老年人在吸入全麻并硬膜外麻醉下上腹手术期间血流动力学和氧耗变化

目的 探讨老年人在N2O-O2-安氟醚吸入全麻复合硬膜外麻醉下上腹部手术期间血流动力学和氧耗的变化。方法28例择期上腹部手术病人，老年组和中年组各14例，快速诱导气管插管后行机械通气，吸入安氟醚和N2O维持麻醉，并间断硬膜外给药。分别在诱导前、切皮前1 min和手术开始后30、60、120、180 min记录各项血流动力学和呼吸参数。结果 插管后切皮前两组的平均动脉压（MAP）和心率（HR）均非常显著地低于诱导前水平(P<0.01)，围术期两组的MAP和HR略有回升，仍非常显著地低于诱导前水平（P<0.01），老年组MAP的降低幅度明显比中年组大。手术开始后两组的氧耗量（VO2）均明显上升(P<0.01 vs切皮前1min)，老年组的上升幅度较中年组小。结论 在吸入全麻复合硬膜外麻醉下上腹部手术期间，老年组血流动力学的波动幅度较大，但其氧耗的上升速度和幅度较中年组小。

上腹手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉效果

目的探讨上腹手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉的效果。方法36例上腹手术患者随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(A组)和单纯全身麻醉组(B组),每组18例。两组连续监测诱导前、术中各组BP、HR、SpO2、ECG变化,记录用药剂量和术毕苏醒时间,观察患者术后有无躁动。结果两组于全麻诱导气管插管后血压、心率比基础值均下降。A组12例仅间断吸入异氟醚,6例未吸入麻醉气体;B组手术过程中均吸入异氟醚。B组与A组比较,全麻用药剂量多,术后苏醒时间长(P<0.05)。B组有6例患者出现不同程度烦躁,经镇静镇痛处理后缓解,有3例出现恶心、呕吐。结论上腹手术应用全麻复合硬膜外阻滞麻醉,不仅全麻用药量少,苏醒迅速,而且麻醉平稳,术中循环稳定,还可以术后硬膜外镇痛,有利于患者康复。

应激性高血糖对上腹手术患者预后的影响

目的探讨应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)对上腹手术患者预后的影响。方法选择行上腹部腹腔镜手术的患者163例,根据术后24 h患者空腹血糖水平分为A组(3.9 mmol/L≤血糖<10.0 mmol/L)96例和B组(血糖≥10.0 mmol/L)67例,统计两组患者术后低血糖发生率、手术并发症(切口感染、腹腔感染、肺部感染、败血症)发生率和住院时间。结果 A组患者术后低血糖发生率15.6%高于B组0.0%;B组患者切口感染率17.9%高于A组8.3%;B组患者腹腔感染率13.4%高于A组3.1%;B组患者肺部感染率16.4%高于A组7.3%;B组患者败血症发生率11.9%高于A组3.1%;B组患者住院时间(26.94±3.17)d长于A组(20.73±3.26)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上腹手术后SHG可能增加感染发生率,减慢患者恢复速度,血糖为7.8~10.0mmol/L可作为术后血糖控制目标。

上腹手术术后膈下引流管并发气胸3例分析

对上腹部手术术后并发的3例气胸进行分析。1例是经腹全胃切除术,术中损伤膈肌;1例是因肿瘤侵及膈肌而一并切除膈肌;1例是左胸腹联合切口贲门癌根治术。因涉及淋巴结的清扫或联合脏器的切除,手术范围较大,术毕常规胸腔置闭式引流,膈下置管引流。为充分引流腹腔渗出液,放置较粗或较多的腹引管。但由干膈肌损伤较大加之缝合不严密易造成胸腔通过膈肌损伤缝隙及膈下引流管与大气相通而形成开放性气胸,从而使闭式引流因胸膜腔开放而失效。

全身麻醉联合硬膜外麻醉在上腹手术中的应用效果观察

目的：探讨全麻与硬膜外麻醉在上腹手术中的应用。方法：选取2012年1月-2013年10月本院进行的上腹部手术患者共57例,随机分为观察组（n=29）和对照组（n=28）。给予对照组单纯全身麻醉,给予观察组全麻联合硬膜外麻醉,对比两组在T0、T1、T2和T3的SBP、DBP、HR,以及术后苏醒、拔管时间等。结果：两组T1-T3的SBP对比,观察组均明显优于对照组（P〈0.05）;两组T1-T2的DBP和HR,观察组明显低于对照组（P〈0.05）;观察组苏醒时间为（6.49±2.1）min,拔管时间为（11.1±2.4）min;分别优于对照组的（17.5±3.2）min、（27.7±3.8）min（P〈0.05）。结论：联合麻醉临床效果显著,优点明显,但是增加了麻醉的难度,需要量力而行,值得在临床上推广。

经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌的疗效比较

目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。

静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞与静吸复合麻醉应用于上腹部手术麻醉效果分析比较

目的:探讨静吸复合全麻联合硬膜外阻滞与单用静吸复合麻醉用于上腹部手术的优缺点。方法:选择我院2010年1月-2013年1月上腹部手术患者100例为研究对象,随机分为实验组(50例)和对照组(50例),分别采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞与单用静吸复合麻醉,比较分析两组麻醉效果、术后苏醒时间、术后镇痛等情况。结果:实验组麻醉效果优级48例,占96%,无1例差级,麻醉效果显著优于对照组(P<0.05);实验组术后苏醒时间最短8min,最长36min,平均(24.61±10.12)min,明显优于对照组(P<0.05);实验组术后出现疼痛感时间平均为(9.20±1.1)h,较对照组显著延长(P<0.01)。结论:静吸复合全麻联合应用硬膜外阻滞麻醉具有麻醉止痛效果完全,血流动力学平稳,手术复合用药量减少、麻醉、手术安全性高等优点。

经上腹正中入路手术治疗贲门癌80例体会

目的：探讨经上腹正中入路手术治疗贲门癌的临床疗效。方法：选择贲门癌患者80例为研究对象，并对其进行经上腹正中入路手术治疗，观察其临床疗效，并随访1。3年观察记录其术后并发症的发生率及术后存活率。结果：本组患者经治疗后显效32例，有效38例，无效10例，总有效率为87．5％，有1例出现死亡（1．3％）；其切除率为91．2％（73例）；术后出现心率失常2例，切口感染3例，在随访过程中发现有12例患者出现胸痛烧心等症状，其并发症的总发生率为21.3％；3年内死亡病例12例，3年存活率为85．0％。结论：经上腹正中入路手术治疗贲门癌临床疗效显著，术后并发症相对较少，对患者的损伤小，肿瘤清除率较高，术后存活率相对较高，患者出院后的生活质量能够得到保障，值得临床推广。

开腹术后腹腔镜肝切除术手术入路选择

目的探讨既往开腹上腹部手术术后患者再次实施腹腔镜肝切除术的手术入路及手术技巧.方法回顾性分析2017年6月~2018年12月连续6例开腹上腹术后患者实施左侧入路腹腔镜肝切除术,病人采用闭合法建人工气腹,腹腔镜下做分离粘连、肝切除术.结果6例病人均完成腹腔镜手术,无死亡病例,A级胆漏1例,切口感染1例,无腹腔积液、腹腔感染、出血及残余结石等并发症发生.手术时间157.5(112~189)min,术后住院8.08(6.5~12)d,术后随访0~10个月,出院后患者无并发症发生.结论开腹上腹术后患者实施腹腔镜肝切除术是安全及可行的,手术成功的关键在于左侧腹手术入路的选择,该入路的选择保证了腹腔粘连松解的有效实施,为腹腔镜肝切除创造条件.

硬膜外和肌注哌替啶对上腹术后镇痛的观察与护理

随着医学理论与技术的提高,人们对医疗护理质量提出了更高的要求.疼痛对于病人来说是较为敏感的问题,怎样使术后患者在无痛中接受治疗与护理愈来愈为人们所关注,就我院目前客观条件而言,尚不能使每位术后病人都通过微量输液泵使用镇痛剂达到镇痛目的,本文就硬膜外和肌注哌替啶对上腹部术后3d内的镇痛效果进行临床观察比较.

术中胆管损伤53例防治经验

目的探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和预防方法。方法回顾性分析53例上腹部手术致胆管损伤患者的临床资料。结果胆囊切除致胆管损伤46例(86.8%),主要原因为胆囊三角区解剖不清、操作粗暴及腹腔镜开展早期。医源性胆管损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹腔穿刺和影像学检查,B超确诊率82.35%;CT可显示损伤胆管部位以上胆管扩张、胆管损伤平面及长度。47例随访平均4年1个月,效果优良率达76.6%。结论早期诊断,根据损伤情况正确决定手术时机及手术方式、方法,对治疗效果好坏至关重要。上腹部手术时应时刻注意肝外胆道走行,胆道手术应认真辨清胆总管、肝总管,胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整,是预防医源性胆管损伤的关键。

氯胺酮辅助硬膜外麻醉观察

我院自2005年5月-2006年5月采用硬膜外局麻药中加入氯胺酮的方法麻醉，疗效确切，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 本组114例，男52例，女62例。年龄21-68岁，平均42岁。上腹手术（胆囊切除、胃大部分切除、胃修补、肾盂切开取石、肾切除）43例；中下腹部（阑尾切除、疝修补）40例；妇科手术（剖宫产、子宫切除、宫外孕手术等）31例。术前一般情况好，ASA为Ⅰ-Ⅱ级。

改良式Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌的临床应用价值

目的探讨改良式上腹及右胸两切口(改良Ivor-Lewis)治疗中下段食管癌的临床效果。方法回顾性分析147例中下段食管癌患者的临床资料,按手术方式不同分为两组,72例患者(观察组)采用改良式上腹及右胸两切口径路手术,75例患者(对照组)采用左胸一切口主动脉弓上吻合或左胸左颈两切口颈部吻合术,两组均以胃代替食管。比较两组围术期指标和术后生存质量。结果观察组患者手术时间、住院时间均长于对照组(P<0.01),纵膈和腹部淋巴结清扫数目均多于对照组(P<0.01),吻合口瘘、喉返神经损伤发生率均低于对照组(P<0.05),术后6、12个月SF-36生活质量各项评分均高于对照组(P<0.01)。结论改良式上腹及右胸两切口径路手术治疗中下段食管癌,暴露术野好、术中清扫淋巴结彻底、术后并发症少,生活质量较高。