小球囊预扩张治疗布加综合征合并混合性下腔静脉血栓一期和分期治疗方案的疗效和成本效益对比

目的:对比分析小球囊预扩张治疗布加综合征(BCS)合并混合性下腔静脉血栓(IVCT)一期和分期治疗方案的疗效和成本效益。方法:回顾性收集2011年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的BCS合并混合性IVCT、行小球囊预扩张治疗的患者116例,其中,一期治疗方案49例,分期治疗方案67例。对比分析两种治疗方案的血栓溶解率、技术成功率、住院时间、住院费用、医保补偿率。结果:两种治疗方案中位总住院时间(22.0 d vs 22.5 d,P=0.303)和医保补偿率(58.92%vs 55.75%,P=0.965)差异无统计学意义,而一期治疗方案血栓溶解率(100.0%vs 87.5%,P=0.012)、技术成功率(100.0%vs 62.7%,P=0.001)和中位人均住院费用(45676.51元vs 61283.21元,P<0.001)均优于分期治疗方案。结论:一期治疗方案具有更高的溶栓效率和技术成功率,以及更低的住院费用,应被临床优先选择。

经心包返折外侧通路覆膜支架植入治疗上腔静脉综合征37例观察

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是由内部阻塞(如血栓)或外部压迫(如恶性肿瘤)引起的上腔静脉及其主要分支静脉回流受阻,从而导致头颈部水肿、头疼头晕和呼吸困难等的临床综合征[1]。血管内支架治疗SVCS具有起效快、创伤小等优势,其中导丝安全通过闭塞段是手术成功的关键,上腔静脉破裂心包填塞则是其最致命的并发症[2],肿瘤浸润支架内生长是SVCS复发的主要危险因素[3]。

分期递增式球囊扩张术治疗布加综合征合并下腔静脉血栓的临床疗效及安全性分析

目的探讨分期递增式球囊扩张术治疗布加综合征(BCS)合并下腔静脉血栓的临床疗效及安全性。方法62例BCS合并下腔静脉血栓患者,均使用分期递增式球囊扩张术进行治疗。分析治疗结果(小球囊预开通成功率、血栓溶解率、并发症发生情况及死亡情况);比较手术前后实验室指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、直接胆红素(DBil)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]。结果62例患者中,小球囊预开通成功率为61例(98.39%),有1例因下腔静脉长段闭塞而反复扩张无法开通;其中,新鲜血栓25例,均行经导管溶栓后清除,其余为陈旧性血栓,在1个月内完全溶解率为93.44%(57/61);所有患者围术期均未发生无症状性肺栓塞、死亡病例。患者术后PLT(131.65±37.02)×10^(9)/L、HDL-C(1.15±0.21)mmol/L均高于术前的(108.94±46.36)×10^(9)/L、(0.93±0.28)mmol/L,ALP(88.19±40.63)U/L、DBil(21.02±7.59)μmol/L均低于术前的(111.57±57.48)U/L、(24.89±9.98)μmol/L(P<0.05);手术前后WBC、RBC、Hb、ALB、ALT、AST、TC水平相比无明显差异(P>0.05)。结论在BCS合并下腔静脉血栓患者的治疗中,分期递增式球囊扩张术的临床疗效显著,手术成功率及血栓溶解率高,并发症发生率低,能有效调节PLT、HDL-C等水平,对改善预后有积极意义。

血栓性髂静脉压迫综合征腔内治疗进展

血栓性髂静脉压迫综合征(TIVCS),是由于髂静脉受压引起髂静脉回流受阻和血液瘀滞后继发同侧下肢深静脉血栓形成(DVT)。若不进行有效治疗,急性期可致肺栓塞,危害患者生命健康;后期可发展为下肢静脉血栓后综合征(PTS),影响患者生活质量。目前,腔内治疗是主要治疗手段,包括下腔静脉滤器(IVCF)置入术、导管接触性溶栓(CDT)、机械性血栓清除术(PMT)、球囊血管成形术及支架置入术,但对于处理髂静脉狭窄时机仍存在争议。该文就TIVCS的腔内治疗进展作一综述。

血管内支架与支架联合125I粒子条治疗上腔静脉综合征

目的评价血管内支架联合125I粒子条植入治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合征(SVCS)患者的安全性与临床价值。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2017年5月至2022年10月收治的43例SVCS患者的临床资料,其中血管内支架联合125I粒子条植入27例(观察组),单纯血管内支架植入16例(对照组)。比较两组患者的支架通畅率、临床症状缓解率和生存期。结果43例患者手术均成功。观察组术后3个月内支架通畅率与平均生存期为88.7%和39.1周,优于对照组的62.5%和21.8周,差异有统计学意义(P=0.033、0.035)。术后临床症状均得到缓解。结论血管内支架联合125I粒子条植入治疗SVCS安全有效,可作为首选治疗方案。

腔内综合治疗对少数民族地区Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓形成老龄患者的效果分析

目的探讨腔内综合治疗少数民族地区老龄Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在我院诊治符合Cockett综合征伴左下肢DVT入选标准的少数民族地区老龄患者148例的临床资料,所有患者均采用腔内(行下肢深静脉穿刺置管溶栓、髂静脉狭窄球囊扩张支架植入)综合治疗及术后抗凝等治疗。术后随访至少12个月,观察患者的近期疗效、肢体周径差值、下肢深静脉通畅率、血栓复发率及血栓后综合征(PTS)发生情况。结果所有患者行腔内综合治疗均有效,治疗后1周及6、12个月时,大腿周径和小腿周径差值均小于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。影像学检查显示,治疗后6、12个月时的下肢深静脉通畅率分别为91.22%、85.81%,术后血栓复发22例(14.86%),发生PTS 8例(5.41%)。结论腔内综合治疗少数民族地区老龄Cockett综合征伴左下肢DVT的近期效果较好,能改善静脉管腔狭窄,快速清除血栓,远期静脉通畅率高,术后PTS发生率低,能有效提升患者的生活质量。

1例上腔静脉综合征患者经股静脉植入输液港的护理体会

总结1例上腔静脉综合征患者成功经股静脉放置输液港的护理体会。护理重点:术前多学科合作,团队成员讨论静脉通路的选择,评估置管风险,提出应对措施;术中采用超声引导技术,使用超声联合心电图定位技术实时监测导管尖端位置,降低导管异位风险;术后通过局部加压包扎预防局部出血,通过定时定量饮水及踝泵运动预防血栓发生,带港期间定期评估以确保输液港功能正常。输液港成功留置1年,无相关并发症发生,满足日常治疗需求。

合并胡桃夹综合征的儿童肝内型门静脉高压行脾腔分流术1例

目的探索儿童肝内型门静脉高压的手术治疗经验。方法总结1例于2022年9月入住梅州市人民医院的儿童肝内型门静脉高压的病儿行远端脾-下腔静脉分流的治疗方案选择。结果病儿主诉呕血4 h。术前诊断为门静脉高压,食管静脉重度曲张破裂出血。病儿入院后予对症治疗,病情稳定后拟行Warren手术,术中发现肠系膜上动脉压迫左肾静脉并致其压力升高,故改行远端脾-下腔静脉分流。术后随访6个月,食管胃底静脉曲张减轻,脾亢改善,肝功能维持正常。结论儿童肝内型门静脉高压行选择性分流术时,在左肾静脉解剖异常或合并胡桃夹综合征,不能行Warren手术的情况下,可以选择远端脾-下腔静脉分流术,也可达到选择性分流手术的效果。

髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的腔内治疗进展

髂静脉受压综合征(IVCS)是由外在压迫引起的静脉流出道部分或全部受阻,继而引起阻塞,导致同侧肢体广泛深静脉血栓(DVT)。若治疗不及时,远期发展成血栓后综合征(PTS)的可能性较大,进而导致下肢静脉高压,出现下肢静脉性溃疡和皮肤色素沉着等并发症。对于合并IVCS的DVT,除了快速清除并减少血栓负荷,同时需要及时解除髂静脉梗阻,提高DVT治疗的远期有效率和通畅率,但处理髂静脉狭窄的时机目前尚未统一,基于其临床表现的治疗方案包括抗凝治疗、分阶段溶栓治疗(有/无预防性下腔静脉滤器置入)、导管直接溶栓(CDT)、机械性血栓清除术、血管腔内成形术等。目前,髂静脉支架植入已显示出良好的长期通畅率和临床结果,成为临床研究的热点,本文对IVCS合并DVT的临床诊疗情况做一综述。

静脉曲张合并May-Thurner综合征的相关治疗方案

May-Thurner综合征也称为髂静脉压迫综合征(IVCS)或Cockett综合征,是一组与静脉回流障碍相关的症状,其发生率为14.0%~55.6%,临床相关表现包括静脉曲张、腿部色素沉着、静脉溃疡等。目前,临床上对静脉曲张合并May-Thurner综合征患者的治疗方案包括静脉曲张热消融手术、髂静脉支架置入术、髂静脉支架置入术联合静脉曲张热消融手术、压力治疗等,但尚未形成统一标准,本综述对以上4种治疗方式的相关内容进行分析,以期在保证患者疗效的同时获得更好的预后。

利伐沙班联合腔内治疗Budd-Chiari综合征合并长段静脉血栓1例

临床资料患者女性,60岁,因“双下肢反复肿胀30年,腹胀十余年”于2021年7月30日首次入院。查体:腹膨隆,腹壁浅静脉曲张,剑突下压痛,移动性浊音阳性,双下肢水肿。肝功能ChildA级。彩超:下腔静脉上端膜样回声,肝后段血栓形成,门脉右支血栓形成,肝右静脉扩张,肝大,脾大,腹水。腹部增强CT:下腔静脉血栓形成(图1A),肝脏及胆囊继发改变,腹腔积液,右侧胸腔积液。诊断:布加综合征(BCS)合并下腔静脉血栓形成,下腔静脉闭塞。治疗:在院期间皮下注射依诺肝素(4000U/12h),院外口服利伐沙班片(拜瑞妥)15mg bid。

宫内治疗胎儿胸腔积液合并水肿并发镜像综合征一例

胎儿胸腔积液合并水肿并发镜像综合征是一种极少见的产科病理状态,发病机制尚未明确,症状控制不佳时往往预后不良,甚至危及母儿生命。国内外关于胎儿胸腔积液合并水肿并发镜像综合征报告较少,且无针对该病的临床指南。报道1例胎儿大量胸腔积液合并水肿并发镜像综合征的孕妇,在经过胸腔-羊膜腔分流后,成功延长了孕周,改善了围产儿的预后。通过此病例报道及相关文献复习提高临床医生对胎儿水肿并发镜像综合征的认识,随着镜像综合征的发展,孕妇可能并发子痫前期,临床需高度警惕,可通过宫内治疗改善胎儿水肿情况,适当延长孕周,改善围产儿预后,同时选择到有重症救治能力的医院终止妊娠。

肺癌、上腔静脉血栓致上腔静脉阻塞综合征误诊为血管性水肿2例

目的分析上腔静脉阻塞综合征误诊的原因,并探讨皮肤科面部水肿患者的诊疗思路。方法对2例误诊为血管性水肿的上腔静脉阻塞综合征患者进行临床资料描述分析。结果1例以眼睑、面颈部水肿性红斑伴咳嗽、咳痰为临床表现,抗过敏治疗无效,胸部增强CT示右肺门中央型肿瘤,胸腔积液病理示小细胞肺癌,化疗后未再出现面颈部水肿;另1例表现为头面颈、胸背部肿痛,有“脑梗死”家族史,激素等抗炎治疗有效,停药后肿痛加重,颈部增强CT示左侧颈静脉、头臂静脉及上腔静脉血栓形成,抗凝治疗半年后行介入手术,术后头面颈部水肿及胸前静脉曲张完全消退。结论皮肤科首诊此类疾病,因临床思维局限性容易误诊,临床诊疗过程应该开拓思路,必要时行多学科会诊。

非血栓性髂静脉压迫综合征的介入治疗

非血栓性髂静脉压迫综合征(NIVL)作为髂静脉压迫综合征中的一种,与血栓性髂静脉压迫综合征相比更不易被发现与重视,但严重影响着患者的生活质量。本文对非血栓性髂静脉压迫综合征介入治疗的研究进展进行综述。

膀胱癌肺转移致上腔静脉综合征合并肺动脉狭窄1例

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是各种原因引起的上腔静脉回流受阻所致的一组临床症候群。肺动脉狭窄(pulmonary artery stenosis,PS)属于肺或纵隔肿瘤的并发症之一。膀胱癌肺转移导致的SVCS合并PS极为罕见,目前尚未见文献报道。本文报道1例老年男性膀胱癌肺转移出现头颈部及双上肢浮肿,结合肺动脉CT血管成像(computedtomographyangiography,CTA)及数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)明确患者存在SVCS合并PS,内科治疗无效后,采取支架植入治疗SVCS。术中测压提示PS尚未引起肺动脉高压,遂暂未处理PS。患者接受介入治疗后浮肿症状好转出院。

节段性和非节段性下腔静脉阻塞型布加综合征腔内治疗的疗效分析

目的分析节段性和非节段性下腔静脉(inferior vena cava,IVC)阻塞型布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者腔内治疗的疗效。方法回顾性分析宝鸡市中医医院2015年1月至2019年1月收治的98例行球囊扩张或支架植入开通IVC的IVC阻塞型BCS患者的临床资料,比较患者治疗前后下腔静脉-右心房(inferior vena cava-right atrial,IVC-RA)压力差,以及节段性和非节段性阻塞患者、球囊扩张和支架植入患者的术后IVC通畅率。结果腔内手术技术成功率为100.0%,无发生心包填塞、IVC破裂、支架移位等并发症,无手术相关死亡。全组患者IVC-RA压力差从治疗前的(26.6±6.9)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至治疗后的(7.0±2.8)cmH2O,差异有统计学意义(t=26.529,P<0.001)。患者术后1、2和3年IVC累积通畅率分别为97.9%,91.7%和82.3%;其中,节段性阻塞患者分别为96.1%、89.4%和75.4%,非节段性阻塞患者分别为100.0%、94.5%和91.1%,两组差异无统计学意义(χ^(2) =1.714,P=0.191)。节段性IVC阻塞型BCS患者中,球囊扩张术后1、2和3年的IVC累积通畅率分别为87.5%、72.9%和36.5%,支架植入术后分别为97.7%、92.8%和88.2%,两组差异有统计学意义(χ^(2) =5.696,P=0.017)。非节段性IVC阻塞型BCS患者中,球囊扩张术后1、2和3年的IVC累积通畅率分别为100.0%、97.0%和92.6%,支架植入术后分别为100.0%、85.7%和85.7%,两组差异无统计学意义(χ^(2) =0.318,P=0.573)。结论IVC阻塞型BCS患者行腔内治疗是安全、有效的。节段性阻塞患者建议常规行支架植入术,而非节段性阻塞患者如单纯球囊扩张能很好地解除IVC阻塞,则不建议植入支架。

早期减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果

目的 探讨早期机械性血栓抽吸减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果。方法 收集2018年10月至2022年10月青岛市市立医院收治的58例左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为观察组[n=28,直接行经皮机械性血栓清除术(PMT)进行减容,开通髂静脉后再放置髂静脉支架]和对照组(n=30,Ⅰ期仅放置溶栓导管进行溶栓,Ⅱ期行PMT后放置髂静脉支架)。比较两组患者的治疗情况,包括溶栓时间、尿激酶总量、血栓清除率、溶栓并发症发生情况,以及术后6个月的患肢周径变化率、血栓后综合征(PTS)评分、髂静脉通畅率。结果 58例患者均成功开通狭窄髂静脉。观察组患者的溶栓时间明显短于对照组患者,尿激酶总量、溶栓并发症发生率均明显少于对照组患者,患肢周径变化率明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者的血栓清除等级、术后6个月PTS评分、术后6个月髂静脉通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后均未出现严重并发症。结论 在左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗过程中,早期机械性血栓抽吸减容能够减少溶栓时间与溶栓剂量,减少溶栓并发症的发生,提高肢体周径变化率,快速缓解临床症状,但在远期通畅率方面,二者并无差别。

下腔静脉吻合口狭窄致布加综合征1例

通过介绍1例罕见的肝移植术后下腔静脉吻合口狭窄引起的布加综合征患者的诊治情况,并针对布加综合征进行文献回顾,以提高临床医生对于布加综合征的关注,并减少漏诊或误诊的发生。By introducing the diagnosis and treatment of a rare case of Budd-Chiari syndrome caused by inferior vena cava anastomotic stenosis, and conducting a literature review on Budd-Chiari syndrome, this study aims to increase the attention of clinical doctors to the Budd-Chiari syndrome, and reduce the occurrence of missed diagnosis or misdiagnosis.

腔静脉滤器植入联合导管溶栓术治疗对下肢深静脉血栓的有效性分析以及对患者血栓后综合征情况及并发症的影响

探究下肢深静脉血栓以腔静脉滤器植入+导管溶栓术治疗疗效以及对血栓后综合征、并发症的影响。方法:以我院2018年3月~2022年7月接收60例下肢深静脉血栓患者为参照,以随机数表法分为常规组(30例)和实验组(30例)。以静脉系统溶栓对常规组患者实施治疗,实验组患者则给予腔静脉滤器植入+导管溶栓术,对比治疗后两组效果差异。结果:治疗后实验组大小腿平均周径差低于常规组(P<0.05);实验组静脉畅通评分、畅通率高于常规组(P<0.05);实验组血栓后综合征发生率低于常规组(P<0.05),并发症发生率差异不显著(P>0.05)。结论:腔静脉滤器植入+导管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中效果满意,可恢复阻塞静脉,够减少血栓综合征发生,值得推广。

下肢气压治疗仪联合踝泵运动对预防妊娠期高血压综合征患者并发静脉血栓栓塞的临床效果

目的研究下肢气压治疗仪联合踝泵运动在预防妊娠期高血压综合征(简称妊高征)患者并发静脉血栓栓塞(VTE)的临床效果。方法选取2019年10月至2020年6月医院收治的100例妊高征产妇,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组予踝泵运动治疗,试验组在对照组的基础上予下肢气压仪治疗,均治疗7 d。比较两组凝血功能、纤维蛋白原(FBI)及D-二聚体水平、腘静脉参数、患侧-健侧小腿周径差值、VTE发生率、治疗有效率、患者依从性。结果治疗后,两组凝血功能相关指标、D-二聚体及FBI水平均降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血管内径、血流平均速度、每分钟血流量均高于对照组,试验组患侧-健侧小腿周径差值、VTE发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗有效率高于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢气压治疗仪联合踝泵运动能有效改善患者凝血功能,促进患者血液回流,降低不良事件发生率,提高患者依从性,预防妊高征患者并发VTE的效果显著。