过高的上腔静脉氧饱和度与感染性休克患者预后的关系

休克以氧供与氧耗失衡或氧利用障碍为特征,治疗后的血流动力学目标是改善组织氧供。中心静脉氧饱和度（ScvO2）是反映全身氧输送、氧代谢的良好指标。感染性休克治疗的国际指南中要求,对于严重脓毒症、严重感染性休克的早期集束化治理目标包括提高中心静脉氧饱和度至〉70%〔1〕。

右美托咪定对老年患者全身麻醉诱导期上腔静脉血氧饱和度的影响

目的:探讨麻醉诱导期上腔静脉血氧饱和度改变的一般规律以及右美托咪定对上腔静脉血氧饱和度的影响。方法:择期手术患者90例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄49~75岁,随机分为气管插管组(Q组,n=30)、喉罩通气组(H组,n=30)和试验组(D组,Dex预处理+喉罩,n=30),D组以3.2μg/(kg·h)的速率微泵注射右美托咪定(Dex)12 min(负荷量:0.8μg/kg),以1.6μg/(kg·h)的速率持续泵注至气管插管后20 min,以0.4μg/(kg·h)速率持续泵注至术毕;Q组、H组诱导前12 min注射咪达唑仑0.5~1.0 mg,泵注等量生理盐水。分别在中心静脉穿刺后(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、15 min(T_(2))、20 min(T_(3))、术中(T_(4))采集动脉血气分析与上腔静脉血气分析,观察各时间点患者上腔静脉血氧分压(PcvO_(2))、氧饱和度(ScvO_(2))、二氧化碳分压(PcvCO_(2))和上腔静脉血pH值(PHcv)、乳酸(Hlacv)、血糖(Gluv)改变。结果:气管(喉罩)插管后,三组患者PcvO_(2)、ScvO_(2)均表现为快速上升然后缓慢下降的趋势,与T_(1)比较,T_(2)、T_(3)时Q组PcvO_(2)、ScvO_(2)下降,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(3)PcvO_(2)、ScvO_(2)由高到低排序为Q组>H组>D组,D组PcvO_(2)、ScvO_(2)低于Q组和H组,差异有统计学意义(P<0.01),T_(1)时H组PcvO_(2)和ScvO_(2)低于Q组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(4),与Q组、H组比较,D组PcvCO_(2)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气管插管或喉罩插入后PcvO_(2)、ScvO_(2)呈现快速上升然后缓慢下降的趋势,反映了全身血流再分布改变;持续泵注右美托咪定能够有效缓解麻醉诱导期全身血流再分布改变,有利于维持脑氧耗需平衡。

严重创伤休克患者采用中心静脉二氧化碳分压和上腔静脉血氧饱和度指导复苏效果

目的探讨严重创伤休克患者采用中心静脉二氧化碳分压（Pcv—aCO2）和上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）指导复苏效果。方法选取2014年3月-2016年1月我院收治严重创伤性休克患者64例为研究对象，积极进行液体复苏，根据患者复苏6h后Pcv—aCO2是否≥6mmHg分为高压组和低压组，所有患者积极治疗1个月后根据是否存活分为存活组和死亡组，分别比较复苏前和复苏6h后及各组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ScvO2、Pcv—aCO2、中心静脉压（CVP）及乳酸水平。结果复苏后患者MAP、ScvO2、CVP水平较复苏前显著升高，HR、Pcv—aCO2、乳酸水平较复苏后显著降低，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。64例患者经积极复苏6h后，Pcv—aCO2≥6mmHg患者18例，Pcv—aCO2〈6mmHg患者46例。低压组患者MAP、ScvO2水平显著高于高压组，HR显著低于高压组，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。经积极治疗1个月后，64例患者存活29例，死亡35例。存活组患者入院时ScvO2显著高于死亡组，HR、Pcv—aCO2、乳酸水平显著低于死亡组，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Pcv—aCO2和ScvO2水平可作为评定严重创伤性休克患者预后指标，在严重创伤性休克患者复苏有重要指导作用。

上腔静脉血氧饱和度检测在儿科临床的应用进展

上腔静脉血氧饱和度检测在成人重症监护病房(ICU)常用来监测危重病人及指导休克复苏,近年应用于儿科危重症的监测,特别是在感染性休克的复苏、重症呼吸道感染以及危重症的预后评估等多个领域中逐渐被接受,它能早期发现病情变化以及指导救治决策。该文就其在儿科的临床应用进展进行综述。

右美托咪定对气管插管全身麻醉诱导期中心静脉血氧饱和度的影响

目的探讨右美托咪定(Dex)对气管插管全身麻醉诱导期中心静脉血氧饱和度的影响。方法将2018年11月至2019年12月60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、年龄49~75岁的下腹部和四肢手术患者按数字表法随机分配进入对照组(D组,气管插管全身麻醉,30例)和试验组(S组,Dex预处理,30例)。S组在麻醉诱导开始前持续泵注0.8μg/kg的Dex 12 min,然后以1.6μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率持续泵注Dex至气管插管后20 min,D组泵注等量0.9%氯化钠注射液。分别在中心静脉穿刺后(T0)、气管插管后5 min(T_(1))、15 min(T_(2))、20 min(T_(3))、术中(T4)采集动脉血气分析与中心静脉血气分析,比较各时间点2组患者中心静脉血氧分压(PcvO_(2))、氧饱和度(ScvO_(2))、中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))以及中心静脉血pH值(pHcv)、乳酸(Hlacv)、血糖(Gluv)的差异和循环改变。结果与T0比较,S组T_(1)~T_(4)、D组T_(3)~T_(4)MAP下降差异有统计学意义(P<0.05),S组与D组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,S组T_(1)~T_(4),D组T_(3)~T_(4)心率(HR)减慢有统计学意义(P<0.01),与D组比较,S组T_(1)~T_(4)HR减慢差异有统计学意义(P<0.05)。气管插管后,2组患者PcvO_(2)、ScvO_(2)均表现为快速上升然后缓慢下降、术中再次上升的趋势;与T0比较,2组患者T_(1)~T_(4)PcvO_(2)、ScvO_(2)升高均有统计学意义(P<0.01);S组T_(1)~T_(3)时PcvO_(2)和T_(1)~T_(4)时ScvO_(2)低于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较、与D组比较,S组T1~T4 Gluv升高有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。Pcv-aCO_(2)、pHcv、Hlacv组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴随全身麻醉气管插管后的循环波动,存在全身血流再分布改变,增加老年患者重要脏器异常灌注的风险。Dex能够有效缓解气管插管后全身血流再分布改变,维护围术期PcvO_(2)、ScvO_(2)的稳定,从而起到心脏和脑神经保护。

麻醉诱导期锁骨下静脉血气与上腔静脉血气的对比研究

目的:对麻醉诱导期锁骨下静脉与上腔静脉进行血气分析并比较两者的差异,对患者氧供/氧耗平衡及组织灌注情况做出初步评估。方法:将80例患者依据随机数字表法分为观察组(S组,n=40)和对照组(D组,n=40)。在麻醉诱导开始前(t0)、喉罩置入后5~10min(t1)、喉罩置入后20min(t2)、手术开始后30min(t3)时,S组使用1mL一次性无菌注射器经锁骨上入路采集锁骨下静脉血,D组经中心静脉导管采集上腔静脉血,均进行血气分析。结果:t0-t3时,锁骨下静脉血pH值(pHsv)与上腔静脉血pH值(pHcv)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。t0-t3时,锁骨下静脉血氧分压(PsvO2)和上腔静脉血氧分压(PcvO2)、锁骨下静脉血氧饱和度(SsvO2)和上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)、锁骨下静脉血二氧化碳分压(PsvCO2)和上腔静脉二氧化碳分压(PcvCO2)变化趋势保持一致。与t0比较,t0-t3时PsvO2和PcvO2,SsvO2和ScvO2,PsvCO2和PcvCO2均升高,差异有统计学意义(P<0.01)。t0-t2时PsvO2和PcvO2呈快速上升而后轻微下降的趋势。t0,t1时SsvO2低于ScvO2,PsvO2低于PcvO2,差异均有统计学意义(P<0.05);t2,t3时SsvO2与ScvO2,PsvO2与PcvO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。t1时,SsvO2与ScvO2的差值增大至2.487%,PsvO2与PcvO2的差值增大至2.157mmHg(1mmHg=0.133kPa)。t0-t3时,PsvCO2和PcvCO2的差值(Psv-cvCO2)依次为1.800mmHg,4.013mmHg,2.993mmHg,4.600mmHg。与t0,t1,t3比较,t2时患者锁骨下静脉血样与上腔静脉血氧分压差(Psv-cvO2)、氧饱和度差(Ssv-cvO2)最小,差异有统计学意义(P<0.05)。与t0比较,t1和t3时二氧化碳分压差(Psv-cvCO2)升高,差异有统计学意义,t2时虽升高但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在全身麻醉诱导期,锁骨下静脉血气与上腔静脉血气的变化趋势一致;在喉罩插入后5min,各项血气指标的差异增大;在喉罩插入后20min,差异缩小;全麻诱导后,Psv-cvCO2差值稳定。以SsvO2和PsvO2替代ScvO2和PcvO2,以PsvCO2估算PcvCO2,并计算中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2),可以对患者氧供/氧耗的情况做出正确评估。

上腔静脉-颈内静脉血氧饱和度差值对重型颅脑损伤患者脑损伤程度及预后评估的价值研究

目的 探讨上腔静脉-颈内静脉血氧饱和度差值（ScVO2-SjVO2）与重型颅脑损伤患者脑损伤程度和预后的关系及其临床价值.方法 选择重型颅脑损伤患者43例,按照入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为GCS评分3～5分组19例;GCS评分6～8分组24例;选取同期非颅脑损伤,意识清醒的患者20例作为对照组.观察各组患者入ICU后0,12,24,48 h时ScVO2-SjVO2的变化.并根据患者入ICU时ScVO2-SjVO2大小,分为ScVO2-SjVO2＜ 0.05组12例;ScVO2-SjVO20.05 ～0.15组14例;ScVO2-SjVO2＞ 0.15组17例,观察各组间患者GCS评分及28 d时病死率情况.结果 GCS评分3～5分组入ICU后0,12,24,48 h时ScVO2-SjVO2均较对照组明显减小（-0.071±0.032比0.093±0.049,-0.097±0.052比0.081±0.052,-0.035±0.031比0.089±0.059,0.036±0.033比0.081±0.064）,差异有统计学意义（P＜0.01）;GCS评分6～8分组入ICU后0,12,24h时ScVO2-SjVO2分别为0.173±0.043,0.158±0.067,0.123±0.073,均较对照组明显升高,差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.ScVO2-SjVO2＜ 0.05组及ScVO2-SjVO2＞ 0.15组病死率均较ScVO2-SjVO2 0.05～0.15组明显增加（8/12,4/17比1/14）,差异有统计学意义（P＜0.01）.ScVO2-SjVO2＜ 0.05组和ScVO2-SjVO2＞ 0.15组GCS评分均低于ScVO2-SjVO2 0.05 ～ 0.15组[（4.17±1.34）、（5.88±1.35）分比（6.86±1.35）分],差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.结论 ScVO2-SjVO2＜ 0.05时,差值大小与脑损伤程度呈负相关;ScVO2-SjVO2＞0.15时,差值大小与脑损伤程度呈正相关.ScVO2-SjVO2可反映患者的脑氧代谢情况,能客观及时地评估脑损伤程度,为重型颅脑损伤的治疗提供循证依据,同时能早期预测患者的预后.

静动脉血二氧化碳分压差值在脓毒症早期目标液体复苏中的意义

目的:探讨经过早期液体复苏治疗后上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)>70%的脓毒症患者是否能够继续应用静动脉血二氧化碳分压差值(Pcv-aCO2)作为脓毒症液体复苏的指标。方法:56例经过早期液体复苏治疗后ScvO2>70%的脓毒症患者,根据静动脉血二氧化碳分压差值(Pcv-aCO2)是否≥6 mmHg,分为高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组。观察2组患者在入组前及入组后12,24 h时的血流动力学指标,包括平均动脉压(MAP),心率(HR),心输出量(CO),中心静脉压(CVP);灌注指标,包括ScvO2,Pcv-aCO2,乳酸(Lac),Lac清除率;器官功能指标,包括氧合指数(PaO2/FiO2),血肌酐(SCr),肌酸激酶(CK-MB)及APACHEⅡ评分、SOFA评分和24 h内2组患者总液体入量变化。结果:24例(42.9%)Pcv-aCO2增高≥6 mmHg的患者入高Pcv-aCO2组,其余32例入低Pcv-aCO2组。治疗后12,24 h低Pcv-aCO2组ScvO2和CO明显高于高Pcv-aCO2组(P<0.05),Lac和SCr明显低于高Pcv-aCO2组(P<0.05);低Pcv-aCO2组治疗后12,24 h Lac清除率均明显高于高Pcv-aCO2组(P<0.05);低Pcv-aCO2组24 h液体入量[(3449.47±695.41)mL]明显少于高Pcv-aCO2组[(4070.66±757.43)mL](P=0.002)。低Pcv-aCO2组的24 h SOFA评分明显低于高Pcv-aCO2组;APACHEⅡ评分2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。CO与Pcv-aCO2呈显著负相关(P<0.05)。结论:脓毒症患者ScvO2达标后仍然可能存在组织灌注不足,尤其是在Pcv-aCO2≥6 mmHg时提示复苏不充分。Pcv-aCO2可以作为经过早期液体复苏治疗后ScvO2>70%的脓毒症患者进一步液体治疗的复苏的指标。

静动脉二氧化碳分压差在法洛四联症患者围术期心功能监测中的意义

目的:探讨经过术后上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)>60%的法洛(Fallot)四联症患者是否能够应用静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)作为Fallot四联症围术期心排出量评估指标。方法:87例术后早期ScvO2>60%的Fallot四联症矫治患者,根据术后即刻Pcv-aCO2是否≥8 mmHg,分为高Pcv-aCO2组(34例)和低Pcv-aCO2组(53例)。观察2组患者在术后即刻,8、12、24和48 h时的血流动力学指标,灌注指标,心功能状态,恢复情况。结果:低PcvaCO2组心指数(CI)明显高于高Pcv-aCO2组(P<0.05),乳酸(Lac)、再插管率,无创呼吸机应用率,呼吸机辅助时间,住ICU时间及并发症均明显低于高Pcv-aCO2组(P<0.05);CI与全心舒张末容积(GEDV)正相关。结论:Fallot四联症患者术后早期Pcv-aCO2≥8 mmHg提示心排量不足,术后并发症的发生与早期高Pcv-aCO2水平有明显关系。

乳酸清除率在老年危重病人中的临床应用

目的探讨乳酸清除率可否作为脓毒性休克早期液体复苏的氧输送目标及其与患者预后的关系。方法选取老年脓毒性休克患者60例,随机分成两组,两组均依次达到早期复苏目标中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP),所有病人均监测乳酸,实验组以乳酸清除率>10%为氧输送目标,对照组以中心静脉或混合静脉血氧饱和度即Scv O2>70%为氧输送目标。上述试验完成后所有病人再次回顾性依照乳酸清除率分为高乳酸清除率组及低乳酸清除率组,比较两组患者的多器官功能不全(MODS)的发生率及病死率。结果 60例采用早期目标定向治疗方案治疗6 h均达标,乳酸清除率组及中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度组患者输液总量及输液种类差异无统计学意义(P>0.05),28 d死亡率及ICU住院天数无差别(P>0.05)。而高乳酸清除率组的MODS发生率及病死率均明显低于低乳酸清除率组(P<0.01)。结论血乳酸清除率可作为老年脓毒性休克早期液体复苏有效的临床监测指标。早期乳酸清除率可作为判断脓毒症休克患者预后的一个指标。

宣白承气汤治疗肺炎致脓毒症42例临床观察

目的观察宣白承气汤对肺炎所致脓毒症的临床疗效,并探究其作用机制。方法将84例肺炎致脓毒症患者随机分为对照组和治疗组,每组42例,两组患者均给予西医常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用宣白承气汤,比较两组患者治疗前后血乳酸(lactate acid,Lac)浓度、上腔静脉血氧饱和度(superior vena cava oxygen saturation,ScvO2)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平及社区获得性肺炎评分量表(confusion,urea,respiratory rate,blood pressure,age≥65,CURB-65)、序贯器官衰竭评估量表(sequential organ failure assessment,SOFA)评分。结果与治疗前比较,两组患者治疗后Lac、PCT均显著降低(P<0.05),ScvO2水平均显著升高(P<0.05);治疗组患者Lac降低程度和ScvO2升高程度显著大于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后CURB-65评分、SOFA评分均显著降低(P<0.05),且治疗组患者CURB-65、SOFA评分降低程度显著大于对照组(P<0.05)。结论宣白承气汤能改善肺炎所致脓毒症患者的灌注指标,减轻炎症反应,效果显著。

耳穴压豆治疗呼吸机依赖重症患者临床研究

目的探讨耳穴压豆疗法对呼吸机依赖重症患者氧合指数(PaO2/FiO2)、上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)的影响。方法选取2015年1月—2019年12月河南中医药大学第一附属医院重症医学科收治的呼吸机依赖重症患者262例,根据有无应用耳穴疗法分为观察组和对照组,每组131例。对照组患者行西医常规治疗,观察组患者在对照组常规治疗基础上加用耳穴压豆治疗。比较2组患者治疗前后PaO2/FiO2、静态肺顺应性(Cst)、ScvO2、APACHEⅡ、机械通气时间及28天病死率。结果治疗后,观察组患者PaO2/FiO2水平显著低于对照组,机械通气时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患者Cst、ScvO2、APACHEⅡ、28天病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴压豆疗法能提高呼吸机依赖重症患者氧合指数,缩短患者机械通气时间。

早期Pcv-aCO_2改变联合ScvO_2评估脓毒性休克患者预后的研究

目的探讨早期中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)改变联合上腔静脉血氧饱和度(ScvO_2)对脓毒性休克患者预后的预测意义。方法选择我院ICU 2015年1月~2017年1月收治的60例脓毒性休克且Pcv-aCO_2≥6mm Hg患者,进行回顾性分析。根据患者28d预后情况分为生存组(42例)和死亡组(18例)。经早期目标导向液体复苏治疗6h后,以Pcv-aCO_26mm Hg为界分为Pcv-aCO_2持续高组(≥6mm Hg,n=23)和Pcv-aCO_2下降组(<6mm Hg,n=37)。采集患者0h和6h动脉及上腔静脉血气分析(计算Pcv-aCO_2),并记录患者APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率进行比较。分析Pcv-aCO_2与APACHEⅡ评分的相关性,比较液体复苏6h后不同Pcv-aCO_2水平患者病死率。结果生存组APACHEⅡ评分、Pcv-aCO_2及乳酸水平均低于死亡组,ScvO_2高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。液体复苏治疗6h后生存组Pcv-aCO_2低于死亡组,且6h乳酸清除率高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);两组ScvO_2比较差异无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ评分与早期Pcv-aCO_2水平呈显著正相关(r=0.603,P<0.01),与早期ScvO_2水平呈显著负相关(r=-0.812,P<0.01)。Pcv-aCO_2持续高组6h乳酸清除率低于Pcv-aCO_2下降组,病死率高于Pcv-aCO_2下降组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期Pcv-aCO_2改变联合ScvO_2可以更好地评估脓毒性休克患者预后。脓毒性休克患者早期复苏过程中持续高水平Pcv-aCO_2与病情危重程度和不良预后存在一定的相关性。监测早期Pcv-aCO_2改变联合ScvO_2能够为临床治疗提供指导。

静动脉二氧化碳分压差在冠状动脉旁路移植术围术期心输出量评估中的应用观察

目的探讨经过术后上腔静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）〉70％的冠状动脉旁路移植术（comnaxy artery bypass grafting，CABG）患者是否能够应用静动脉二氧化碳分压差（central venous atrial carbon dioxide partial pressure，Pcv-aCO2）作为围术期心输出量评估指标。方法142例术后早期ScvO2〉70％的CABG患者，根据术后即刻Pcv-aCO2是否≥6mmHg（1mmHg=0．133kPa），分为高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组。观察2组患者在术后即刻（T0）、8（T8）、12（T12）、24（T24）、48h（T48）时的血流动力学指标，灌注指标，心功能状态，恢复情况。结果64例患者为高Pcv-aCO2组，余78例患者为低Pcv-aCO2组。两组患者入组时低Pcv-aCO2组动脉血乳酸（lactate，Lac）、心指数（cardiac index，CI）、血管活性药物评分分别为（3．7±1．3）mm01]L、（3．54±0．88）lJm2,（9±5），高Pcv-aCO2组Lac、CI、血管潘陛药物评分分别为（6．5±2．5）mmol／L、（2.79±0．68）I／m^2、（13±6），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者入组后均在术后8h出现CI下降，Lac及血管活性药物评分上升，低Pcv-aCO2组在T12、T24、T48时CI逐渐上升，Lac及血管活性药物评分下降；高Pcv-aCO2组在L时才出现CI逐渐上升，Lac及血管活性药物评分下降，低Pcv-aCO2组CI明显高于高Pcv-aCO2组（P〈0．05）；低Pcv-aCO2组Lac、血管活性药物评分下降时间早于高Pev-aCO2组（P〈0．05o低Pcv-aCO2组主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloonpump，IABP）应用率为3．8％、呼吸机辅助时间为（34±22）h、住重症监护室（Icu）时间为（106±26）h、呼吸衰竭发生率5．1％、肾功能衰竭发生率1．3％，高Pcv-aCO2组IABP应用率为12．5％、呼吸机辅助时间为（48±27）h、住ICU时间为（136±45）h、呼吸衰竭发生率17．2％、肾功能衰竭发生率1．3％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CABG患者术后早期Pcv-aCO2 ≥6mmHg提示心输出量不足，术后并发症的发生与早期高Pcv-aCO2水平有明显关系。