基于经桡动脉入路神经介入手术的主动脉弓上脑供血动脉分型及应用

目的 探讨适合指导经桡动脉入路神经介入手术的主动脉弓上脑供血动脉分型并评估其应用价值。方法 选择2017年7月至2022年2月拟接受脑血管造影或治疗的186例患者。应用主动脉弓上造影、术前CTA影像,根据推送力与支撑力作用点的关系,将经桡动脉入路介入手术中进行弓上脑供血动脉超选患者的弓上脑供血动脉分为1型(普通型)、2型(中等难度型)及3型(困难型)。比较不同分型患者超选成功率及透视时间。结果 186例患者共394根目标血管,1型、2型、3型分别为164、151、79根。1型血管超选成功率100%(164/164),透视时间平均(6.98±2.19)s;2型血管超选成功率100%(151/151),透视时间平均(7.16±2.40)s;3型血管超选成功率81.0%(64/79),透视时间平均(14.32±5.10)s。不同分型患者间超选成功率差异有统计学意义(P<0.01);3型透视时间与1型、2型差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 根据推送力与支撑力作用点关系进行的桡动脉入路弓上脑供血动脉分型有助于指导临床制订个体化经桡动脉入路神经介入治疗策略,其中3型目标血管超选成功率相对较低,材料及技术要求更高。

自发性幕上脑出血术后再出血相关因素及预防措施研究进展

自发性脑出血是脑卒中范畴中极为凶险的一类疾病,自发性幕上脑出血是指小脑幕以上的脑实质内血管破裂形成血肿的一种自发性脑血管病,具有很高的致死率及致残率。中等至大量的幕上脑出血一般需要外科手术治疗,以减轻颅内压、防止脑疝形成来挽救患者的生命。但是如何防止术后再出血仍是困扰外科医师的一大难题。本文通过对目前发现与术后再出血相关的因素及预防措施进行综述,以期寻找减少术后再出血的方法。

改良微创手术入路与钻孔引流手术治疗自发性幕上脑出血的疗效比较

目的探讨改良微创手术入路(钻孔引流+神经内镜)在自发性幕上脑出血治疗中的临床应用及疗效。方法2019~2022年我院收治的自发性幕上脑出血病人99例,根据手术方式分为改良微创组(57例),钻孔引流组(42例)。分析两组病人基本资料、术前血肿量、血肿清除率、置管时间、术后水肿带直径、术后再出血发生率、术后14天格拉斯哥昏迷量表评分、术后1个月改良Rankin评分等。结果两组病人性别、年龄、入院血压、术前格拉斯哥昏迷量表评分及术前血肿量等无明显差异。改良微创组术后血肿清除率、术后14天格拉斯哥昏迷量表评分高于钻孔组。术后引流管置管时间及术后1周水肿带直径小于钻孔组。结论改良微创手术入路结合了钻孔引流快速减压及神经内镜直视下血肿清除及止血等优点,与单一的钻孔引流手术比较,有一定的优势。

儿童幕上脑动静脉畸形破裂出血急性期分阶段手术的疗效分析

目的初步探讨儿童幕上脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)破裂出血急性期分阶段手术治疗方案,评估儿童AVM分阶段治疗的预后。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院2015年1月至2018年12月经分阶段手术治疗的37例幕上AVM破裂出血患儿临床资料。收集患儿临床表现、手术方式以及预后情况并进行分析。结果37例幕上AVM患儿均一期行急诊手术治疗,其中颅内血肿清除术27例,脑室外引流术10例,无一例死亡病例。病情平稳后行计算机断层血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,并根据Spetzler-Martin评分分级,其中Ⅰ级12例、Ⅱ级16例、Ⅲ级9例。37例患儿均行AVM切除术,手术均在前次手术后2周左右进行。6个月后复查DSA无AVM残留及复发。格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分5分32例(32/37,86.5%),4分5例(5/37,13.5%)。随访6个月至4年,随访期间无一例再出血。结论因某些特定条件不能完成术前脑血管成像时,对部分幕上AVM破裂出血急性期患儿采取分阶段手术治疗是可行的,能获得较好预后,较少遗留神经功能障碍。

大面积天幕上脑出血引流和内科治疗对预后影响的临床分析

综合分析大面积天幕上脑出血患者实施颅内血肿微创抽吸引流术和内科保守治疗方法的预后效果。方法 本次研究的主要对象为:大面积(血肿量大于或等于30ml)天幕上脑出血患者(共50例,病例选取时间开始于2021年3月,截止时间为2022年6月)。按照手术方式的不同分为两组,一组为对照组(25例大面积天幕上脑出血患者入组,应用内科保守治疗方法),另一组为实验组(25例大面积天幕上脑出血患者入组,应用颅内血肿微创抽吸引流术)。采用统计学分析两组大面积天幕上脑出血患者的住院时间、死亡率、临床治疗总有效率以及治疗前后炎性因子表达水平(肿瘤坏死因子-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素-6)、神经功能缺损评分、日常生活能力评分。结果 对比两组大面积天幕上脑出血患者的住院时间,结果表明实验组短于对照组(P<0.05);对比两组大面积天幕上脑出血患者的死亡率,结果表明实验组低于对照组(P<0.05);对比两组大面积天幕上脑出血患者的临床治疗总有效率,结果表明实验组低于对照组(P<0.05);对比两组大面积天幕上脑出血患者治疗前炎性因子表达水平、神经功能缺损评分、日常生活能力评分,结果表明两组比较无差异(P>0.05);对比两组大面积天幕上脑出血患者治疗后炎性因子表达水平、神经功能缺损评分,结果表明实验组低于对照组(P<0.05);对比两组大面积天幕上脑出血患者治疗后日常生活能力评分,结果表明实验组高于对照组(P<0.05)。结论 大面积天幕上脑出血患者实施颅内血肿微创抽吸引流术的预后效果高于内科保守治疗,可显著缩短患者的住院时间、降低死亡率和前炎性因子表达水平,改善患者的日常生活能力和神经功能。

立体定向抽吸血肿辅以大剂量尿激酶治疗幕上脑出血

目的探讨立体定向辅以大剂量尿激酶治疗幕上脑出血的可行性和有效性.方法以立体定向技术,手术抽吸血肿并置入导管,术后注入大剂量尿激酶,治疗幕上脑出血106例.手术中根据血肿量抽吸血肿的50%～80%,术后每日向引流管内注入尿激酶2次,每次每管注入5万U,间隔12 h.结果30 d内死亡23例,病死率为21.69%;术后再出血6例,占5.67%;术后再出血所致的死亡1例,占0.94%;入院时已有脑疝的患者,30 d病死率为60%.结论立体定向结合大剂量尿激酶治疗幕上脑出血安全有效,根据血肿量的大小和术前是否有脑疝存在,手术中清除血肿量以50%～80%为宜.

幕上脑内单发环形病变CT诊断

目的 探讨CT扫描对幕上脑内单发环形病变的诊断价值。材料与方法 复习经手术及病理证实的幕上脑内单发环形病变 5 8例的CT扫描资料 ,包括星形细胞来源肿瘤 19例 ,室管膜瘤 4例 ,脑转移瘤 18例 ,海绵状血管瘤 1例 ,脑脓肿 16例。结果 幕上单发环形病变因病理基础不同 ,出现相似和不同的CT征象 ;病变部位、形态、强化程度对诊断有一定价值 ;脑内环形病变可出现壁结节 ,它对脑肿瘤诊断有较特征性意义 ,多发壁结节对环形星形细胞来源肿瘤的诊断有特殊价值 ;环壁脐样凹陷在星形细胞来源肿瘤、脑转移瘤、脑脓肿三者中出现率相近 ,无明显定性价值。

幕上脑内肿瘤磁共振灌注成像的初步研究

目的 探讨磁共振灌注成像(PWI)在幕上脑内肿瘤中的诊断价值。 资料与方法 56例幕上脑内肿瘤,行双倍剂量PWI后,计算病灶的相对局部脑血流容积(rrCBV)。 结果 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤和Ⅱ级少突胶质瘤为高灌注,而Ⅱ级星形细胞瘤和淋巴瘤为低灌注,低、高灌注肿瘤的rrCBV间差异显著,而高灌注肿瘤之间和低灌注肿瘤之间无差异。肺癌和乳腺癌脑转移瘤的rrCBV高于消化道癌肿脑转移瘤。 结论 PWI在幕上脑内肿瘤的鉴别诊断、星形细胞瘤的分级和寻找转移瘤原发灶方面具有一定的价值。

幕上脑出血继发脑干出血2例报告

继发性脑干出血（SBSH）的病情非常危重，预后差。现报告本院收治的2例幕上脑出血后SBSH患者如下。1病例1．1例1女，41岁。因“右侧肢体活动障碍伴呕吐2h”于2011年1月6日人院。患者于2h前在家看电视时突然出现右侧肢体活动障碍，摔倒在地，然后出现神志不清，呼之不应，

幕上脑出血的早期预后

目的探讨幕上脑出血病人的早期预后。方法观察分析病人入院时和发病１个月时的意识水平、肌力和日常生活自理能力。结果本组脑出血早期死亡率为１２．５％，生存者中早期意识正常率为９６．７％，肌力正常率上肢为４４．０％，下肢为５１．６％，日常生活完全自理率为３９．６％。结论幕上脑出血早期死亡与意识障碍程度、出血量及血肿是否破入脑室相关，早期意识障碍及肌力的恢复与出血量及出血部位相关。

体素内不一致运动磁共振成像在幕上脑梗死后交叉性小脑失联络中的应用

目的探讨体素内不一致运动(IVIM)磁共振成像在幕上脑梗死后交叉性小脑失联络(CCD)的应用价值。方法 2016年5月至2017年5月,单侧幕上脑梗死患者120例分为CCD阳性(n=60)和CCD阴性(n=60),行IVIM扫描。结果急性期和慢性期CCD阳性患者脑梗死体积(CIV)高于阴性患者(t>13.943,P<0.05);CCD阳性患者的同侧小脑表观弥散系数(ADC)与对侧存在显著性差异(t=11.413,P<0.05);对侧小脑ADC在CCD阳性与阴性患者间存在显著性差异(t=10.026,P<0.05)。结论以CIV和ADC作为评价指标,IVIM可在一定程度上反映脑梗死患者脑组织灌注程度。

高血压幕上脑出血不同手术方法的疗效对比

目的分析不同手术方式治疗高血压幕上脑出血病例的临床资料,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析手术治疗的150例高血压幕上脑出血患者的临床资料,随机分为开颅手术治疗组和微创手术治疗组,对2组患者预后情况进行比较。结果开颅手术治疗组并发症发生比例高于微创手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创手术治疗组预后良率好比例高于开颅手术治疗组(P<0.05)。结论微创手术治疗幕上脑出血,并发症发生率低,致残率和病死率降低,提高了治愈率和生存质量。

中大量急性自发性幕上脑出血与FIB水平的关系研究

目的:研究FIB水平与中大量自发性幕上脑出血良好转归的关系。方法:153例急性脑出血患者(发病24小时内,首次脑CT扫描出血量≥20ml),在次晨测量FIB,并全面搜集可能与预后相关的其他临床指标;采用病程3个月死亡和改良Rankin Score(MRS)作为预后判断指标;作单因素和多因素Lo-gistic回归分析。结果:去除其他影响因素,FIB≤4.0g/L是中到大量自发性幕上脑出血预后良好的独立预测因素,(OR=1.689,95%CI1.018～2.805)。结论:FIB≤4.0g/L是中～大量自发性幕上脑出血预后良好的独立预测因素。

幕上脑实质内室管膜瘤的MR及CT诊断探讨

目的探讨MR及CT对幕上脑实质内室管膜瘤诊断的价值。方法分析10例经手术病理证实的幕上脑实质室管膜瘤的MR及CT表现。结果10例幕上脑实质内室管膜瘤,表现为大囊为主型2例,肿瘤由位于深部白质区的大囊与位于皮层区的小部分实质构成。实质为主型8例,其中肿瘤实质内出现单发偏心性液化囊变区5例,出现多发小液化区3例。肿瘤实质与脑灰质比较于T1加权像呈等或略低信号,于T2加权像呈略高信号;在CT平扫时与脑灰质密度相似或略高于脑灰质密度;液化囊变区于T1加权像呈略高或等于脑脊液的低信号,于T2加权像呈等于脑脊液高信号,CT平扫呈略高于脑脊液的低密度。合并出血5例,钙化2例。结论幕上脑实质大囊为主型室管膜瘤,或实质为主型室管膜瘤肿瘤内出现单发偏心性液化囊变区,增强扫描实质部分明显强化,CT扫描肿瘤实质与脑灰质比较呈等或略高密度,部分伴小斑点状钙化,MR及CT表现具有一定特征性;当病灶表现为不规则实质性肿块伴多发小液化囊变区,周围水肿明显时,与恶性星型细胞瘤或胶质母细胞瘤极难鉴别。

自定高血压性脑出血程序化处理方案在治疗非丘脑型幕上脑出血中的初步验证

目的通过应用高血压性脑出血的程序化处理方案在治疗非丘脑型幕上脑出血的疗效分析,以验证该方案的可行性。方法分析2011年11月至2012年10月河北医科大学第二医院神经外科72h内入院的高血压脑出血患者110例,其中程序化治疗组43例,非程序化治疗组67例。通过统计分析,比较两组间在住院天数、住院总花费、发病后1、3个月死亡率和生活质量评分(mRS)、肺部感染的发生率等方面差异性。结果程序化治疗组与非程序化治疗组间,在住院天数、住院总费用、发病后1个月死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05),但程序化治疗组在发病后3个月死亡率、1个月及3个月生活质量评分(mRS)、肺部感染的发生率方面明显好于非程序化治疗组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论作者推出的"高血压性脑出血的程序化处理"方案能显著改善"非丘脑型幕上脑出血患者的预后,减少肺部感染并发症的发生,初步证明其在临床应用中具有可行性。最终结论尚需前瞻性大样本的多中心临床对照研究进一步证实。

幕上脑内血肿简易定位穿刺引流法

目的介绍一种简单易行可靠的幕上脑内血肿定位穿刺方法。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的58例幕上大脑半球出血的临床资料,根据头颅CT平扫轴位相,首先确定穿刺平面,然后测量拟穿刺点到中线的皮肤表面距离和穿刺深度,换算为实际距离和深度,确定头部血肿穿刺点行钻孔引流术。结果 58例经此法行血肿穿刺引流术,术后CT证实,穿刺位置准确,穿刺成功率100%。结论此种幕上脑内血肿定位穿刺法,简单易行,经济,准确率较高。

钻孔引流术治疗阿司匹林相关性幕上脑出血的疗效分析

目的比较钻孔引流术与传统开颅手术治疗阿司匹林相关性幕上脑出血的疗效。方法选择阿司匹林相关性幕上脑出血患者80例,随机分成引流组和传统组,各40例。两组均使用常规术前准备及术后护理,其中引流组使用钻孔引流术,传统组使用传统开颅术治疗。比较两组手术时间、术中出血量,以及两组术前及术后1 w血肿体积及格拉斯昏迷评分量表(GCS)评分变化,比较两组术后再出血、感染及病死率。结果引流组手术时间及术中出血量均明显低于传统组(P <0.05)。术后1 w,引流组血肿体积和GCS评分较传统组均改善(P <0.05)。术后1 w,两组再出血率和病死率比较无统计学差异(P>0.05),但引流组感染率(15.00%)低于传统组(35.00%)(P <0.05)。结论虽然钻孔引流术与传统开颅手术均能治疗阿司匹林相关性幕上脑出血,但钻孔引流术可缩短手术时间,降低术中出血量,疗效更显著,且可降低感染风险,值得临床推广。

幕上脑挫裂伤临床特点及手术时机的相关因素探讨

目的探讨幕上脑挫裂伤或以脑挫裂伤为主患者的临床特点及手术治疗最佳时机的相关因素。方法对2001年以来62例首诊以幕上脑挫裂伤或以脑挫裂伤为主的患者,以观察过程中的GCS计分、瞳孔变化、CT显示的脑室及基底池变化为指标,对患者的手术治疗方案与预后进行回顾分析。结果经观察后,复查CT发现继发颅内血肿、或原有血肿增大、或迟发脑挫裂伤,致脑室及基底池变小或消失62例、GCS评分下降55例、瞳孔异常变化26例,均立即进行手术治疗。治疗结果,按GOS评分,良好中残45例、重残5例、植物生存3例、死亡9例。结论以GCS计分下降、瞳孔出现异常、CT显示的脑室及基底池变小或消失的三项指标,可作为进行立即手术的必要时机及手术治疗决策的指标。

356例高血压幕上脑出血患者28天预后的影响因素

目的:探讨高血压幕上脑出血患者28 d预后的影响因素,为临床诊治提供理论依据。方法: 采用定群病例的前瞻性研究。预后根据神经功能缺损评分分为好转(基本痊愈和显著进步)与未好转(进步,病情无变化、恶化和死亡),对经过综合治疗的356例高血压性幕上脑出血患者的有关指标与28 d 预后的关系进行单因素和多因素分析,多因素分析用Logistic逐步回归(前向逐步法),指标间的相关关系采用Sperman相关分析。结果:通过逐步logistic回归分析从15个因素中筛选出年龄(OR=1．04,95％可信区间:1．02-1．07)、并发症(OR=3．54,95％可信区间:2．03-6．18)和治疗前神经功能缺损积分 (OR=1．11,95％可信区间:1．08-1．14)、中医药综合治疗(OR=1．74,95％可信区间:1．03-2．95)为影响ICH 预后的相关因素。出血量、破入脑室、入院时神经功能缺损积分、意识分级之间经Spearman相关分析, 表明四者之间存在正相关关系(P<0．001)。结论:影响脑出血预后的因素可能很多,应全面考虑,而中医药综合治疗,年龄、并发症和治疗前神经功能缺损积分是影响ICH预后的相关因素。其中危险因素为年龄、并发症和神经功能缺损评分,中医药综合治疗为保护性因素。

观察不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的临床疗效

目的分析不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的临床疗效。方法收集本院2012年1月至2014年5月期间诊治的自发性幕上脑出血患者78例作为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组患者各39例。对照组患者采用传统开颅血肿清除术治疗,实验组采用微创穿刺颅内血肿吸除术治疗,对两组患者的血肿清除率、周围水肿带发生率以及病死率进行对比分析。结果实验组中有27例患者血肿完全清除,血肿清除率达69.23%,对照组中有18例患者血肿完全清除,血肿清除率达46.15%,实验组血肿清除率明显高于对照组(P<0.05);实验组中有2例患者发生周围水肿带,周围水肿带发生率达5.12%,有1例患者死亡,死亡率为2.06%,患者引流时间(18.5±1.7)分/次,对照组中有9例患者发生周围水肿带,周围水肿带发生率达23.08%,有5例患者死亡,死亡率为12.82%,患者引流时间(21.2±2.1)分/次,实验组周围水肿带发生率显著低于对照组(P=0.023),引流时间明显短于对照组。结论微创穿刺颅内血肿吸除术治疗自发性幕上脑出血具有良好的临床疗效,能有效提高血肿清除率,降低周围水肿带发生率和死亡率,值得在临床上推广应用。