数字减影血管造影引导下经皮上腔静脉穿刺置入带隧道带涤纶套透析导管的临床经验

血液透析患者左右颈内静脉闭塞后,超声引导下再次颈部置入透析导管常较困难。我们在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下对5例双侧颈内静脉合并右无名静脉闭塞的患者行上腔静脉穿刺,其中4例穿刺成功并置入右侧透析导管。术中无气胸、血胸等严重并发症,术后随访1个月透析导管功能良好。有限的经验提示,在右无名静脉闭塞后选择DSA下经皮上腔静脉穿刺置管是可行及安全的,为困难透析通路的建立提供了一种新技术。

DSA引导下经皮上腔静脉直接穿刺置入长期CVC的临床研究

目的观察数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下经皮上腔静脉穿刺建立血液透析长期通路的有效性和影响因素。方法选取于2019年1月—2021年3月在黑龙江省医院诊治并符合经皮上腔静脉穿刺长期中心静脉导管(central venous catheter,CVC)置入条件的终末期肾病患者25例,于术前对患者进行病史采集和术前检查,在数字减影血管造影引导下经皮上腔静脉穿刺并置入长期隧道式中心静脉导管。记录患者术中、术后的并发症、观察其血液透析充分性,并对患者术后6个月内的血管通路状况进行随访。结果25例患者均顺利经皮上腔静脉穿刺且成功置入长期隧道式中心静脉导管,术后25例终末期肾病患者均可充分透析,25例患者的平均透析血流量可达(265.4±14.6)mL/min,提示血管透析通路建立良好。术后25例患者伤口均愈合良好,未出现伤口感染等问题。随访期间因脑干出血出现患者死亡1例,其余患者未发现与留置导管相关的并发症或死亡。结论在数字减影血管造影引导下,经皮上腔静脉穿刺建立血液透析长期中心静脉通路具备有效性和安全性。

C形臂CT成像在血液透析患者上腔静脉导管留置治疗中的应用

目的探讨C形臂CT导引上腔静脉直接穿刺置管术治疗血液透析外周通路耗竭患者的临床效果。方法选取2016年10月至2017年12月收治的10例中心静脉造影明确上腔静脉、无名静脉完全闭塞患者。采用C形臂CT成像技术经皮直接穿刺上腔静脉,观察穿刺针路径及其与定位单弯导管位置关系,明确无邻近重要脏器和组织损伤后留置带隧道和涤纶套血液透析导管。结果术后患者胸闷、呼吸困难症状较前缓解,部分患者内瘘结扎后颜面部、手臂部肿胀消失,胸壁曲张静脉部分塌陷;血液透析过程中血流量均可达250 mL/min,静脉压较术前明显下降;心脏超声房室结构和射血分数均得到改善。结论对慢性肾脏病5期外周血管通路耗竭且不能建立其它血管通路的上腔静脉、无名静脉慢性闭塞患者,采用C形臂CT导引上腔静脉近心端直接穿刺留置带涤纶套和隧道血液透析导管效果良好。

疑难血液透析用长期留置带涤纶套双腔导管置管一例

病例介绍 患者，男，53岁。因“维持血液透析10＋年，有颈部带涤纶套双腔（tunneled cuffed catheter，CUFF）导管脱落5d”于2016年11月28日入住四川大学华西医院肾内科。患者已接受10＋年的血液透析治疗，慢性肾功能不全（尿毒症）的原发病因不详，无糖尿病史。10＋年前患者行左前臂自体动静脉内瘘成形术，