上臂皮管法全鼻再造手术的护理

各种原因引起的鼻大部分缺损常影响患者的容貌，给患者造成生理和心理上的影响，因此需全鼻再造。全鼻再造术不但可以恢复其生理功能，还可以治愈患者的心理创伤，重树自信。全鼻再造手术方式较多，额部皮瓣法心用最早也较常用，但有的患者顾虑破坏面容，而不愿接受。上臂皮管，则可提供充裕组织而不产生局部继发畸形，因而患者乐意接受。我科自2003-2008年应用上臂皮管全鼻再造12例均获成功，术后效果满意。现将护理体会报道如下。

上臂皮管法修复鼻再造失败病例

目的探讨针对鼻再造失败或效果不佳，且额部组织已完全破坏的病例，再次行全鼻再造的方法。方法自2008年1月至2010年1月．对3例鼻再造失败病例以上臂皮管法行全鼻再造。手术分四期进行。Ⅰ期：于左上臂内侧形成皮管（18cm×8cm）；Ⅱ期：3周后切断皮管上端并转移至鼻根；Ⅲ期：3周后将皮管从上臂离断，形成皮瓣修剪成三叶状并向内折叠，以塑形成鼻翼、鼻尖和鼻小柱。同期取第7、8肋软骨，制成“L”形支架并固定；Ⅳ期：3周后进行断蒂修整。结果3例患者均获成功，随访1～2年．再造鼻颜色、质地与周围皮肤较为匹配，外形及通气功能均达到满意效果。结论对于额部组织已被破坏的鼻再造失败患者和坚决反对在额部留下任何痕迹的患者．采用上臂皮管行全鼻再造是行之有效的方法。

改良的意大利法全鼻再造术

目的探讨出更适合于临床全鼻再造的上臂皮管法。方法一期形成上臂皮管,二期在皮管近端按备取皮瓣形状做延迟,三期离断皮管近端并行鼻下端再造,四期皮管远端断蒂,完成全鼻再造。结果 39例用此方法再造的外鼻,皮瓣血运正常,形态良好,色泽与面部基本一致。结论改良的意大利法,是一种较传统方法更方便、更适合于临床的用上臂皮管行全鼻再造的好方法。