肝上腔静脉成形术联合肝后腔静脉扩展术在肝移植中的应用:首次115例经验报道

目的：本文介绍原位肝移植中腔静脉成形术的方法并评估其结果。方法：１９９４年１１月至２０００年９月，我们对连续１１５例原位肝移植（包括６例左外侧叶及２例右叶移植）病人采用了腔静脉成形术。 在起初的４年里，５３例（６６．３％）移植病人需行股－腋静脉体外转流，而以后的２年内该比例降至８例（２２．９％）。无一例病人需中转为背驮式或经典术式。结果：中位手术时间４．５ｈ，中位热缺血时间２５ｍｉｎ，中位输血量６Ｕ浓缩红细胞。上述结果在首次移植及再次移植间无差异。本组无与腔静脉成形技术相关的围手术期死亡。包括活体原位肝移植在内，均未观察到肝静脉流出道梗阻。没有病人因急性肾功能衰竭而需术后血透。病人留置于ＩＣＵ的中位天数２ｄ，中位住院天数为１０ｄ。结论：腔静脉成形术无需解剖肝后腔静脉、肝静脉或肝短静脉，肝下腔静脉也得以保留，并因此更有利于肝切除及维持稳定的血流动力学，在再次移植中优势更为明显。大开口的三角形腔静脉吻合容易操作，能在较短时间内完成供肝植入，且易与吻合血管口径的匹配，并可避免流出道阻塞。操作时间的缩短减少了静脉体外转流的可能。我们认为腔静脉成形技术能适用于所有病人，且相应手术的并发症少。

心包内处理肺血管及上腔静脉成形术治疗ⅢB期肺癌11例

目的 探讨心包内处理肺血管及上腔静脉成形术在ⅢB期肺癌手术中的意义及疗效.方法 采用扩大切除术对11例ⅢB期肺癌患者施行全肺切除及上腔静脉成形术.结果 11例患者中均无围手术期死亡,术后并发症发生3例,发生率为27.27%,5年生存率为18.18%.结论 在肺癌手术中应用心包内处理肺血管及上腔静脉成形术治疗,扩大了手术适应证,提高了手术切除率,可使部分ⅢB期肺癌得到完全切除及进一步治疗的机会.

隆突成形、心血管成形术治疗局部晚期肺癌

目的 探讨隆突成形，心脏大血管成形术在肺癌外科中治疗局部晚期肺癌的应用价值。方法 总结本院胸外科1982-2003年在肺癌手术中同时涉及隆突和心脏大血管的23例资料。23例均行隆突成形术，其中同时行上腔静脉成形术4例；部分左心房切除术8例；肺动脉成形术4例；上腔静脉置换，肺动脉成形术2例；肺动脉圆锥部成形术，部分左心房切除术3例：左肺动脉基底干-肺动脉圆锥端侧吻合术1例；自体肺叶再植1例。手术采用了8种不同类型的隆突切除重建方式。结果 全组无手术死亡，本组1年生存率为66．28％，3年生存率为45．20％，5年生存率为20．62％。结论 对侵犯隆突及心脏大血管的中心型肺癌应用外科治疗，可以最大限度地切除肺癌组织，可以最大限度地保留患者的肺功能，提高患者的术后生存率和生活质量，明显改善患者预后。

巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的回顾性总结28例巨大纵隔肿瘤的诊断要点及外科治疗经验。方法28例巨大纵隔肿瘤患者在全身麻醉双腔气管内插管下行手术治疗,完整切除肿瘤23例,大部分切除5例;同期行肺楔形切除术2例,肺叶切除术1例,部分心包切除术5例,上腔静脉成形术1例。结果无手术死亡患者,术中发生复张性肺水肿2例,失血性休克6例,损伤上腔静脉1例;术后发生心律失常3例,肺部感染4例,经治疗均恢复良好。结论巨大纵隔肿瘤手术治疗效果良好,麻醉时体位及手术切口的选择、术中仔细操作可提高手术的安全性及切除率,预防和治疗术中创面渗血及复张性肺水肿可进一步提高疗效。

气管、肺

老年非小细胞肺癌病人疗效分析；T4肺癌侵及心脏大血管的外科治疗；袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术治疗53例肺癌；肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的处理及预防；局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗.