疑难病例析评 第46例 发热—匐行疹—上臂水肿性疼痛性红斑块

颚口线虫病在我国尚属少见。棘颚口线虫偶尔寄生于人体。该虫致病部位极为广泛 ,几乎遍及全身 ,受累部位可间歇性出现移行性肿块 ,常伴有局部水肿、疼痛 ,虫体移行可引起机械性损伤 ,如虫体停留在某一寄生部位 ,可形成以虫体为中心的脓肿及隧道样损害。该虫较易侵入眼、脑 ,并可引起嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎 ,后果严重 ,甚至可导致死亡。本文详细地介绍了发生在北京地区首例病人的临床资料 ,并结合国内外文献 ,对该病进行了较为全面的阐述。该病例提示 :(1)医务工作者应加强对该病进行了解。 (2 )临床遇有可疑表现者 ,尤其有生食本虫第二中间宿主或转续宿主者 ,应考虑到本病的可能 ,并做进一步检查 (例如 :嗜酸性粒细胞计数、血红细胞沉降率等 ) ,能在病损部位查见虫体者即可以确诊。皮内实验和血清学试验亦可做辅助诊断。(3)近年来随着人们饮食习惯的改变 ,喜食烧、烤、涮或生食各种动物的人群增多 ,食源性寄生虫病病人亦有增多趋势 ,本病正是诸多食源性寄生虫病之一。

汗渍性跖部红斑疼痛症1例

临床资料 患者女，8岁。因双足跖部浸渍发白3天，红斑伴疼痛1天，于2007年9月18日来我科就诊。患者3天前运动后，双足多汗，鞋袜尽湿，出现双足跖浸渍发白，未注意，2天后足跖部呈水肿性红斑，并逐渐蔓延至多个足趾。自觉灼热胀痛，行走后疼痛加剧。体格检查：一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科情况：双足多汗、潮湿，足跖部对称性浸渍发白，其上水肿性红斑，边缘清楚，压之可退色，有压痛。患者平素多汗，且喜穿网球类不透气鞋，鞋袜被汗液浸渍而不更换。临床诊断：汗渍性跖部红斑疼痛症。治疗：嘱勤换鞋袜，保持足部透气干燥，局部外用炉甘石洗液，1周后复诊皮损消退，疼痛消失。

亚急性皮肤红斑狼疮1例

患者女，21岁。面部反复红斑10个月，加重1个月。10个月前患者无明显诱因面部出现硬币大红斑，并逐渐扩大，呈环状，无痒痛感。当地医院按“过敏性皮炎”治疗（具体用药不详），皮疹有所好转。但此后，皮疹反复发作，且日晒后加重。1个月前，皮疹加重，躯干及四肢亦出现类似皮疹，无低热、关节疼痛、脱发及口腔黏膜糜烂等。皮肤科检查：面颊、耳廓、背部及双下肢等处见散在硬币至鸡蛋大小水肿性红斑，边缘隆起，内侧缘覆有细小鳞屑（图1）。

肿胀性红斑狼疮1例

1病历摘要.患者,男,36岁,因左侧下眼睑反复出现水肿性红斑4年,近期红斑、水肿加重,于2018年11月14日来我院就诊。患者4年前无明显诱因左侧下眼睑出现水肿性红斑,无触痛,无瘙痒不适,反复发作,至外院曾口服甲泼尼龙有效,但停药后仍复发,近期无明显诱因红斑、肿胀加重,遂至我院就诊。患者自发病以来,一般情况可,无发热乏力,日晒后皮疹无明显变化,无口腔溃疡,无关节疼痛,雷诺征阴性,无外伤史。既往体健,家族中无类似疾病患者。

多磺酸粘多糖乳膏联合中药熏蒸治疗中小学生寒冷性多形红斑效果观察

寒冷性多形红斑在春冬季好发,多发生于面、耳、四肢末端等暴露部位,皮损呈水肿性紫红斑、丘疹,有瘙痒、肿胀、疼痛。中小学生为该病的好发人群,严重影响生活和学习。我院采用多磺酸粘多糖乳膏联合中药熏蒸治疗中小学生寒冷性多形红斑,效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1对象与分组2018年11月至2020年12月我院收治的寒冷性多形红斑患者60例,男19例,女41例;年龄6~18岁,平均(11.2±3.3)岁;病程3~14天,平均(7.6±3.4)天;均表现为面、耳、手足指、掌、背水肿性丘疹及中央有水疱的水肿性紫红斑,皮损伴有不同程度瘙痒、肿胀、疼痛,但无破溃。

羚羊感冒片致大疱性表皮松解型药疹1例

临床资料患者男，12岁。因发热、咽痛5天，躯干、四肢红斑、水疱3天入院。患者因发热、咽痛自服羚羊感冒片后躯干、四肢出现绿豆至蚕豆大水肿性红斑，自觉瘙痒，当地医院给予地塞米松10mg／d静点，未见好转。红斑迅速增多、扩大，波及面颈部，背部红斑融合成片，起松弛性水疱及大疱，伴瘙痒、疼痛，自觉全身不适、乏力、肌肉疼痛。

变应性血管炎一例

变应性血管炎国内报告不多,现将我院一例报告如下。患者女,48岁。发热伴皮肤多处出现疼痛性红斑半月余入院。查体:T38℃,P90,BP120/80面睑略有虚肿,头颅五官除咽部充血无异征。浅淋巴结不肿大。心肺,腹部无异常。右上肢三角肌附着处有一硬结性红斑,1.5×1.5cm大小,其下方有一2.5×10cm红斑,触摸硬结。左上肢,臀部及双股部也均有大小不等的红斑多处,均无硬结。红班处压之退色,略高出皮面或平于皮面。上述有红斑局部触痛均明显。

以Sweet综合征样皮损为表现的急性白血病1例

临床资料患者男，65岁。发热8个月，颜面、躯干、四肢红斑、斑块、水疱伴疼痛20余天。患者8个月前无明显诱因体温升高，最高体温达39℃，经当地医院治疗后（具体小详），体温有所下降，但仍持续低热。因患者未感其它不适，故一直未再诊治。20余天前，患者发现舣手背出现多个黄甄粒大水肿性红斑、丘疹，很快融合成斑块，且离心性扩大。皮损逐渐增多，波及颜面、躯干、四肢，自觉疼痛，伴小规律发热、寒颤，当时体温末测，未予治疗。近1周来，皮损边缘出现大小小等的水疱样改变，同时口腔黏膜出现糜烂、破溃，伴双手、膝关节疼痛，在当地医院按多形红厕治疗，无好转来诊，门诊拟“急性发热性嗜中性皮病”、“发热原凶待夼”收入院。病来精神状态可．纳差，体重下降5公斤。

大疱性丹毒1例

大疱性丹毒是比较少见的一类丹毒，临床表现为外伤或溃疡后迅速发生于腿部或面部的边界清楚的疼痛性水肿性红斑以及红斑基础上的大疱，主要为表皮下无菌性的松弛大疱，常伴有淋巴管炎、淋巴结病、高热、寒战等。现报道1例我院诊治的大疱性丹毒。

吡哌酸引起关节红肿疼痛一例报告

吡哌酸(Acidum Pipemidicum)是近年来合成的一种新型抗菌药物,用于治疗革兰氏阴性杆菌感染。临床上时有导致药物疹的报告,但引起关节红肿疼痛尚未见到。现简报如下:

皮肤曝晒后为什么会红痛?

夏天，烈日炎炎，长时间在阳光下游泳、活动，就会出现皮肤发红、疼痛，几天后疼痛减轻，继而脱皮，医学上称为日光性红斑、日光水肿或日晒伤；也可称为日光性皮炎。其病因是强烈的日光照射皮肤后，引起皮肤急性损伤。

以肾病综合征为主要表现的Alport综合征1例报道

病例患者,女,19岁,因“双下肢浮肿6月”于2020年8月25日第一次入院。呈对称性凹陷性水肿,无血尿、咳嗽、发热、咯血、头痛、头晕等,无面部红斑、皮疹、口腔溃疡、关节疼痛等,未重视,5月前患者怀孕,下肢浮肿加重,仍未到院诊治,3月前在外院检查提示“尿蛋白(+++),尿隐血(+++)”,1月前孕检发现“血清白蛋白17.9 g/L,总蛋白41.4 g/L,球蛋白23.5g /L”,未处理,渐出现尿量减少,具体不详,尿中泡沫增多。

知信行健康教育模式对不稳定型心绞痛患者干预效果分析

不稳定型心绞痛是一种常见的急性冠状动脉综合征(ACS),其病理机制主要是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发血栓形成的心脏急性缺血事件,心肌缺血时可引起心室功能损伤,典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛,并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射,可以是间歇性或持续性。不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难,常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者[1,2]。

急性髓细胞性白血病M2a型皮肤浸润一例

患者女，47岁，因面部、四肢皮肤红斑2个月伴间歇发热20余天就诊。患者2个月前出现面颊、颈部红斑，形状不规则，略高于表面，感疼痛不适，不久患者唇部出现散在水疱，伴疼痛，颊部斑块渗出、结痂，颜色渐转暗，边缘呈环状隆起，伴颜面水肿，四肢也逐渐出现红色斑块，20余天前出现发热，体温最高达39℃，无畏寒、寒战．无咳嗽咳痰，无胸闷气急。外院查血常规：血红蛋白96g／t，白细胞5．29×10°L。

以带状疱疹为首诊的艾滋病1例

1临床资料患者,男,60岁,因“右侧头皮群簇性红斑、水疱伴疼痛3天”于2019年2月5日入院。患者入院前3天无明显诱因右侧头皮出现片状水肿性红斑,其上较多粟粒至绿豆大小红色丘疹、水疱及脓疱,伴阵发性针刺样疼痛,无畏寒、发热,无眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等不适,于附近诊所给予“消炎药”治疗无效。后皮损明显增多,累及右面部、右下颌及右颈部,疼痛剧烈,影响睡眠,遂入院治疗。患者既往体健,否认肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病及其他系统疾病,否认冶游史,家族史无特殊。入院查体:神清,急性痛苦病容,右侧耳后及颈部可扪及肿大淋巴结,舌苔厚,右侧舌黏膜可见溃疡,表面白膜(见图1),心、肺、腹查体未见明显异常。皮肤科查体皮损分布于右侧头皮、右面颈部,以头皮为重,表现为红斑基础上簇集性分布的绿豆大小水疱、脓疱,部分脓疱融合,部分破溃、渗出,皮损单侧分布,未超过体表正中线,未见口角歪斜(见图2)。

烟酸缺乏症1例

患者女，16岁。消瘦、乏力8月余，面、颈部、四肢皮疹伴疼痛1月余。患者8个月前无明显诱因出现情绪低落、食欲减退、四肢乏力，伴四肢关节疼痛。1个月前，双手、双足、颈项部、面部出现水肿性红斑、水疱，日晒后加重，伴肢端麻木和浅表淋巴结肿大，20余天前，双手、双足部部分水疱破裂，伴明显渗出。起病以来，患者纳差，大便1～2次／天，偶有腹泻，逐渐消瘦。患者家住偏远山区，主要食用玉米、馒头，很少食用蔬菜、肉类、奶类等食品，不饮酒。体检：BP90／60mmHg，贫血貌，体型消瘦，反应迟钝，被动体位，全身皮肤、巩膜无黄染。心、肺、腹无明显异常，病理反射未引出。皮肤科情况：舌质淡红，无舌苔，口腔及舌黏膜无溃疡（图1）。双手背、腕、双踝及足见边界清楚的水肿性暗紫红色斑、溃疡，上覆黑褐色痂皮及黄色分泌物，部分痂皮剥脱，剥脱面见淡红色新生皮肤，皮疹较重部位可见水疱和大疱（图2、3）。

接触9-溴芴引起中毒性表皮坏死松解症一例

患者男，25岁，因面颈部、双手背红斑、水疱9d，加重并泛发全身3d入院。患者入院前12d接触9-溴芴，当时未戴防护手套。3d后双手背、面颈部出现皮疹，初起为针尖至米粒大小红斑，很快扩大、融合成大片水肿性红斑，中央出现水疱、紫癜，自觉疼痛和烧灼感，无明显瘙痒。在当地医院予地塞米松10mg／d静脉滴注3d无效。入院前3d皮疹加重，双手背、面颈部红斑变暗，表皮发黑坏死；双上肢、胸腹部、腰部、外阴、大腿内侧陆续出现红斑、水疱，疼痛明显，体温38．2℃～39℃，至我院门诊就诊，收住入院。患者既往体健，无过敏性疾病史和家族史，无肝脏疾病史，发病前无用药史及特殊饮食史。

成人Kaposi水痘样疹1例

1临床资料患者男，29岁。头面部起疹伴疼痛3d，发热1d.3d前，无明显诱因患者左侧面颊部出现片状水肿性红斑，表面有数个红色丘疹和水疱，未予处理，后迅速累及头面部，见密集分布的丘疹、水疱及脓疱，自觉疼痛，1d前出现发热，体温38．6℃，伴头痛、乏力、畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰等。毛囊角化病史10余年，复发2个月，多次在我院门诊治疗（具体不详），均可好转，但仍反复发作。