经心包返折外侧通路覆膜支架植入治疗上腔静脉综合征37例观察

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是由内部阻塞(如血栓)或外部压迫(如恶性肿瘤)引起的上腔静脉及其主要分支静脉回流受阻,从而导致头颈部水肿、头疼头晕和呼吸困难等的临床综合征[1]。血管内支架治疗SVCS具有起效快、创伤小等优势,其中导丝安全通过闭塞段是手术成功的关键,上腔静脉破裂心包填塞则是其最致命的并发症[2],肿瘤浸润支架内生长是SVCS复发的主要危险因素[3]。

高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的临床效果

目的探讨高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法选取100例阵发性心房颤动患者,其中50例行单纯高功率环肺静脉电隔离术(对照组);另50例在高功率环肺静脉电隔离术基础上常规行高功率上腔静脉电隔离(试验组),比较两组手术操作时间、1年后心房颤动复发率及并发症发生情况。结果高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离的试验组较对照组手术操作时间延长(P<0.05),但1年后心房颤动复发率降低(P<0.05)。两组各出现1例心包积液,试验组和对照组均未出现窦房结及膈神经损伤。结论高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动是安全的,且与单纯行环肺静脉电隔离相比可有效降低心房颤动术后1年的复发率。

1例上腔静脉综合征患者经股静脉植入输液港的护理体会

总结1例上腔静脉综合征患者成功经股静脉放置输液港的护理体会。护理重点:术前多学科合作,团队成员讨论静脉通路的选择,评估置管风险,提出应对措施;术中采用超声引导技术,使用超声联合心电图定位技术实时监测导管尖端位置,降低导管异位风险;术后通过局部加压包扎预防局部出血,通过定时定量饮水及踝泵运动预防血栓发生,带港期间定期评估以确保输液港功能正常。输液港成功留置1年,无相关并发症发生,满足日常治疗需求。

一例胸腺瘤切除合并人工上腔静脉置换术后并发气管切开造口感染患者的护理

总结1例胸腺瘤切除合并人工上腔静脉置换术后并发气管切开造口感染患者的护理经验。主要护理要点包括加强气道管理细节;采取气管切开造口的感控策略;实施个性化肺康复训练等措施。经过精心的治疗和护理,患者于105 d后康复出院。随访3个月恢复良好。

MRI与CT评价上腔静脉切除置换术后患者人工血管通畅度的对比研究

目的探讨MRI在上腔静脉切除人工血管置换术后患者人工血管通畅度复查中的应用价值。方法收集2021年1月—2022年10月于四川大学华西医院行上腔静脉切除人工血管置换术后返院复查的患者42例,均施行MRI检查(MRI组)和上腔静脉CT血管成像(CTA组)。对MRI血管图像进行主观评价和客观评价。以CTA图像为参照标准,测量人工血管的血管长度,人工血管端口、中部和尾端的血管直径宽度,采用Bland-Altman图对两种扫描方法的测量值进行一致性分析。结果42例患者共置换人工血管52根。MRI组的图像质量平均评分稍低于CTA组[(4.53±0.50)分vs(4.94±0.24)分,χ^(2)=13.14,P=0.002];Bland-Altman图所得MRI和CT两种方法的差值服从正态分布,两种方法具有较好的一致性。结论与CTA相比,MRI无辐射、无需对比剂就能获得良好的人工血管成像,对人工血管是否通畅具有重要的临床应用价值。

肺癌、上腔静脉血栓致上腔静脉阻塞综合征误诊为血管性水肿2例

目的分析上腔静脉阻塞综合征误诊的原因,并探讨皮肤科面部水肿患者的诊疗思路。方法对2例误诊为血管性水肿的上腔静脉阻塞综合征患者进行临床资料描述分析。结果1例以眼睑、面颈部水肿性红斑伴咳嗽、咳痰为临床表现,抗过敏治疗无效,胸部增强CT示右肺门中央型肿瘤,胸腔积液病理示小细胞肺癌,化疗后未再出现面颈部水肿;另1例表现为头面颈、胸背部肿痛,有“脑梗死”家族史,激素等抗炎治疗有效,停药后肿痛加重,颈部增强CT示左侧颈静脉、头臂静脉及上腔静脉血栓形成,抗凝治疗半年后行介入手术,术后头面颈部水肿及胸前静脉曲张完全消退。结论皮肤科首诊此类疾病,因临床思维局限性容易误诊,临床诊疗过程应该开拓思路,必要时行多学科会诊。

膀胱癌肺转移致上腔静脉综合征合并肺动脉狭窄1例

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是各种原因引起的上腔静脉回流受阻所致的一组临床症候群。肺动脉狭窄(pulmonary artery stenosis,PS)属于肺或纵隔肿瘤的并发症之一。膀胱癌肺转移导致的SVCS合并PS极为罕见,目前尚未见文献报道。本文报道1例老年男性膀胱癌肺转移出现头颈部及双上肢浮肿,结合肺动脉CT血管成像(computedtomographyangiography,CTA)及数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)明确患者存在SVCS合并PS,内科治疗无效后,采取支架植入治疗SVCS。术中测压提示PS尚未引起肺动脉高压,遂暂未处理PS。患者接受介入治疗后浮肿症状好转出院。

血管内支架与支架联合125I粒子条治疗上腔静脉综合征

目的评价血管内支架联合125I粒子条植入治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合征(SVCS)患者的安全性与临床价值。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2017年5月至2022年10月收治的43例SVCS患者的临床资料,其中血管内支架联合125I粒子条植入27例(观察组),单纯血管内支架植入16例(对照组)。比较两组患者的支架通畅率、临床症状缓解率和生存期。结果43例患者手术均成功。观察组术后3个月内支架通畅率与平均生存期为88.7%和39.1周,优于对照组的62.5%和21.8周,差异有统计学意义(P=0.033、0.035)。术后临床症状均得到缓解。结论血管内支架联合125I粒子条植入治疗SVCS安全有效,可作为首选治疗方案。

多层螺旋CT上腔静脉三维成像技术在评估Cuff导管植入术后导管功能障碍中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT上腔静脉三维成像技术在Cuff导管植入术后评估导管功能障碍中的应用价值。方法回顾性分析2019年5月至2021年8月海军第九七一医院因慢性肾衰竭行双腔带Cuff导管留置术,且术后出现导管功能障碍并接受CT上腔静脉三维成像(上腔静脉CTV)的20例患者的临床资料。上述患者中进行颈部血管彩超者13例、数字减影血管造影(DSA)检查者7例。将上腔静脉CTV结果、彩超结果、DSA检查结果进行比较分析。结果20例接受CT上腔静脉三维成像检查者中,CT图像清晰显示导管植入不同血管的位置,明确显示了导管尖端所在位置。呈现Cuff导管的情况分别为:周围血栓致功能障碍15例,导管滑脱2例,植管后皮下隧道疼痛2例,无明显症状1例。行颈部彩超检查的13例中,仅有1例显示头臂静脉上段血栓形成,5例显示颈部静脉管腔扩张或内径略小或仅有细小血流通过,余7例未显示。行DSA检查7例,均用于分析长期血液透析导管血流量减低及造瘘后肿胀手的原因、DSA引导下重新植管及长期血液透析导管纤维鞘去除术等诊疗应用。结论改良的上腔静脉CT三维成像技术空间分辨率高、可重复性强,能立体直观地显示血液透析患者Cuff导管植入血管位置、尖端所在位置、血管通路是否有血栓形成等情况。颈部血管彩超仅作为粗略评价之用;DSA为有创检查,更倾向用于临床治疗。上腔静脉CTV在敏感性、特异性及检查范围上都有较大优势,是评估Cuff导管植入术后导管功能障碍原因中优先选择的检查方法。

能谱CT在降低肺动脉CT血管成像上腔静脉硬化伪影中的应用价值

目的探究能谱CT在降低肺动脉CT血管成像(CTA)上腔静脉硬化伪影中的应用价值。方法选取2021年7月至2022年8月于医院行肺动脉CTA检查的55例患者作为研究对象,所有患者均行能谱CT检查(单能量及混合能量)。对比单能量及混合能量CT检查情况、肺动脉CTA图像质量主观评分。结果单能量CT图像的上腔静脉伪影CT值、肺动脉标准差(SD)值、伪影指数(AI)值及SD相对比值均低于混合能量CT图像,肺动脉CT值高于混合能量CT图像(P<0.05);单能量及混合能量CT图像上腔静脉伪影SD值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单能量肺动脉CTA图像质量评分高于混合能量图像质量评分(P<0.05)。结论能谱CT可降低肺动脉CTA上腔静脉硬化伪影,有助于提升肺动脉CTA图像质量。

螺旋CT上腔静脉造影的临床应用研究

目的 探讨上腔静脉病变的螺旋CT上腔静脉造影(HCTP)的成像质量,并分析该技术在上腔静脉病变中的临床应用价值。资料与方法 对2 2例上腔静脉异常患者应用HCTP检查,对比剂注射方案为经双侧肘前静脉以2ml/s流率同时注射浓度为75mgI/ml的非离子型对比剂,延迟2 5s开始扫描。分析螺旋CT图像的上腔静脉强化程度、条状伪影、血流相关伪影及总体成像质量,评价HCTP的成像质量及对上腔静脉病变的显示能力和临床应用价值。结果 所有2 2例患者成功完成了HCTP检查,所有病例的上腔静脉显示满意,仅2例出现头臂静脉的轻微的条状伪影,1例双上腔静脉畸形者出现奇静脉入口处假充盈缺损,2例MPR、MIP及SSD图像出现不同程度阶梯状伪影,但不足以影响诊断,19例二维与三维重建图像优质。2 2例患者中双上腔静脉畸形1例,上腔静脉阻塞2 1例,其中肺癌15例,淋巴瘤2例,右上肺癌术后复查1例,恶性胸腺瘤1例,静脉血栓1例,巨大升主动脉瘤压迫上腔静脉1例。HCTP准确显示了双上腔静脉畸形患者双侧上腔静脉的形态与流向,对上腔静脉阻塞的部位、程度、侧支循环及其病因显示清楚,所有病例诊断明确,临床符合率为10 0 % ,有效地指导了临床诊断和治疗。结论 应用经双侧肘前静脉注射低浓度(75mgI/ml)对比剂,并延迟2 5s进行HCTP可获得优良的上腔静?

上腔静脉综合征急诊半坐卧位大分割放疗临床疗效观察

目的:观察上腔静脉综合征(SVCS)急诊半坐卧位大分割放疗的效果。方法:选取SVCS患者18例为A组,行C-Qual M^(TM)乳腺托架半坐卧位定位及45 Gy/15 f大分割放疗。选取同期胸部肿瘤患者18例为B组,平躺采用热塑膜定位。锥形束CT(CBCT)扫描并在线匹配,得出两组左右、头脚、前后摆位误差并进行比较。放疗过程中监测肿瘤靶区体积(GTV)变化并行再次定位,比较GTV及危及器官(OARs)剂量变化。根据实体瘤疗效评价(RECIST)1.1标准及美国癌症研究协作组(RTOG)急性放射性损伤的分级标准对疗效及不良反应进行评价。结果:两组左右、头脚及前后摆位误差比较差异无统计学意义(均P>0.05)。再次定位GTV低于首次定位(P<0.05),平均体积变化率为52.95%。再次定位双肺Vdose参数V5、V20、D_(mean)较首次定位减小(均P<0.05),脊髓D_(max)及心脏Vdose参数V30、V40与首次定位比较差异无统计学意义(均P>0.05)。大分割放疗2周内症状缓解率为100.0%。放射治疗完成后参照RECIST 1.1标准对疗效进行评价,完全缓解9例(50.0%),部分缓9例(50.0%)。RTOG急性不良反应中,1级10例(55.6%),2级4例(22.2%),1例(5.5%)患者出现放射性肺炎。结论:使用乳腺托架半坐卧位急诊放疗可使无法常规卧位放疗的患者得到精确治疗。大分割放疗能迅速改善患者症状,放疗过程中再次定位行缩野放疗可降低双肺受量。

支架联合^(125)I粒子条植入术治疗上腔静脉综合征

目的观察支架联合^(125)I粒子条植入术治疗上腔静脉综合征(SVCS)的短期效果。方法回顾性分析40例SVCS,其中23例接受上腔静脉支架植入术(支架组)、17例接受支架联合^(125)I粒子条植入术(联合组);比较组间技术成功率、临床成功率、并发症发生率、支架通畅率,以及患者肿瘤无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的差异。结果2组技术成功率均为100%;联合组与支架组临床成功率(94.12%vs.91.30%)、并发症发生率(17.65%vs.8.70%),术后1个月支架通畅率(100%vs.91.30%)、2个月支架通畅率(100%vs.82.61%),以及患者中位PFS(4.12个月vs.3.83个月)和中位OS(22.44个月vs.20.36个月)差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后4个月联合组支架通畅率高于支架组(100%vs.78.26%,P<0.05)。结论支架联合^(125)I粒子条植入术治疗SVCS短期效果确切。

上腔静脉和无名静脉的切除及重建治疗纵隔肿瘤

目的 探讨分析纵隔肿瘤根治性切除 ,重建上腔静脉和无名静脉的手术意义及技术方法。 方法 回顾性分析北京协和医院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 11例纵隔肿瘤引起上腔静脉综合征患者的治疗及预后。根治性切除肿瘤 9例 ,其中 2例行心包修补静脉壁成形术 ,7例人工血管置换重建上腔静脉和无名静脉 ;2例部分切除。术中对左、右无名静脉分次阻断 ,单侧阻断时间 2 2 .15± 6 .2 9min,手术出血量 1342 .86± 6 92 .4 8ml。 结果 侵袭性恶性胸腺瘤 4例 ,胸腺癌5例 ,纵隔小细胞癌 2例。术后早期患者静脉梗阻症状即改善 ,无神经系统并发症 ,1例死于肺部感染 ,其余 10例全部健在 ,存活时间已达 6～ 30个月。 结论 上腔静脉和无名静脉的重建可以有效地消除上腔静脉综合征 ,其手术是安全的 ;但应注意病变的范围 ,争取根治性切除是提高生存率的关键。

胸部肿瘤引起的上腔静脉综合征的外科治疗

上腔静脉引流人体的上半身血液回流到心脏,由于各种原因引起的上腔静脉部分或者全部阻塞,导致上腔静脉系统血流回流受阻静脉压增高,而出现的头面部、颈部、上肢等部位肿胀,

以面部红肿为表现的上腔静脉综合征

报告1例上腔静脉综合征。患者男,66岁。面部及颈部红肿半个月余。皮肤科检查:面部弥漫性红斑、肿胀,双眼睑水肿;颈部及胸部皮肤潮红,可见散在分布的蓝紫色蚓状静脉曲张,微隆起于皮面。影像学检查见纵隔占位,组织病理检查示核深染的异形细胞巢团,挤压明显。免疫组化:CD56(+)及增殖核抗原(Ki-67)(90%+)。诊断:由小细胞肺癌所致的上腔静脉综合征。

上腔静脉综合征的治疗进展

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是由于恶性肿瘤压迫或侵犯上腔静脉引起的完全性或不完全性阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻,出现上肢、颈和颜面部发绀、水肿,以及上半身表浅静脉曲张的一组临床综合征。上腔静脉综合征由上腔静脉内血流阻塞引起。

右冠状动脉—上腔静脉瘘并巨大上腔静脉瘤超声心动图表现1例

患者女,34岁,2个月前因胸痛于外院行超声心动图提示右冠状动脉起始部呈瘤样扩张,沿右室前壁表面迂曲走行,近后房间沟处破入左房,瘘口处探及双期分流,考虑右冠状动脉-左房瘘。现于我院行进一步诊治。专科检查:胸骨左缘第二三肋间闻及连续性杂音。胸部X线提示:纵隔明显增宽,心影增大。超声心动图检查:于右心两腔心切面见迂曲、扩张的右冠状动脉与上腔静脉间探及五色镶嵌血流信号(图1)。超声心动图提示:右冠状动脉-上腔静脉瘘。胸部血管三维CT成像检查:右冠状动脉瘘入上腔静脉,呈梭形瘤样扩张,大小为68 mm×75 mm×95 mm(图2)。后经冠状动脉造影证实(图3)。

以咽喉头颈症状为首发的乳腺癌伴纵隔淋巴结转移并发上腔静脉压迫综合征3例

上腔静脉压迫综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)多为纵隔的原发或转移性肿瘤、炎症或上腔静脉血管本身栓塞等原因致使上腔静脉回流受阻引发,临床多表现为面、颈、胸部肿胀,咳嗽、发绀、呼吸、声音嘶哑、吞咽困难及胸痛等[1],常因此首先就诊于耳鼻咽喉头颈外科。