CTV上肢静脉血管和超声检查对维持性血液透析通路失常的临床价值

目的探讨上肢静脉血管计算机断层扫描静脉造影(CTV)在维持性血液透析(MHD)患者通路失常评估中的作用。方法选取80例MHD通路失常后通路管径狭窄患者,均行上肢静脉血管CTV和超声检查,比较不同管径狭窄度患者的CTV检查结果,统计CTV和超声检查在管径狭窄度评估中的一致性情况。结果80例患者均完成CTV检查和超声检查,获取的图像均和临床诊断相符。其中75例采取自体动静脉内瘘,5例是人工血管内瘘。共有管腔节段468段,狭窄186段,静脉狭窄段多出现于动静脉瘘口段、上臂静脉远段和前臂静脉段,重度静脉狭窄多出现在中心静脉段。血栓生成21例,静脉瘤生成18例,部分患者伴随多发狭窄和静脉瘤。超声检查发现轻度狭窄24段,中度狭窄30段,重度狭窄116段,闭塞16段;CTV检查发现轻度狭窄24段,中度狭窄30段,重度狭窄112段,闭塞20段。经一致性分析发现,CTV和超声检查之间一致性非常好(Kappa值=0.94)。结论CTV在MHD患者通路失常之后的通路管径狭窄度评估中有着准确直观的诊断价值,能准确显示出狭窄或者闭塞位置、狭窄范围及程度等。

尿毒症患者上肢静脉血管组织中PPAR-γ、TLR4、NF-κB的蛋白表达及意义

目的探讨尿毒症患者上肢静脉血管组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)、Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB(NF-κB)的蛋白表达水平及其临床意义。方法选取南昌大学第一附属医院10例上肢外伤患者作为对照组(A组)、15例尿毒症未透析患者作为慢性肾衰组(B组)、15例尿毒症透析非糖尿病内瘘闭塞患者作为非糖尿病内瘘闭塞组(C组)和15例尿毒症透析糖尿病内瘘闭塞患者作为糖尿病内瘘闭塞组(D组)。采用Western blot法检测各组上肢静脉血管组织中PPAR-γ、TLR4、NF-κB的蛋白表达水平。结果 B组上肢静脉血管组织中NF-κB蛋白表达水平与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B、C、D 3组上肢静脉血管组织中PPAR-γ、TLR4蛋白表达水平均明显升高(均P<0.05)。与A、B 2组比较,C、D 2组上肢静脉血管组织中NF-κB蛋白表达水平均明显升高(均P<0.05)。结论 PPAR-γ、TLR4参与了尿毒症患者的内瘘闭塞,而NF-κB可能未参与尿毒症患者血管壁的炎症反应,但参与了动静脉内瘘的失功。

上肢浅静脉血管评估表在CT增强检查前静脉穿刺中的应用

目的探讨上肢浅静脉血管评估表在CT增强检查前静脉穿刺中的应用。方法纳入CT增强检查前行静脉穿刺患者360例,根据检查时间分为观察组和对照组,各180例。对照组依照常规操作标准结合临床经验进行静脉穿刺,观察组采用上肢浅静脉血管评估表对血管分级后行静脉穿刺。比较2组患者一次性穿刺成功率及穿刺>1次后患者的不满率。结果观察组一次性穿刺成功率为92.8%,高于对照组的86.9%,差异有统计学意义(P<0.01);穿刺>1次后观察组患者不满率为38.5%,低于对照组的75.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用上肢浅静脉血管评估表对CT增强检查的患者进行静脉穿刺,可有效提高一次性穿刺成功率,降低穿刺>1次后患者的不满率。

臂丛神经阻滞复合静脉麻醉在上肢显微血管手术中的应用

目的观察臂丛神经阻滞复合静脉麻醉在上肢显微血管手术中的应用。方法选择我院30例ASAⅠ～Ⅱ级进行治疗上肢显微血管手术的患者,麻醉选择0.5%罗哌卡因15～20 ml,行患侧肌间沟臂丛阻滞。结果全程患者给药后5～15 minMAP均有下降,与给药前相比,有统计学差异(P<0.05),但在正常范围内;HR变化与给药前相比无统计学差异(P>0.05)。术中镇静评级Ⅱ-Ⅴ级为30例,且整个术中镇静适度平稳。本组患者均面罩吸氧,SpO2变化无统计学差异。结论臂丛神经阻滞复合小剂量氯胺酮、异丙酚混合液微量泵输注,能满足显微镜下小血管操作要求。

64排螺旋CT血管成像技术对血液透析患者上肢动静脉内瘘血管显示的临床应用

目的探讨64排螺旋CT血管成像技术(CT Angiography,CTA)对血液透析患者上肢动静脉内瘘血管显示的临床效果。方法选定我院2017年4月至2020年4月收诊的82例血液透析患者,均以64排螺旋CT CTA完成诊断工作,观察其诊断表现与临床应用效果。结果经血管三维重组、64排螺旋CT检测后,对于82例患者血管造瘘的范围、部位、狭窄程度等均能够清晰显示,期间未发生并发症。基于CTA诊断完成动静脉内瘘建立工作,患者的内瘘血管功能得到改善,透析血流量得到提高,其近期疗效明显。结论血液透析患者以64排螺旋CT CTA进行诊断,能够明确其上肢动静脉内瘘血管的具体情况,提高其诊断质量,为其最终疗效夯实基础。