康复功能训练,前臂再植后功能明显优于上臂再植后的功能,主要与解剖位置及神经支配有关。

12例上肢离断再植术后临床体会

目的总结上肢离断再植术后的临床经验。方法回顾分析12例上肢离断再植手术后患者的临床资料。结果 12例全部成活,1例再植术后1年因肢体萎缩,无运动功能截肢。无死亡病例。结论上肢神经损伤程度是判断是否有再植意义的重要指标。

上肢离断再植20例报道

目的 总结20例上肢离断再植的经验教训,探讨提高上肢离断再植疗效的方法.方法 2003年3月-2010年3月,对20例断臂患者施行再植手术.结果 再植上肢19例成活,1例坏死.经6个月～7年随访,拇对掌功能及手指感觉均有一定恢复.结论 手术尽量缩短热缺血时间,对肘部离断病例,力求保留关节,长骨固定要牢固可靠,利于术后早期功能锻炼.

一例上肢离断伤合并酒精戒断综合征患者的护理

酒精戒断综合征是一种急性脑综合征。主要由于酒精对中枢神经系统的损害导致大脑皮层边缘系统、小脑和网状结构功能障碍,神经功能适应性退行性改变：表现为对酒精的依赖和耐受,记忆力、认知功能障碍。常发生于断酒24～72 h后,临床表现有震颤及谵妄。

复杂性上肢离断再植术及术后康复治疗研究

目的:分析复杂性上肢离断再植术及术后康复治疗的临床疗效。方法选取2011~2012年收治的40例复杂性上肢离断患者,所有患者均实施骨折固定及无创血管神经修复断肢再植术,手术完成后结合着术后采取一系列理疗方式及功能训练对患者进行康复治疗,观察患者的康复情况。结果经过60d的术后康复治疗后,本组40例患者种有35例再植上肢全部成活,成活率为87.5%;对患者实施五年的随访发现,有9例患者情况为优,17例患者情况良好,7例患者情况较差,2例患者情况恶劣,优良率为74.29%。结论复杂性离断上肢只要肢体远端较完整均可再植,患者手术后结合理疗和功能训练等康复治疗可提高临床治疗效果。

我与一位上肢离断异位再植患者38年后的相逢

1978年7月14日16：00，医院紧急通知我，在滦河上游山区施工的水塥工地上发生工伤事故，伤者多个肢体损伤，详情不知。患者不能转运，要求医生到现场抢救。

上肢离断伤再植术适应证的探讨

目的评判不同类型上肢离断伤再植术后的临床疗效,正确把控不同类型上肢离断伤再植的手术适应证。方法自2014年4月至2017年12月对6例不同类型(4例切割性离断伤,1例撕脱性离断伤,1例挤压性离断伤)上肢离断伤行断肢再植术。随访再植肢体的肌力、屈伸功能、外形、感觉和手指的两点分辨觉,患侧手的对指、抓捏功能。结果本组4例再植肢体顺利存活,伤口I期愈合。1例于术后12h出现静脉危象,经手术探查清除血肿、重新吻合血管后恢复血液循环1例因挤压伤后肿胀严重行前臂切开减压,1周后植皮封闭创面。6例随访6-36个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优1例,良2例,可1例,差2例。结论对于不同类型的上肢离断伤,不仅要注重肢体的存活,也要注重存活后的功能效果;按不同的离断伤类型严格把控再植的手术适应证尤为重要。

复杂性完全离断上肢再植的临床研究

目的 探讨复杂性完全离断上肢再植的适应证、技术改进方法和功能康复措施.方法 2009年10月-2012年4月对该院21例复杂性完全离断上肢运用创伤显微外科技术,快速有效的清创、简单有效的骨折复位固定及血管神经显微修复再植.结果 21例再植上肢中,1例术后早期发生血管危象,于第8天截除再植肢体,其余20例再植肢体伤口全部愈合.经过6个月~2年随访,再植肢体感觉及运动功能有一定恢复.结论 对复杂性完全离断上肢,只要患者全身情况许可,肢体相对完整就可运用创伤显微外科技术进行再植修复,术后早期进行有效的康复锻炼,再植肢体可恢复一定的功能.

水疗对胸段脊髓损伤伴左上肢离断术后步行功能提高1例报导

脊髓损伤的康复治疗现已有较为成熟的临床路径可循,但对于有上肢受损、只残存一侧上肢的患者而言,诸多常规训练难以完成;水中运动疗法则在此时提供了一个全新的思路供参考。现报导我院1例经水疗后功能改善明显案例,以期为日后水疗的全面发展奠定基础。