双向上腔静脉-肺动脉吻合术后患儿的监护

笔者总结67例双向上腔静脉-肺动脉吻合手术(又称双向Glenn手术)后儿童的监护经验,提出术后监护注意保持上身抬高30°利上腔静脉的回流;恰当设置呼吸机参数,注意呼吸情况的监测;注意镇静;对于术后上腔静脉压力偏高的患儿予以吸入一氧化氮;注意呼吸道护理,保持呼吸道通畅;做好上腔静脉压力监测;保证引流管通畅;注意神经系统监护和心理护理。

全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系的构建

目的:构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系,促进专科护理质量的持续提升。方法:以“三维质量评价模型”为基础框架,通过文献回顾和半结构化访谈,采用德尔菲法构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系。结果:2轮专家函询问卷回收率分别为100.00%和93.33%,专家权威系数分别为0.896和0.923,Kendall’s W值分别为0.194和0.256(P<0.001)。构建的全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系包括3个一级指标、6个二级指标、47个三级指标。结论:构建的全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系具有科学性和可靠性,既可为医院管理部门的专科护理质量评价和管理提供参考,又可为专科护理提供指导。

无人工材料的全腔静脉-肺动脉吻合术

目的：介绍一种自行设计的无人工材料的全腔静脉－肺动脉吻合手术方法，并报告２例极复杂先天性心脏病手术矫治成功的临床病例。方法：将右心房和房间隔分别做门扇状切口，再将二者缝合形成上、下腔静脉间的管状结构；然后用心包修补缺失的右心房壁。将上腔静脉横断，远端与右肺动脉上缘做端－侧吻合；上腔静脉近端与横断的主肺动脉远端做端－端吻合，主肺动脉近端缝闭。结果：２例术后血液动力学均很满意，胸腔积液在分别安放胸腔闭式引流管１、２周后痊愈。术后３周下腔静脉造影显示肺动脉血流通畅。患儿出院时紫绀均已消除，ＳａｔａＯ２＞９０％。结论：这种新的手术方法由于心内无人工材料，因而具有避免心房形成血栓的危险；２个房室瓣引流左房血和新的心房管的收缩作用有利于术后的血液动力学。

应用双向腔静脉-肺动脉吻合术治疗先天性孤立性右心功能不全

目的:探讨应用双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPS)治疗孤立性右心功能不全的手术方法和效果。方法:3例孤立性右心功能不全的患者(包括2例Ebstein畸形和1例特发性右室发育不良),年龄18～40岁,年龄(32±12)岁,平均体质量(50±8)kg,在非体外循环下施行了BCPS。结果:无手术死亡,术后早期三尖瓣反流量和右房、右室都有不同程度的缩小。长期随访6个月至2年不等,患者心功能保持在Ⅰ～Ⅱ级。结论:BCPS可以给非功能性单心室的孤立性右心功能不全患者带来良好的治疗效果。

1例全腔静脉-肺动脉吻合术的护理配合

单心室是一种复杂的先天性心脏畸形,左右心房经两组房室瓣或一个单房室瓣与单一心室连接,流出腔可有可无,且80%～85%伴大血管转位.此类手术的成功率较低.我院于2000年5月21日成功地为1名左旋心患者作了全腔静脉-肺动脉吻合及右侧上腔静脉-右肺动脉吻合术,现报道如下.

非体外循环下上腔静脉—肺动脉吻合术与冠状动脉搭桥术

目的介绍非体外循环的微创技术在上腔静脉-肺动脉吻合术与冠状动脉搭桥术的初步应用体会。方法自1999年1月～2004年7月,在胸部正中切口,常温、非体外循环下进行心脏手术115例,其中复杂性紫绀型先天性心脏病行上腔静脉-肺动脉吻合术12例,通过上腔静脉—右心房插管临时旁路分流维持循环;冠心病行冠状动脉搭桥术103例,通过牵引线、心包内纱垫和CTS固定器显露并降低靶血管的活动度,冠状动脉腔内分流塞防止靶血管出血,减轻局部心肌损伤。结果全组手术顺利,无1例中转体外循环。术后呼吸机辅助(6.6±4.3)h,住监护病房(26.7±9.3)h,95例不需输血,一过性心房纤颤9例,室上性心动过速2例,肺部感染2次气管插管1例,无其它并发症和手术死亡。随访1～60个月,紫绀型先天性心脏病患者症状明显减轻,生活质量提高,冠心病患者症状消失。结论非体外循环下上腔静脉-肺动脉吻合术与冠状动脉搭桥术创伤小、恢复快、安全可行。

双向腔静脉-肺动脉吻合术患者的护理

目的:探讨双向腔静脉-肺动脉吻合术(双向Glenn)治疗功能性单心室患者的护理方法。方法:选择2012年8月~2016年4月我科收治功能性单心室患者43例,将患者的护理措施、症状改善、并发症等情况进行总结。结果:43例患者术后呼吸机辅助0.5~142 h,重症监护时间0.3~10 d,平均(2.66±1.96)d,术后血氧饱和度(SpO_2)71%~98%,术后经皮血氧饱和度(Tc SO)71%~98%,术后住院时间5~87 d,出院前复查超声均提示吻合口血流通畅,12例患儿术后1年行二期外管道改良Fontan手术。结论:双向Glenn手术能增加患者血氧饱和度,可安全用于无法解剖纠治的功能性单心室型复杂紫绀型先天性心脏病,有效的护理能增加上下腔静脉回流,降低肺动脉压,防止肺动脉高压,从而减少肺渗出,有效地防止术后并发症的发生。

上腔静脉—肺动脉吻合术32例的临床护理

上腔静脉—肺动脉吻合术是一种增加肺血而不增加心脏负荷有效纠正复杂心内畸形的常用姑息手术。本文介绍的是我科自 1997～ 2 0 0 2年 8月所做的 32例上腔静脉—肺动脉吻合术的术前术后护理体会。术前给予吸氧以改善缺氧症状 ;加强营养以增强抵抗力和对疾病的耐受力 ;做好病人和家人的心理护理 ,使病人及其家人能积极配合 ;做好宣教工作 ,术前预防上呼吸道感染。术后给予严密监测和密切病情观察 ,加强专科护理和生活护理 ,及时发现并处理问题 ,使病人顺利渡过危险期 。

婴儿发绀型复杂先天性心脏病患儿行双向上腔静脉肺动脉吻合术的临床分析

目的:总结婴儿发绀型复杂先天性心脏病(先心病)患儿,行双向上腔静脉肺动脉吻合术病例的临床特点及预后分析。方法:2006年3月至2013年12月,36例单心室、肺动脉闭锁等复杂先心病畸形患者均接受了双向上腔静脉肺动脉吻合术。其中体外循环下8例,非体外循环下28例。男性24例,女性12例。平均年龄(0.66±0.21)岁,体表面积(0.16±0.05)m2,经皮血氧饱和度(73±9)%,术前肺动脉压(12.19±3.68)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。结果:手术死亡2例,术后出现并发症5例(胸腔积液4例,乳糜胸1例)。术后肺动脉压(17.74±3.62)mm Hg,经皮血氧饱和度(84±16)%,手术时间(173.55±42.16)分钟。结论:对于1岁以内的婴儿发绀型复杂先心病患儿,双向上腔静脉肺动脉吻合术是一种简单、可靠的手术方式。对于难以解剖根治或I期Fontan手术的发绀类肺血少复杂先心病患儿,此手术可缓解患儿的缺氧状况以及改善肺血管发育,为以后手术创造了机会。

心外管道全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂性先天性心脏病

目的 评价心外管道全腔静脉肺动脉吻合术 (TCPA)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值。 方法 1998年 6月～ 2 0 0 2年 7月 ,2 6例先天性心脏病复杂畸形的患者接受了心外管道 TCPA,包括单心室伴完全型大动脉转位 16例 ,三尖瓣下移畸形 2例 ,右心室双出口伴大动脉转位 3例 ,三尖瓣闭锁伴右心室发育不良 5例。 19例在全身麻醉低温体外循环下手术 ,7例在非体外循环下手术。 结果 无手术死亡 ,全部患者治愈出院。术后随访 1～ 4 7个月 ,无晚期死亡。所有患者症状消失 ,无静脉压明显升高现象 ,超声心动图检查示心外管道血流通畅 ,无血栓形成 ,心电图检查示无严重的心律失常 ,血氧饱和度 0 .93～ 0 .96 ,心功能均达 ～ 级。 结论 心外管道 TCPA是一种较为简单的手术方式 ,易于掌握 ;术后疗效满意 ,优于其他术式。

功能性单心室合并下腔静脉与心尖同侧患者行全腔静脉-肺动脉吻合术的中远期疗效

目的总结功能性单心室合并下腔静脉与心尖同侧(ACJ)患者行全腔静脉-肺动脉吻合术(TCPC)的中远期疗效。方法回顾性分析2009年1月至2016年1月中国医学科学院阜外医院49例ACJ功能性单心室接受全腔静脉-肺动脉吻合术(TCPC)患者的临床资料。总结患者基本特征及术中、术后指标。结果49例患者中11例行内隧道TCPC,38例外管道TCPC(20例外管道绕心尖走形于心室后方,18例外管道横跨脊柱走行)。术后早期死亡1例,死亡率2.0%(1/49)。患者平均随访(44±33)个月,术后1年、5年、9年生存率分别为96.9%、93.3%、93.3%;术后1年、5年、9年内瓣膜免于中度及以上反流率分别为91.8%、88.4%、42.0%。远期2例患者存在管道内血栓形成,但是并未造成管道梗阻,所有患者均未出现外管道梗阻、肺静脉梗阻等原因需要再次手术的情况。结论TCPC可有效用于ACJ患者,具有良好的中远期生存率。但对于存在共同房室瓣的患者,远期瓣膜反流问题仍需手术解决。不论是经心尖心室后途径或横跨脊柱途径,远期外管道狭窄及肺静脉梗阻发生率均不高。

双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗左心室发育不良的右心室双出口

目的 总结双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗合并左心室发育不良的右心室双出口（DORV）的临床经验。方法 2000年1月至2004年12月手术治疗7例患者，均伴有肺动脉狭窄和左心室发育不良，左心室舒张期末容积指数均〈30ml／m^2。5例在体外循环下完成手术，2例在非体外循环下完成手术。结果 全组无手术死亡。术后机械通气时间为9.0±7.9h，无严重术后并发症发生，活动能力改善。随访6个月～4年，效果满意。结论 对左心室发育不良的DORV患者，双向上腔静脉肺动脉吻合术可以获得满意的治疗效果。

双向上腔静脉肺动脉吻合术后并发肺动静脉异常的发病机制

综述肺动静脉异常发生的病理机制。双向上腔静脉肺动脉吻合术后并发肺动静脉异常是患者术后紫绀进行性加重的主要原因之一 ,其发病机制一般认为与肺循环血流动力学、肝因子或肝静脉缺乏和低氧等因素有关。双向上腔静脉肺动脉吻合术后低于正常值的动脉血氧饱和度可刺激一些血管生成因子 ,如血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子的表达增加 ;肝静脉血被排除在肺循环以外 ,其内在的抑血管形成因子缺乏使血管重塑 ,最终导致肺动静脉异常的形成。

双向上腔静脉肺动脉吻合术

双向上腔静脉肺动脉吻合术 (bidirectional superior cavopulmonary anastomosis,BCPA)是应用于单心室纠治中的姑息术式 ,主要形式有双向 Glenn分流术和半 Fontan手术。适应证包括作为全腔静脉 -肺动脉连接术的姑息形式 ,部分双心室修补或 11/2心室修补及复杂先天性心脏病手术的辅助步骤。目前对年龄的选择、术后肺动脉的生长发育、额外肺血流是否保留、侧枝血管的形成及转换全腔静脉