恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗

为了总结恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）的外科治疗经验，回顾性分析30例恶性胸腺瘤患者的临床资料。手术采用胸骨正中劈开切口；术中尽量切尽肿瘤及受侵组织；术后局部放疗加含DDP的全身化疗。围手术期无死亡病例；失访3例，5例分别于术后20～31个月死亡，22例存活至今。初步研究结果提示，手术治疗是恶性胸腺瘤合并SVCS的首选方法，术后应辅助局部放疗及全身化疗。

上腔静脉综合征的外科治疗

目的探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法,总结外科诊治经验。方法手术治疗13例上腔静脉综合征患者,其中肺癌6例,恶性纵隔肿瘤6例,SVCS狭窄1例。11例采用人工血管置换上腔静脉或补片扩大;2例采用人工血管转流。结果全组患者无手术死亡,术后上腔静脉梗阻症状均明显改善。1例术后人造血管血栓形成,经溶栓治疗后痊愈。全组患者术后存活时间为6～30个月。结论上腔静脉综合征采用原发病灶切除加人造血管置换手术治疗能够在短期内显著缓解临床症状,提高生存质量,效果确切。

上腔静脉综合征进行体外循环手术致氧合器堵塞一例

1临床资料患者男性,44岁,身高170 cm,体重68 kg。面颈部、上肢、胸部淤血水肿伴胸闷气短10 d,以“上腔静脉综合征”收住我院心外科。患者既往体健。阳性体征:面颈部、上肢、胸部淤血水肿,双肺呼吸动度减弱。影像学检查:头颅+胸部+腹部CT检查提示:(1)双侧额叶对称性密度减低;(2)左、右头臂静脉及左侧锁骨下静脉管腔可见狭窄改变,多发栓子形成。心脏多普勒彩色超声检查提示(图1),上腔静脉内探及低回声填充,未探及血流信号,上腔静脉血栓形成,心内结构未见异常,心功能正常,肺动脉压正常范围,二尖瓣轻度反流。

上腔静脉综合征的外科治疗

目的总结16例引起上腔静脉综合征的胸腔内恶性肿瘤扩大切除的治疗效果,探讨手术适应证以及上腔静脉人造血管置换术的操作要点。方法采用上腔静脉周围转移性肿大淋巴结剔除术共9例,上腔静脉侧壁部分切除修补术4例,人工血管上腔静脉置换术3例。结果16例全部实施临床根治性切除,无手术死亡。术前不同程度的上腔静脉梗阻症状全部缓解。术后发生并发症3例,发生率18.7%,均药物治愈。术后随访时间6个月至8年,随访15例,1例失访,随访率为93.8%。失访者按1年内死亡计,术后生存不足1年者3例(18.8%),>1年者13例(81.2%),>3年者6例(37.5%),>5年者2例(12.5%)。结论对于无远处转移侵犯上腔静脉的局部晚期恶性肿瘤,采用包括人工血管上腔静脉置换在内的扩大切除术,可以提高手术切除率,缓解临床症状,改善患者的生活质量,术后辅以化疗和放疗,有助于提高术后生存率。

奇静脉翻转治疗上腔静脉综合征102例分析

目的:探讨奇静脉翻转治疗肿瘤及良性病变致上腔静脉综合征的技术方法及预后。方法:肺癌行原发病变、转移淋巴结及受侵上腔静脉切除,利用奇静脉翻转置换病变的上腔静脉。结果:全组无术中、术后近远期静脉梗阻症状发生,良性病变达到治愈效果。结论:利用奇静脉翻转置换受侵上腔静脉使部分较晚期肺癌获得根治性切除,治愈良性病变。

下腔静脉成形治疗复发性布-加综合征

目的 探讨复发性布 -加综合征的治疗方法。方法 常温非体外循环下阻断梗阻上、下端的下腔静脉 ,切开梗阻部位 ,取出血栓 ,矫正畸形 ,用自体心包补片成形下腔静脉。结果 3 9例术后均肝脾肿大缩小 ,腹水消失或减少 ,下腔静脉压力降低 6～ 11cmH2 O。B超检查显示 :全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径 3 .5cm ,血流通畅。术后 7例出现短暂血尿 ,5例出现心功能不全 ,其中 2例出现胸水 ,无 1例住院死亡。随访 3个月～ 6年 ,3例术后 1年内死于多器官功能衰竭 ,1例死于肺部疾病 ,2例术后 2年死于其他非相关疾病。 4例失访。 2 9例恢复正常生活 ,无复发肝脾大、腹水。结论 常温非体外循环下腔静脉成形治疗复发性布

21例下腔静脉放置支架治疗布-加综合征失误临床分析

目的探讨介入治疗布-加综合征(BCS)适应证及其失误后的外科治疗措施。方法回顾性分析21例行下腔静脉放置支架失误的BCS患者临床资料。结果21例失误中适应证选择不当6例,支架堵塞主肝静脉1例,堵塞扩张的副肝静脉10例,支架移位3例,支架未展开1例。19例改行手术治疗,其中18例行分流术,1例行下腔静脉隔膜根治性切除术。手术治疗的19例均获成功。18例分流术后自由门静脉压力(FPP)明显下降(P<0.05),无围手术期死亡。随访15例,随访时间为6个月至6年。有效率86.7%(13/15),复发率6.7%(1/15)。1例患者于术后2年死于肝性脑病。结论介入治疗BCS时要严格掌握其适应证,对介入治疗失误和复发病例可选用不同的分流手术。

低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术方式的初步探讨

目的 总结低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术的临床治疗体会 ,探讨一种安全有效的手术方法。 方法 回顾 2 7例应用本手术治疗的临床资料 ,具体介绍手术步骤和治疗结果。 结果 2 6例治愈 ,随访 11个月～ 7年 ,均健在 ,无并发症 ,无复发。 1例术后 2周因肝脏功能衰竭、应激性溃疡消化道出血死亡。 结论 低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术是一种比较理想的根治肝静脉阻塞型布加氏综合征的手术方法 ,符合解剖和生理特点 ,安全、有效、创伤小、恢复快 ,值得临床推广应用。

心包外下腔静脉段与远端下腔静脉段人工血管架桥治疗布-卡氏综合征体会

作者自1994年2月-1998年6月利用人工血管行“心包外下腔静脉段与阻塞段远端下腔静脉架桥术”(以下称“腔-腔静脉架桥术”)治疗布-卡综合征6例,疗效满意,现报告如下: 1 临床资料 本组6例,男4例,女2例,年龄32～43岁,平均年龄36.5岁,主要临床表现:全身乏力,活动后心慌、憋气、肝、脾肿大。

上腔静脉成形术治疗肺癌致上腔静脉综合征11例分析

[目的]观察上腔静脉成形术治疗肺癌局限侵犯所致上腔静脉综合征的临床效果.[方法]11例肺癌所致的上腔静脉综合征患者,切除受侵的上腔静脉壁,然后用心包片修补上腔静脉缺损成形.[结果]所有患者解除了上腔静脉综合征,生存期达9～26个月,平均生存18个月.[结论]局限受侵的上腔静脉综合征肺癌患者,可以通过手术方法治疗,改善了晚期肺癌病人的生活质量并使其生存期延长.

下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征的关系

目的探讨下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征(左髂总静脉狭窄)的关系。方法回顾性分析11年间收治的78例急性左下肢髂股静脉血栓行取栓术后复发的原因、手术方法及效果。结果存在Cockett综合征者,若不处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为47.6%(10/21);若同时处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为14.8%(4/27);不存在Cockett综合征者,取栓后复发率为13.3%(4/30)。结论Cockett综合征是下肢深静脉血栓取栓术后复发的重要原因;积极处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率明显下降。

深静脉血栓形成后综合征腔内治疗的单中心经验

目的总结深静脉血栓形成后综合征(PTS)腔内治疗的单中心经验,评估其安全性及有效性。方法回顾性分析2018年8月至2020年6月复旦大学附属中山医院厦门医院收治的14例PTS患者的临床资料,均应用腔内治疗,统计并分析患者特点、手术信息及随访情况。结果患者均具有明确的血栓形成史,为闭塞性病变,2例累及双侧下肢,10例累及左下肢,2例累及右下肢;4例超声提示存在深静脉瓣膜返流。手术情况为,2例未能通过病变,仅造影;5例因病变较长,流入道不佳,仅行球囊扩张;7例行球囊扩张和支架植入术,各植入金属裸支2枚,其中1例因后扩支架致血管破裂植入补救性覆膜支架1枚。手术成功率、术后1年初级通畅率分别为85.7%、91.7%,围手术期无心脑血管意外、死亡等重大并发症,术后3个月,临床症状得到了明显改善。随访结果为,1例术后1个月出现双下肢及下腔静脉血栓形成,再次行深静脉血栓吸栓和置管溶栓治疗;11例所有靶血管通畅,其中,7例行支架植入患者无支架断裂、移位、支架内狭窄等并发症发生。结论腔内治疗应用于PTS患者的临床效果显著,手术成功率、1年初级通畅率及安全性均较高。流入及流出道的充分评估、支架的选择和植入及有效的抗栓方案是决定PTS腔内治疗远期通畅性的关键因素。

一体化微创手术治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者疗效观察

目的:探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患者(11例)的临床资料。通过大隐静脉主干穿刺点入路行左髂静脉支架植入术,而后予以大隐静脉主干的射频热消融术。术后当天开始服用利伐沙班至术后6个月、阿司匹林至术后12个月。患者出院后门诊随访6个月以上,同时分别于2周、2个月、6个月复查下肢静脉、髂静脉多普勒超声或CT血管造影。结果:11例患者均手术成功,术中无并发症发生。随访6个月时,所有患者下肢酸胀缓解率、色素沉着缓解率、皮肤质量改善率和髂静脉支架通畅率均为100%,无静脉曲张复发、髂股静脉血栓及肺栓塞形成。结论:髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者行一体化微创手术治疗方案,具有微创、安全、有效、经济等优势,具有较大的推广价值。

布-加综合征的外科治疗：附172例报告

目的探讨布-加综合征的病理特点、临床病理分型及合理的诊断与外科治疗方法和原则。方法回顾性分析172例布-加综合征患者的临床资料。结果172例共分为3种类型(7个亚型),采用手术、或手术联合介入治疗,其中:(1)下腔静脉成形术或/和支架置入术99例;(2)肝静脉或副肝静脉成形术或/和支架置入术10例;(3)下腔静脉-下腔静脉架桥术7例;(4)改良脾-肺固定术12例;(5)经右心房手指破膜或球囊导管扩张术5例;(6)常温直视下根治性病变隔膜切除和血栓取除术5例;(7)肠腔转流术11例;(8)肠颈转流术3例;(9)肠房转流术5例;(10)腔房转流术4例;(11)门腔转流联合下腔静脉成形术和支架置入术11例。手术死亡率1.2%(2/172)。全组患者获随访,随访时间3个月至7年,12例复发,复发率7.0%,其中4例因肝衰竭死亡,其余患者恢复满意。结论布-加综合征术前诊断需借助多种影像学技术检查。对不同病理类型的布-加综合征应采取不同的手术方法。

左肾静脉下移术治疗左肾静脉胡桃夹综合征

目的 :改进治疗左肾静脉胡桃夹综合征的手术方法。方法 :2例左肾静脉胡桃夹综合征患者采用左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术。结果 :术中肾动脉阻断时间分别为 14 min和 13min。肉眼血尿消失时间分别在术后第 1d、第 4 d,镜下血尿消失时间分别在术后第 5 d、第 7d。随访 3个月 ,症状无复发。结论 :左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术治疗左肾静脉胡桃夹综合征 ,方法较安全 。