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病例166病。例资料患者,男,61岁.三年前因右上腹持续性胀痛于本院就诊,腹部MRI检查发现肝右叶占位,行手术切除,术后10个月内间断行放疗及复查,未见异常.后患者间断上腹部胀满不适,近3天加重,查体:上腹部压痛,余专科查体未见异常.实验室检查:乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体(+),D-Bil4.8μmol/L、GGT116.9U/L、ALP129.6U/L升高,AFP、CEA、CA199未见异常.三年前MRI检查结果见图1,本次MRI检查结果见图2~8.

超声造影评估TACE术联合靶向免疫治疗对巨块型肝癌患者1例

1病例简介患者男性,41岁,因“持续性腹痛半月余”于2020年10月19日入院。近日患者腹痛加重,急查腹部增强CT示:肝左叶巨大占位,恶性可能。患者既往患“慢性乙肝” 20余年。查体:左上腹部略膨隆,皮肤黏膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,全腹肌紧张,上腹部压痛明显。实验室:甲胎蛋白(AFP):30144IU/ml,Child-pugh评分6分A级,考虑(巴塞罗那分期)BCLC C期,TNM分期T3bN0M0Ⅲb期。入院后行第一次肝脏超声造影,提示:肝左叶低回声,可探及范围约8.7cm×8.9cm×7.9cm,边界模糊,超声造影上述病灶动脉相可见快速增强,门脉相及延迟相缓慢廓清,分级为CEUS LR-5。随后于当日患者行经肝动脉介入化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)。

单孔腹腔镜左半肝切除术1例报告

随着腹腔镜技术的日趋成熟、腹腔镜器械的不断更新,在保证患者安全及手术效果的前提及快速康复理念的指导下,外科医生不断寻求更微创、更安全、更美观的手术方式,单孔腹腔镜技术应运而生并得到快速发展。2010年日本的Kobayashi等[1]首先报道1例单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除术,揭开了单孔腹腔镜肝切除的序幕。目前文献报道的单孔腹腔镜肝切除主要集中于肝左外叶及肝脏边缘,多为局部肝切除,单孔腹腔镜左半肝切除术报道极少。为探索单孔腹腔镜左半肝切除术的可行性,经过慎重选择、积极术前准备,2022年2月23日我们为1例患者施行了单孔腹腔镜下规则性左半肝切除术,经文献检索,为山东省首例报道。患者女,55岁,因上腹部疼痛1 d入院,患者无发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻等症状,入院查体:腹平坦,腹壁无静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),腹部未触及明显异常包块,肝肾区叩击痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。

原发胰腺平滑肌肉瘤1例

患者女性,45岁。主因腹痛1d伴疼痛加剧12h入院,患者1d前无明显诱因突发上腹部疼痛,疼痛性质为胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物性质为胃内容物。呕吐后患者自觉疼痛减轻,未就医。

青年型胃癌43例分析

我院胃镜室1979年1月至1991年3月,在胃镜检查中共检出胃癌1280例,其中青年型胃癌50例,占同期胃癌检出率的3.9％。现就资料较完整、并经手术证实的43例作一分析。一、一般资料本组43例中,男29例,女14例,男女比例为2:1;年龄最小22岁,20～30岁组21例,31～35岁组22例。症状和体征:出现上腹部疼痛26例,腹胀22例,纳差12例,嗳气14例,反酸15例,恶心、呕吐15例,体重减轻15例,此外尚有呕血、黑便及吞咽困难。体征中中上腹部压痛9例。剑突下压痛6例,腹部扪及包块5例,见到胃型2例,在锁骨上淋巴结扪及1例。二、纤维胃镜检查结果病变部位:胃窦部18例,

上消化道双原发癌3例

我院内镜检查中发现3例上消化道双原发癌,现报告如下。例1,男,63岁。主诉中上腹不规则隐痛1年半,吞咽阻塞感3个月。家族中胞兄死于胃癌。体检:轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,上腹部压痛。实验室检查未见异常。内镜观察:贲门口前壁与小弯侧见小结节状隆起,表面粗糙,有溃烂.组织较脆,易出血,

B超诊断原发性胆囊癌伴结石2例报告

原发性胆囊癌合并胆囊结石较少见。且易注重结石而忽略癌肿存在。为提高超声对本病的诊断准确率,复习文献资料并结合我院B型超声检出、经手术及病理证实2例报告如下。一般资料 1 一般情况:2例均系女性,年龄48～68岁。 2 临床表现:右上腹部不适、疼痛,劳累后加剧,厌油、胸背部牵扯感。检查:右上腹部压痛,

您了解胆结石吗

40多岁的谢先生3小时前出现右上腹绞痛,呈持续性疼痛,恶心呕吐3次,为胃内容物及黄色液体,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷气急。休息无法缓解,遂至医院急诊查肝、胆、胰、脾。检查诊断为胆囊结石,CT检查提示胆囊结石、胆囊炎。体格检查显示,神清,精神一般,生命体征平稳。腹软,上腹部压痛,无反跳痛,麦氏点(-),墨菲氏征(+)。后经住院治疗好转出院。

胰十二指肠切除术后输入袢肠石症1例

1病例资料 患者男性,52岁,因＂胰十二指肠切除术后3年,间断上腹痛2个月＂入院。3年前因发现胰腺肿物行胰十二指肠切除术,术后病理回报为胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（图1）。入院后查体：上腹部压痛,无反跳痛及腹肌紧张,腹部可见纵行走形手术瘢痕。胃镜检查提示：残胃炎、反流性食管炎。给予抑制胃酸治疗无效。肝胆胰增强多排螺旋CT显示：空肠肠腔内高密度结节,大小约1.5cm,

妊娠并发自发性肝破裂二例

例1、25岁,第1胎,足月妊娠,上腹痛、恶心、呕吐16h,于1986年7月22日入院。患者妊娠后期有高血压,发病前1周胎动消失,B 超提示死胎,并见肝右后叶有一占位性病变,疑诊肝癌。T37℃,P 140次,R 30次,BP 1.84/1.18 kPa。

胆囊炎合并肝脏炎性肌纤维母细胞瘤误诊1例

1资料患者,男性,54岁,因右上腹疼痛不适半年,全身发黄半个月就诊。既往史:2015年喉癌手术及放化疗史。查体:全身皮肤及巩膜黄染,上腹部压痛,无反跳痛。实验室检查:甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)升高(7.14 IU/mL),糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9正常,余均无异常。

蛔虫引起完全性幽门梗塞1例

唐某,男性,57岁,工人,上腹部持续性胀痛伴呕吐l天于1989年11月25日入院。入院前一天晚餐饱食酒肉后半小时出现上腹部持续性胀痛,不放射,阵发性加剧伴呕吐来院。生命征正常,上腹部压痛,肠鸣活跃,血。

胃肝样腺癌CT表现并文献复习1例

1临床资料患者,男,57岁,因“左上腹疼痛2周”于2020年12月2日入院。查体见贫血貌,左上腹部压痛,未查见反跳痛,肌肉紧张。既往无肝炎、肝硬化病史,无饮酒史,无特殊药物服用史,2+年前行腰椎内固定术。家族史:其父因“胃癌”去世。腹部、盆腔CT检查提示:在胃小弯处见恶性占位性病灶伴外周淋巴结转移、多发肝转移;实验室检查提示:甲胎蛋白>2479.34 IU/ml;胃镜检查提示:胃新生物,活检后病理诊断为胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach,HAS),侵出浆膜、神经、脉管,胃小弯侧淋巴结及肝脏查见转移癌。全面评估患者情况先予以1周期辅助化疗,化疗方案为SOX(奥沙利铂+替吉奥),1个月后改方案为曲妥珠单抗(400 mg)+FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶),继续治疗4周期。胃原发肿瘤经靶向治疗+全身化疗后原发病灶基本稳定,肝脏转移灶部分较前缩小,但是部分病灶较前增大。患者于2021年5月17日接受全麻下腹腔镜胃癌扩大根治术+肝癌切除术+肠粘连松解术,术后继续3周期FOLFOX方案化疗,目前该患者的整体情况良好。

胃恶性淋巴瘤误诊为胰头癌1例

患者,男,50岁,因上腹疼痛,发热2个月于1991年7月8日入院。有持续性上腹痛,不规则发热,食欲不振,和进行性消瘦。查体:体温38℃,血压14.7/9.3kpa,脉博100次/分,全身浅淋巴结未触及,心肺(-)。上腹部压痛(+),肝脾未触及。实验室检查:血红蛋白10.5g,红细胞365万/mm~3,白细胞15800/mm~3,中性78％,淋巴22％,血沉、尿、便常规,肝功、肾功,电解质均正常。胸腹透视及胸征(-),B超拟诊断为胰头癌。

TCF3-HLF融合基因阳性的急性淋巴细胞白血病合并高钙血症1例

1病例资料患儿,男,12岁,以“反复便血20天,呕吐1周”为主诉,于2019年11月3日收入成都市妇女儿童中心医院儿童消化内科。患儿在病程中有腹痛、低热、头晕表现,伴膝关节、髋关节疼痛,自行予口服补钙治疗,精神食欲明显下降。查体的主要阳性体征为右侧中上腹部压痛。入院后完善相关检查,随即回报危急值,患儿血清钙:4.46mmol/L,1,25(OH)_(2)D _(3):33.59nmol/L,尿素氮:11.15mmol/L、肌酐:183.6umol/L、尿酸:964.9umol/L。

UGT1A1*6纯合突变型Gilbert综合征伴重度高胆红素血症1例报道并文献复习

患者,女,19岁,因“全身皮肤黄染15年,加重伴上腹不适1 d”入院。既往全身皮肤、巩膜黄染15年,多次因皮肤巩膜黄染加深入住当地县医院,病因未明。入院查体:皮肤、巩膜重度黄染,上腹部压痛,肝脾未及,余无特殊。上腹部CT平扫+增强提示:急性胰腺炎。血清淀粉酶:1267 U/L;血常规:白细胞总数11.42×10^9/L,中性粒细胞绝对值10.85×10^9/L,血红蛋白102.0 g/L,红细胞总数3.12×1012/L,血小板总数199×10^9/L;肝功能:ALT 231 U/L,AST 246 U/L,GGT 548 U/L,TBil 655.6μmol/L,DBil 240.3μmol/L,IBil 415.3μmol/L。经积极治疗后腹痛症状好转,但黄疸未消退,复查肝功能示:ALT 81 U/L,AST 108 U/L,TBil 306.9μmol/L,DBil 95.1μmol/L,IBil 211.8μmol/L。完善相关辅助检查:铜蓝蛋白:29.3 mg/dL,微量元素:铜11.2μmol/L,甲状腺功能、网织红细胞计数、自身免疫性抗体、病毒四项、HBV血清标志物、丙肝抗体、甲戊肝抗体均未见异常,故除外病毒性肝炎、溶血性黄疸、梗阻性黄疸、铜蓝蛋白血症、肝豆状核变性、自身免疫性肝病。

小剂量阿司匹林伴尿酸升高的病例分析

1病历摘要患者男性,78岁,因1月来无明显诱因出现持续右侧胁肋胀痛不适,持续不缓解,无恶心呕吐,无发热咳嗽,为求进一步诊治,以“胸痛”收入院。既往有高血压病史。患者入院后予以进行全面体查,予以确诊后确定治疗方案,给予冠心病二级预防,给予阿司匹林肠溶片0.1g po,qd抗血小板,给予阿托伐他汀钙片20mg po,qn降血脂、稳定斑块,给予坎地沙坦酯片8mg po,qd降压、逆转心肌重构,给予琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd减慢心率,改善冠心病远期预后。患者入院查体结果示:体温:36.5℃,脉搏:75次/分,呼吸19次/分,血压:120/60mmHg,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹和出血点,浅表淋巴结无肿大,咽部无充血,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,腹平软,上腹部压痛,肝脾肋缘下未触及,双肾区无叩痛,双下肢不肿。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病。予以相关治疗后第2日查肾功能示尿酸506umol/L,查电解质示血钾3.1mmol/L,给予氯化钾缓释片1000mg po,tid补钾。该患者在持续治疗1周后,病情好转出院。

胃鳞状细胞癌一例

胃鳞状细胞癌一例王继琛，鲍缦夕患者男性，３５岁，因中上腹部隐痛５—６个月，解柏油样黑便３天，于１９９２年９月５日入院。体检：体温３７．４℃，血压１３．３／６．７ＫＰａ，贫血消瘦貌，浅表淋巴结未扪及，巩膜无黄染，心肺正常，腹软、肝脾未及，中上腹部压痛，...

罕见严重小肠气囊肿1例

病人男性,31岁,因上腹部疼痛,返酸嗳气4年余,腹胀腹痛、呕吐8月,于1992年8月30日入院。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP16/8kPa,消瘦、贫血貌。腹部膨隆,腹肌不紧,上腹部压痛明显,上腹有拍水音,移动性浊音。腹部平片见小肠周围有大量透亮气囊影,膈下有游离气体。钡餐透视见胃动力低下,大量胃容物存留,钡剂不能通过幽门。

胃扭转误诊为幽门梗阻两例

1984年4月至1988年2月,我院手术治疗胃扭转病人2例,术前均误诊为幽门梗阻,现报告如下。例1 患者男,24岁,农民。反复胃痛、嗳气、呕吐并逐渐增多一年半。4天来频繁呕吐咖啡色样液,不能进食,日益消瘦,于1988年2月2日以十二指肠溃疡并幽门梗阻入院。检查:T36℃,P82次/分,R24次/分,BP106/68mmHg。发育正常,营养欠佳,皮肤干燥,轻度脱水,痛苦病容。腹平,明显胃型及胃蠕动波,腹软,上腹部压痛,肝、脾未触及,振水音明显,肠鸣音正常。查血:Hb18g％,RBC582万,WBC15600,N80％,L20％,PC14万,Bt1′Ct3′,CO2CP83vol％,BUN59mg％,肝功能正常。胸透:心肺正常。