单节段颈椎间盘突出症前路减压术后上肢近端麻痹的研究

目的探讨单节段颈椎间盘突出症(cervical disc herniation,CDH)行前路减压术后继发上肢近端麻痹(proximal upper limb palsy,PULP)的发作特征及危险因素。方法回顾性分析颈椎管前路减压分别联合融合或非融合固定术,治疗235例单节段CDH患者资料,术后随访时间均在12个月以上。术前PULP组和非PULP组一般资料比较,差异均无统计学意义。按照术前临床表现,分为以脊髓型和神经根型损害两组。减压节段包括C_(3/4)、C_(4/5)、C_(5/6)和C_(6/7)椎间隙。分别比较不同手术节段或术前定位体征亚组间术后PULP发生率。以C_(5)椎体为界,比较其上(下)椎间水平减压术后总体PULP发生率。结果术后26例PULP患者均接受非手术治疗,末次随访均获得基本缓解。除C_(4/5)椎间隙和C_(5)髓节外,其余节段减压术后亦可继发PULP。C_(5)椎体上(下)各两个椎间减压术后PULP发生率和中下水平4个颈椎间隙减压术后PULP发生率比较,差异均无统计学意义。术前脊髓型表现者,术后PULP发生率高于神经根型表现者,差异有统计学意义。结论术前为上运动神经元通路损害为主要表现者,CDH前路减压术后更易继发PULP。PULP发作应与固有束神经元体系的早期、可逆和暂时损害密切相关。