上腹部开腹手术史再行腹腔镜胆道探查术18例

目的探讨既往上腹部手术史后再次腹腔镜下胆道探查的可行性、安全性、适应证。方法回顾性分析曾有上腹部手术再行腹腔镜下胆道探查术的18例胆结石患者的临床资料。结果 18例患者无中转开腹,无穿刺损伤、无严重胆漏、肠瘘、出血、感染、死亡等并发症;手术时间为（118±27）min,术中失血量（80±26）mL,常规术后第1天进流质饮食;术后住院5-8d。术中胃、十二指肠各损伤1例,予腔镜下修补,恢复良好,术后1个月B超复查未发现结石残留及复发。结论既往手术史导致的腹腔粘连会影响穿刺方法及部位选择、组织器官辨认以及随后的操作,施术者有丰富腹腔镜手术经验可保证再行腹腔镜下胆道探查术安全、可行,短期预后良好。

顺阿曲库铵不同持续泵注速度对上腹部开腹手术肌肉松弛和肌肉松弛恢复的影响

目的·探究顺阿曲库铵不同持续泵注速度对上腹部开腹手术肌肉松弛和肌肉松弛恢复的影响。方法·选取2019年1月—2020年1月于民航上海医院/瑞金医院古北分院择期行上腹部开腹手术患者60例,按照随机数字表根据术中泵注顺阿曲库铵速度将其分为低剂量[1.0μg/(kg·min)]组(L组)、中剂量[1.5μg/(kg·min)]组(M组)和高剂量[2.0μg/(kg·min)]组(H组),每组各20例。记录并比较3组患者在麻醉诱导期间顺阿曲库铵用量,术中累计泵注剂量,术中肌肉松弛满意度,停药到4个成串刺激(train of four stimulation,TOF)比率恢复至0.25、0.75、0.80、0.90的时间(TOFr 0.25、TOFr 0.75、TOFr 0.80、TOFr 0.90)以及拔管时间。结果·3组患者在麻醉诱导期间顺阿曲库铵用量方面差异无统计学意义(P=0.662);L组术中累计泵注剂量低于M组和H组(P=0.025);3组患者在术中肌肉松弛满意度方面差异无统计学意义(P=1.000)。L组患者TOFr 0.25、TOFr 0.75、TOFr 0.80、TOFr 0.90以及拔管时间显著短于M组和H组(P=0.000);而M组和H组相比上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论·在上腹部开腹手术中以1.0μg/(kg·min)的速度持续泵注顺阿曲库铵即可提供良好的肌肉松弛状态。泵注剂量增大并不能明显提升肌肉松弛效果,反而会延长肌肉松弛恢复时间以及拔管时间。

经脐单孔腹腔镜联合上腹部开腹行晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术

目的探讨经脐单孔腹腔镜联合上腹部开腹行晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的可行性、减瘤效果及手术安全性。方法回顾性分析2022年3月至2023年8月6例行经脐单孔腹腔镜联合上腹部开腹的晚期卵巢癌患者的手术方式和短期结局。结果6例患者手术均成功完成,且均达满意缩瘤(即达R0)。平均手术时间为417.50±103.09 min,平均手术出血量为566.67±273.25 ml,术后平均住院天数6.5±0.837 d,仅1例患者发生术后淋巴囊肿。6例患者术后均如期进行后续化疗。结论经脐单孔腹腔镜联合上腹部开腹手术方式保证晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术达R0的前提下,具有创伤最小化的优势,降低围手术期并发症,对患者快速康复和及时后续治疗有积极作用。这种联合手术方式是安全可行的。