胸部肿瘤上腔静脉重建术中脑氧代谢的变化对手术策略选择的指导意义

目的:探讨侵犯上腔静脉的胸部肿瘤手术中手术策略的选择对上腔静脉阻断期间脑氧代谢的影响。方法:总结我院31例胸部肿瘤侵犯上腔静脉合并上腔静脉阻塞及不合并上腔静脉阻塞患者上腔静脉重建术中,直接阻断上腔静脉或旁路分流患者血液动力学改变、脑氧代谢及乳酸改变的情况。结果:上腔静脉阻塞患者术前上腔静脉压力、脑氧摄取率、乳酸水平明显高于不合并上腔静脉阻塞者(24.0 ±8.9 &11.0 ±2.5;36 ±12 &29 ±1O;5.75 ±2.36 &3.54 ±0.88),而在直接阻断上腔静脉进行重建过程中,上腔静脉压力未见明显升高,脑氧摄取率、静脉乳酸水平无改变,上腔静脉重建开放后腔静脉压力、脑氧摄取率、静动脉乳酸差值明显下降(24.0 ±8.9 &14.6.0 ±6.3;36 ±12 &26 ±12;0.51 ±1.23 &0.28 ±1.21);未合并上腔静脉阻塞者在进行旁路分流后血液动力学、脑氧代谢率、脑静脉乳酸水平无明显改变。结论:合并上腔静脉阻塞患者在上腔静脉重建过程中直接阻断上腔静脉进行肿瘤切除、腔静脉重建是安全的,未合并上腔静脉阻塞者进行上腔静脉至心房的旁路分流是必要的。

无阻断上腔静脉重建术在复杂纵隔肿瘤外科治疗中的应用

目的探索无阻断上腔静脉重建术在侵犯上腔静脉的复杂纵隔肿瘤外科治疗中的应用,以改进手术方法,提高手术质量,延长患者生存期。方法将22例侵犯上腔静脉的复杂纵隔肿瘤患者,分为试验组11例:实施无阻断上腔静脉切除、人工血管双侧无名静脉-右心耳、心房吻合术;对照组11例:实施上腔静脉阻断下上腔静脉局部切除、人工血管重建术;术中监测单侧无名静脉、上腔静脉阻断时间、颈内静脉压力、生命体征、睑结膜有无水肿等反应颅内高压、脑水肿的指标变化情况。结果试验组:单侧无名静脉阻断时间(23.2±6.3)min。术前颈内静脉压力(29.1±6.3)cm H_2O(1 cm H_2O=0.980665 Pa),术中同侧无名静脉阻断后,压力(36.7±4.6)cm H_2O,较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);关胸前颈内静脉压力(10.3±3.5)cm H_2O,较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术中、术后无脑水肿发生。对照组:上腔静脉阻断时间(21.3±5.9)min。术前颈内静脉压力(27.6±8.2)cm H_2O,术中上腔静脉阻断后,颈内静脉压力(48.6±7.3)cm H_2O,较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);关胸前颈内静脉压力(9.7±2.9)cm H_2O,较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后睑结膜水肿4例,无脑水肿发生。对照组术中颈内静脉压力明显高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无阻断上腔静脉重建不阻断脑部血液回流,避免了上腔静脉阻断时脑部血液回流障碍这一病理过程出现,从机制上避免了脑水肿等严重并发症的发生,为侵犯上腔静脉的复杂纵隔肿瘤外科治疗提供了新方法。

上腔静脉和无名静脉的切除及重建治疗纵隔肿瘤

目的 探讨分析纵隔肿瘤根治性切除 ,重建上腔静脉和无名静脉的手术意义及技术方法。 方法 回顾性分析北京协和医院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 11例纵隔肿瘤引起上腔静脉综合征患者的治疗及预后。根治性切除肿瘤 9例 ,其中 2例行心包修补静脉壁成形术 ,7例人工血管置换重建上腔静脉和无名静脉 ;2例部分切除。术中对左、右无名静脉分次阻断 ,单侧阻断时间 2 2 .15± 6 .2 9min,手术出血量 1342 .86± 6 92 .4 8ml。 结果 侵袭性恶性胸腺瘤 4例 ,胸腺癌5例 ,纵隔小细胞癌 2例。术后早期患者静脉梗阻症状即改善 ,无神经系统并发症 ,1例死于肺部感染 ,其余 10例全部健在 ,存活时间已达 6～ 30个月。 结论 上腔静脉和无名静脉的重建可以有效地消除上腔静脉综合征 ,其手术是安全的 ;但应注意病变的范围 ,争取根治性切除是提高生存率的关键。

局部晚期肺癌上腔静脉切除重建术的护理

总结6例实施上腔静脉切除重建术的局部晚期肺癌患者的治疗与护理。做好术前心理疏导,提高患者的依从性,加强术后监护,减少呼吸、循环系统的并发症,注意置入人造血管的保护。