高胸段硬膜外交感神经阻滞对慢性心力衰竭大鼠冠状动脉微循环的影响

目的评估高胸段硬膜外交感神经阻滞(HTSB)治疗对慢性心力衰竭(CHF)大鼠冠状动脉微循环的影响。方法2023年6~9月在宁德师范学院将30只雄性Wistar大鼠根据随机数字表法随机分为对照组、CHF组和HTSB组每组10只。通过皮下注射异丙肾上腺素(ISO)来建立CHF大鼠模型。通过硬膜外导管注射0.2%罗哌卡因进行HTSB治疗。测定冠状动脉血流速度储备(CFVR)、射血分数(EF)、缩短分数(FS)、舒张末期左心室内径(LVDd)和收缩末左心室内径(LVDs)。采用相应试剂盒检测血清一氧化氮(NO)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF‐α)、白介素-6(IL-6)水平。蛋白免疫印迹分析相关蛋白表达。结果与对照组相比,CHF组大鼠CFVR、EF和FS显著降低[(3.27±0.61)比(2.51±0.65),(78.35±0.25)%比(53.58±6.75)%,(38.22±4.69)%比(24.37±3.18)%,P<0.05];与CHF组相比,HTSB组大鼠CFVR、LVDd和显著升高(P<0.05)。与对照组相比,CHF组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著升高,而NO、SOD水平显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著降低,而NO、SOD水平显著升高(P<0.05)。与对照组相比,HTSB组大鼠心肌组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和P-选择素(P-Selectin)表达均显著升高,而内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠iNOS、ICAM-1和P-Selectin表达均显著降低,而eNOS表达显著升高(P<0.05)。结论HSTB治疗能够改善CHF大鼠冠状动脉微循环功能障碍,这可能是通过抑制炎症反应和氧化应激进而减轻内皮功能障碍来实现。

全麻复合胸段硬膜外阻滞用于老年病人食管癌手术的观察

目的 观察全麻复合胸段硬膜外阻滞用于老年病人食管癌手术的临床效果。方法 5 4例择期行食管癌根治术老年患者 ,随机分单纯全麻 (A)组和硬膜外复合全麻 (B)组 ,每组 2 7例。不同时间点采静脉血测定胰岛素、皮质醇、肾上腺素和血糖浓度。结果 两组术中血皮质醇、血糖浓度均升高 ,切皮后 12 0min时均达高峰 ,B组低于A组 (P <0 0 5 )。术中血胰岛素水平亦呈上升趋势 ,肾上腺素水平A组明显高于B组 (P <0 0 5 )。MAP、HR于切皮后 4 5min及 6 0minA组显著升高 ,拔管时达高峰 ;同期B组无明显波动。结论 静脉全麻复合硬膜外阻滞用于老年人食管癌根治手术 ,应激反应小 ,全麻药用量和术后躁动减少 ,病人恢复快。

胸段硬膜外阻滞对全麻下非停跳冠状动脉搭桥术病人心肌保护作用

目的观察胸段硬膜外阻滞(TEA)对冠心病行非停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)病人血浆内皮素(ET)及心钠素(ANP)的影响。方法20例拟行OPCAB病人分为两组:A组为单纯全麻组;B组为TEA复合全麻组。采用放免法测定术前、术后1h、术后24h及术后48h血浆ET及ANP浓度,记录血液动力学参数及所用血管活性药剂量。结果B组术后1、24、48hET及ANP显著低于A组(P<0·05),血液动力学稳定,所用血管活性药物少(P<0·05)。结论TEA能抑制麻醉手术所致的应激反应,对OPCAB病人的心脏有保护作用。

上胸段硬膜外阻滞应用罗哌卡因3.75g·L^(-1)对肺通气功能的影响

目的 探讨乳腺手术选用 3.75 g· L- 1罗哌卡因行上胸段硬膜外阻滞的效果及其对肺通气功能的影响 .方法 选择乳腺肿瘤根治术患者 35例 ,T2～ 3椎间隙穿刺行连续硬膜外阻滞 ,给予 10 g· L- 1利多卡因 5 m L 作为试验量 ,随后按应用局麻药不同随机分为 B组 (2 .5 g· L- 1 布比卡因 )和 R组(3.75 g· L- 1 罗哌卡因 ) ,观察吸空气或吸氧下循环、麻醉效果和动脉血气的变化 .结果 两组麻醉效果、局麻药的容量和脊神经阻滞数相仿 ;HR,SBP,RR和 Sp O2 变化趋势基本一致 ;两组麻醉下吸空气的血气分析诸指标与基础值无明显差异 ,吸氧下 Pa O2 ,Sa O2 和 PAO2 均明显较基础值增高 (P<0 .0 5 ) .结论 清醒状态下 3.75 g·L- 1罗哌卡因行上胸段硬膜外阻滞 ,可避免对肺通气功能影响 ,能安全。

上胸段硬膜外阻滞复合尼莫地平在兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的作用

目的探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEB)复合尼莫地平对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的保护作用。方法新西兰兔50只,随机均分为五组:假手术组(S组)、对照组(C组)、HTEB组(H组)、尼莫地平组(N组)和HTEB复合尼莫地平组(HN组)。经颅多普勒检测兔基底动脉平均血流速度(Vm)。光镜下观察基底动脉形态学变化,TUNEL法检测基底动脉内皮细胞凋亡情况,免疫组化测定内皮细胞Bcl-2、Caspase-3表达情况。结果与S组比较,其余四组基底动脉Vm均明显升高,管壁增厚、管腔变窄,细胞凋亡指数(AI)、Bcl-2表达、Caspase-3表达升高(P<0.01)。与C、H和N组比较,HN组基底动脉Vm明显减慢,管壁增厚减轻、管腔增宽,Bcl-2表达升高,AI和Caspase-3表达降低(P<0.05)。结论上胸段硬膜外阻滞复合尼莫地平显著改善蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛,且优于上胸段硬膜外阻滞或尼莫地平的单独应用。

全麻并胸段硬膜外阻滞开胸手术患者血糖、胰岛素、血皮质醇的水平

目的 通过检测单纯全麻或全麻并胸段硬膜阻滞开胸手术患者的血糖、血清皮质醇、胰岛素浓度及观察血流动力学的变化 ,比较两种麻醉方法对抑制手术时应激反应的差异 .方法 将 2 0例 ASA ～ 级开胸手术患者随机分为两组(n=10 ) :G组按照常规方法诱导后进行气管内插管全麻 ,术中静吸复合维持麻醉 ;G+C组先行胸 6～ 7椎间隙硬膜外穿刺置管后再行气管内插管全麻 ,在静吸复合全麻的同时硬膜外腔给予 3.75 g· L- 1 布比卡因 .分别在麻醉前、切皮后 10min、胸腔探查 ,关胸时 4个时间点记录血流动力学变化并采静脉血测定血清皮质醇、胰岛素、血糖纪录 .结果 G组皮质醇在切皮 2 5 1.4± 18.2 ,探查 2 6 0 .5± 139.7及关胸时 2 71.6± 133.3均高于 G+C组 182 .6± 83.5 ,188.6± 10 3.3和2 6 3.0± 86 .9(P<0 .0 5 ) ;胰岛素仅在关胸时 G组 18.1± 13.7高于 G+C组 12 .6± 4 .6 (P<0 .0 5 ) ;血糖值 G组在胸腔探查6 .7± 0 .8,关胸时 8.8± 1.1比 G+C组 6 .5± 1.2及 8.0±1.1高 (P<0 .0 5 ) ;SBP G组切皮时 17.1± 1.4、探查时 16 .4±2 .5比 G+C组同一时点 14 .8± 2 .1及 12 .9± 1.8高 (P<0 .0 5 ) .结论 开胸手术时使用全麻加硬膜外阻滞能有效的抑制手术引起的应激反应 ,使患者在术中更为安全平稳 ,麻?

胸段硬膜外阻滞和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段影响的评价

目的 探讨胸段硬膜外阻滞（TEA）和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段的影响.方法 选取2006年9月至2014年5月在山东省青岛市中心医院择期行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者46例,完全随机分为全身麻醉复合TEA组和全身麻醉组,各23例.全身麻醉复合TEA组术中采用T5～6硬膜外穿刺,术后自控硬膜外镇痛（PCEA）采用0.125％左旋布比卡因＋2μg/ml芬太尼加入0.9％氯化钠注射液至150 ml;全身麻醉组术中采用全身麻醉,术后自控静脉镇痛（PCIA）采用1μg/ml舒芬太尼加入0.9％氯化钠注射液至150 ml.比较2组术前2d和术后6、24、48、72 h的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1％）,FEV1占FVC百分比和最大呼气中段流率、动脉血氧饱和度（SaO2）以及术前2d,硬膜外麻醉后30 min和术后6、24、48、72 h时的心电图肢导联ST段改变.比较2组患者术后6、24、48、72 h安静和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay镇静评分和患者满意度调查（PSS）评分.记录2组不良反应发生情况.结果 术前2d,2组肺功能、心电图ST段改变及SaO2比较,差异均无统计学意义（均P〈0.05）.全身麻醉复合TEA组术后6、24、48、72 h的FVC、FEV1和术后24、48 h的FEV1％和SaO2均明显高于全身麻醉组同时点[FVC：（1.8±0.7）L比（1.4±0.6）L、（2.0±0.8）L比（1.4±0.6）L、（2.1±0.8）L比（1.5±0.6）L、（2.2±0.8）L比（1.8±0.7）L,FEV1：（1.4±0.6） L/s比（1.1±0.5） L/s、（1.6±0.6） L/s比（1.2±0.6）L/s、（1.8±0.7） L/s比（1.3±0.6）L/s、（1.8±0.7） L/s比（1.4±0.6） L/s;FEV1％：（58±9）％比（52±8）％、（61±9）％比（55±9）％;SaO2：（95.0±1.9）％比（93.4±2.0）％、（96.0±1.7）％比（94.7±1.6）％],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.全身麻醉复合TEA组硬膜外麻醉30 min后心电图ST段改变明显优于术前2d,术后6、24、48、72 h的心电图ST段改变均明显优于全身麻醉组同时点[（-0.046±0.011）mV比（-0.058±0.013）mV、（-0.047±0.013）mV比（-0.058 ±0.014）mV、（-0.047±0.013）mV比（-0.058±0.013）mV、（-0.047±0.012）mV比（-0.057±0.012）mV、（-0.046±0.012）mV比（-0.056±0.011）mV],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.安静时,全身麻醉复合TEA组术后24 h的VAS评分明显低于全身麻醉组,咳嗽时,全身麻醉复合TEA组术后6、24、48 h的VAS评分明显低于全身麻醉组;全身麻醉复合TEA组术后6、24、48 h的PSS评分均明显高于全身麻醉组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.2组术后均无硬膜外血肿表现.结论 行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠心病患者TEA和术后PCEA比术后PCIA可降低呼吸道阻力,改善肺功能和心肌血供,有更好的镇痛效果和患者满意度,并能减少并发症发生.

家兔胸段硬膜外阻滞麻醉的改良方法

家兔胸段硬膜外阻滞麻醉方法报道甚少，且文献报告多采用切开置管法［1,2］。我们采用自制穿刺针，不切开黄韧带和椎板间孔，直入行硬膜外阻滞麻醉，效果满意，兹介绍如下。

全麻复合胸段硬膜外阻滞减轻老年胃癌根治术患者围术期心肌损伤的研究

目的:探讨全麻复合胸段硬膜外阻滞对老年胃癌根治术患者心肌损伤的影响。方法:选取68例行胃癌根治术老年患者作为研究对象,采用随机数字表法把患者分为A组(34例)和B组(34例)。A组采用全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉,B组采用单纯全麻麻醉。统计麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)和手术结束拔除气管导管(T3)时的SBP、DBP、MAP和HR。检测两组在T1~T3的血浆肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白(c Tn I)的浓度,采用t检验分析数据。结果:与B组比较,A组在T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP和HR明显下降(P<0.05)。A组T1、T2、T3的CK-MB和c Tn I浓度明显低于B组(P<0.05)。结论:全麻复合胸段硬膜外阻滞能减轻老年胃癌根治术患者围术期心肌损伤。

胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响

目的探讨胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛对食管癌开胸手术患者应激反应的影响。方法 60例拟行食管癌开胸手术患者分为观察组和对照组各30例,对照组采用全凭静脉麻醉,术后给予患者自控硬膜外镇痛;观察组采用胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛。分别于麻醉诱导前30 min(T0)、切皮后5 min(T1)、术后1 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)测定患者血清皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果观察组T2～T3时间点的Cor水平与T0比较差异有统计学意义(F=9.126,P<0.05);观察组T4时间点的Cor水平基本达到基线水平,与T0时间点比较差异无统计学意义(t=2.711,P>0.05)。观察组T1～T4时间点PRL水平与T0比较差异有统计学意义(F=10.823,P<0.05);观察组T4时间点PRL水平基本达到基线水平,与T0时间点PRL水平比较差异无统计学意义(t=2.820,P>0.05)。观察组在T1～T4的IL-6水平与T0、对照组比较差异均有统计学意义(F=9.882;t=9.842、11.321、13.095、15.494,P<0.05)。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能有效降低食管癌开胸手术患者围手术期的应激反应。

胸段硬膜外阻滞对家兔颈迷走神经传出放电的影响

目的通过胸段硬膜外阻滞(TEA)交感神经,探讨TEA对迷走神经传出放电频率的影响。方法健康日本大耳白兔28只,随机均分为假手术(Sham)组、TEA组、硝普钠(SNP)组、胸段硬膜外麻醉+麻黄碱(TEA+EPH)组。在记录MAP、迷走传出端基础电位后,TEA组硬膜外腔给予0.5%布比卡因0.4ml/kg;Sham组在同样时点硬膜外腔注射等容量生理盐水;SNP组记录基础电位后静脉注射硝普钠盐溶液控制性降压,模拟TEA的降压过程,硬膜外腔隙注射等量生理盐水;TEA+EPH组通过硬膜外导管给予0.5%布比卡因0.4ml/kg后肌注麻黄碱维持血压在正常范围。应用BL-420S电生理系统记录并分析硬膜外腔注射前、注射后1、2、3h迷走神经传出放电变化。结果四组家兔注射前基础放电频率差异无统计学意义。TEA组、TEA+EPH组在注射后1、2、3h放电频率明显高于SNP组和Sham组(P<0.05)。TEA组、SNP组的MAP在注射后1、2、3h明显低于TEA+EPH组和Sham组(P<0.05)。TEA组和TEA和EPH组HR在注射后1、2、3h时明显慢于Sham组(P<0.05);SNP和TEA+EPH组在注射后1、2、3h时HR均明显快于TEA组(P<0.05)。结论 TEA可能通过阻滞交感神经,使迷走神经传出产生绝对兴奋,这种兴奋并不是因为TEA所致的血管扩张而引起的血压降低所致。

胸段硬膜外阻滞治疗重度心力衰竭

目的观察胸段硬膜外阻滞(TEB)治疗重度心力衰竭(简称心衰,下同)的疗效。方法心功能Ⅲ、Ⅳ级患者82例,随机分为TEB联合药物治疗(T)组和单纯药物治疗(S)组,每组41例。T组每天从上午9时至晚上11时,每隔2小时硬膜外注射0.5%利多卡因4～5ml。两组均接受卡维地洛、强心、利尿、扩血管药物治疗。治疗前、后作心脏超声检查,测量心脏结构及左室收缩功能。结果两组疗程、卡维地洛用量无显著性差异。但T组呼吸困难消退时间、水肿消退时间和静脉用药时间均较S组缩短(P<0.05)。T组治疗后心脏各腔室内径缩小,左室重量指数降低,左室形态由球形向椭圆形转变(P<0.05),S组治疗后心脏结构无变化。T、S组治疗后心功能均有改善,尤以T组明显(P<0.05)。结论TEB治疗重度心衰疗效确切。

胸段硬膜外阻滞对冠脉搭桥术预后影响的系统评价

目的系统评价胸段硬膜外阻滞对冠脉搭桥术预后的影响。方法电子检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等数据库,纳入1990～2009年间关于冠脉搭桥手术行胸段硬膜外阻滞联合全麻和传统的单纯全麻预后比较的RCT,按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan软件进行Meta分析。结果共纳入16篇RCT,包括1?316例患者。Meta分析结果显示:胸段硬膜外阻滞联合全麻与传统单纯全麻相比,术后拔气管插管时间缩短[MD=–332.43,95%CI(–640.19,–24.68),P=0.03],术后第一天静息疼痛VAS[MD=?–1.23,95%CI(–2.19,–0.27),P=0.01]、术后第一天运动疼痛VAS[MD=?–2.52,95%CI(–4.65,–0.39),P=0.02]和术后第二天运动疼痛VAS[MD=?–1.5,95%CI(–2.56,–0.43),P=0.006]降低,术后心肌缺血发生率降低[RR=0.53,95%CI(0.29,0.97),P=0.04];而在术后心梗、房颤发生率、死亡率和肺功能方面两组间差异无统计学意义。结论冠脉搭桥手术行胸段硬膜外阻滞联合全麻较传统的单纯全麻能明显缩短术后拔气管插管时间,明显降低术后疼痛VAS,降低术后心肌缺血发生率。对于术后心梗、房颤发生率,死亡率和肺功能的影响尚需开展更多深入研究来证实。

胸段硬膜外阻滞对油酸致猪急性肺损伤时血管外肺水含量的影响

目的 观察胸段硬膜外阻滞对油酸致猪急性肺损伤时血管外肺水含量的影响。方法选择健康家猪14只,肌肉注射氯胺酮复合静脉麻醉经口气管插管,机械控制呼吸,吸入氧浓度100%,潮气量10～15ml/kg,将猪侧卧位,经T3,4行硬膜外穿刺（经X线造影证实）向头置管5cm备用。将油酸0.1ml/kg用生理盐水稀释至20ml,经颈内静脉以40l/h的速率持续静脉输注,每5min测动脉血气1次,直至动脉血氧分压（PaO2）〈200mmHg且维持30min标志急性肺损伤（ALI）模型成功。ALI模型成功后,将动物随机分S组（生理盐水组,n=7）：向硬膜外腔注入生理盐水5ml;R组（罗哌卡因组,n=7）：向硬膜外腔注入0.25%的罗哌卡因5ml。随后2组均以2ml/h的速率持续泵入生理盐水及0.25%罗哌卡因,于麻醉后稳定30min,测定2组动物的平均动脉压（MAP）,经颈动脉抽血测定PaO2、血红蛋白（HGB）作为基础值,并分别于ALI成功时（T0）及给罗哌卡因或生理盐水1h（T1）、2h（T2）、3h（T3）、4h（T4）测定2组动物的MAP、PaO2及HGB。实验结束后,取肺组织,测定血管外肺水含量,并在光镜下观察肺组织病理变化。结果与基础值比较,T2组PaO2均降低（P〈0.01）,MAP差异无显著性（P〉0.05）。给药后各时间点PaO22组均降低,MAPR组降低更明显（P〈0.01）,S组差异无显著性（P〉0.05）。2组基础及To时PaO2和MAP差异无显著性（P〉0.05）,给药后各时间点PaO2R组高于S组,MAP低于S组（P〈0.05或0.01）。血管外肺水含量R组较S组降低,差异有显著性（P〈0.01）。光镜观察,R组肺组织病理学较S组明显减轻。结论胸段硬膜外阻滞可减少油酸致猪急性肺损伤时血管外肺水含量,对肺组织有一定程度的保护作用。

0·25%盐酸罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞乳癌根治术的临床研究

目的探讨0.25%罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞乳癌根治术的麻醉效果及对通气功能的影响.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳癌根治术患者68例,随机分为0.25%布比卡因组(B组)和0.25%罗哌卡因组(R组),每组各34例.T2～3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,分别注入0.25%布比卡因和0.25%罗哌卡因,观察阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞平面、局麻药用量、测量麻醉前、硬膜外腔注药后10 min、20 min、30 min及40 min RR、VT和MV的变化.结果两组硬膜外阻滞效果均满意,阻滞起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面、局麻药用量差异无统计学意义(P>0.05),注入局麻药后两组RR增加(P<0.05),VT和MV均降低(P<0.05或<0.01),而B组RR增加和VT、MV下降幅度大于R组(P<0.05或<0.01),硬膜外阻滞后B组出现轻度呼吸困难3例,R组SpO2维持在96%～97%,无呼吸困难发生.结论0.25%罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞施行乳腺癌根治术麻醉效果满意,对通气功能的抑制比0.25%布比卡因轻.

上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效观察

目的评价应用上胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural blockade,TEB)治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效。方法选择缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者40例随机分成两组,每组20例,对照组使用常规内科治疗方法,观察组在内科治疗基础上加用TEB,治疗2周后比较心功能分级、心脏指数、LVEF、BNP、心率及血压。结果两组治疗后均有改善心功能,TEB组心功能改善更明显(P<0.05)。结论缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者应用TEB治疗有助于改善心功能和预后,提高患者生活质量。

上胸段硬膜外阻滞对兔蛛网膜下腔出血后急性期脑血管痉挛的预防作用

目的建立兔的上胸段硬膜外阻滞(HTEB)模型和蛛网膜下腔出血(SAH)模型,探讨HTEB对SAH后脑血管痉挛(CVS)的预防作用。方法用切开置管法制备HTEB模型的新西兰兔30只,随机分为3组(n=10):正常组、对照组(单纯SAH)和实验组(HTEB+SAH)。采用枕大池穿刺一次注血法(0.5ml/kg)制成兔SAH模型。1d后用经颅多普勒检测兔基底动脉血流速度(Vm)。处死后取基底动脉,光镜下观察其形态学变化。结果与正常组相比,对照组和实验组的基底动脉Vm均明显升高(P<0.05或<0.01);但实验组的基底动脉Vm则明显低于对照组(P<0.05)。在光镜下,对照组基底动脉管壁收缩、管腔变窄,实验组变化程度轻于对照组。结论HTEB可以减轻兔SAH后急性CVS的程度。