上腹部正中切口作胆道手术的临床体会

我院自1995年1月～1998年4月间以上腹部正中切口进行胆道手术86例,均取得良好的效果。现探讨其临床实用价值。 一、资料与方法 临床资料:本组共86例,其中男性35例,女性51例。年龄10岁～84岁,平均为50.71岁。选择病例主要为胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉,胆总管结石。手术前均经多次B超或CT检查证实。本组中行单纯胆囊切除术56例,胆囊切除加胆总管探查术27例,胆囊切除加胃空肠吻合术,胆囊空肠吻合。

经腹全胃切除术治疗老年贲门癌41例临床分析

目的探讨经腹全胃切除术治疗老年贲门癌的临床价值。方法回顾性分析41例老年贲门癌应用经腹全胃切除术进行治疗的临床资料。结果全组病例无手术死亡,无吻合口瘘、反流性食管炎、倾倒综合征等严重并发症发生。病理检查报告:上、下切缘均未见癌细胞残留。随访1、3、5年生存率分别为80.5%﹑47.2%及30.5%。结论对老年贲门癌患者选择经腹全胃切除术,不仅能保证肿瘤切除的彻底性,有利于胃周淋巴结的系统清扫,同时能兼顾患者的耐受能力,减少并发症的发生率,提高术后生存质量。

经腹贲门癌切除术体会

贲门癌为常见的消化道肿瘤之一,发病后多选择手术治疗,对于早中期肿瘤病人效果明显。对于晚期肿瘤病人,姑息性切除肿瘤能达到延长生命、减少病人痛苦的目的。贲门癌切除术,特别是食管下端贲门癌,过去需开胸,手术风险较大,并发症多。近年来,我院采用经上腹部正中切口暨切断第七肋软骨方法作贲门癌切除术,不打开胸腔,取得了良好效果。

胃癌浸润食管的外科治疗及预后分析

目的探讨胃癌侵犯食管病例手术入路的合理选择和淋巴结清扫范围以及影响预后的因素。方法回顾1994年8月至2004年2月外科治疗693例胃癌患者发生食管侵犯63例的临床资料。分析淋巴结转移范围及各站淋巴结转移率;比较经上腹部正中切口和经左侧胸腹联合切口两组患者的5年生存率;分析影响术后生存率的各种因素。结果全组根治性切除率85.7%,联合脏器切除25例(39.7%)。总的淋巴结转移率为73.0%,其中腹腔内转移率为73.0%;胸腔内转移率为12.7%。经上腹部正中切口手术者35例,左侧胸腹联合切口手术者28例;前者5年累计生存率为18%,后者为38%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合脏器切除组5年累计生存率16%。Logistic分析:年龄、组织学分类,肿瘤直径、Borrmann分型、淋巴结转移、胸腔淋巴结转移及手术入路的选择是影响预后的因素。结论胃癌侵犯食管应在腹腔淋巴结彻底清扫基础上清扫胸腔和膈肌上、下淋巴结;选择左侧胸腹联合切口可以提高根治率和5年生存率。

巧用一次性注射针头连接空肠营养管

经右胸、腹二切口行胸段食管癌切除术，为了准确地将空肠营养管放置到空肠，临床上采用反向置管，即先做上腹部正中切口进腹，游离全胃保留胃血管弓，清扫腹部淋巴结后在贲门处离断，将营养管埋人胃腔，远端送至空肠远端。