北京市失能老人上门医疗服务质量评价指标体系的构建研究

背景随着我国老龄化程度不断加深,失能老人对上门医疗服务的需求日益增加,而对服务质量的评价是服务高质量实施的有力保证。目的基于德尔菲法制定北京市失能老人上门医疗服务质量评价指标体系,为社区卫生服务机构向失能老人提供上门医疗服务的质量评价提供客观标准。方法于2021年3—5月根据文献研究和定性研究初步形成指标体系条目池,并设计专家函询表。选择北京市在上门医疗服务和老年综合评估领域有经验的社区护理、全科医学及管理研究专家21名,于2021年6—10月以邮件形式发出专家函询表,进行3轮德尔菲专家函询,并统计专家的个人信息及权威程度相关指标,建立北京市失能老人上门医疗服务质量指标体系。结果3轮专家函询表均全部收回且全部有效,专家积极系数为100.00%,21位专家权威程度在0.700~1.000,平均为0.927,达到可接受标准。第1轮专家函询的指标重要性、可行性协调系数分别为0.170和0.140(P<0.001),第2轮分别为0.147和0.175(P<0.001),第3轮分别为0.231和0.208(P<0.001),专家意见趋于一致,函询结果可靠。最终构建的失能老人上门医疗服务质量评价指标体系包括服务条件、服务过程和服务结果共3项一级指标、9项二级指标和34项三级指标。结论所构建的指标体系适于评价单次上门医疗服务的实施质量,可为社区卫生服务机构制定相关制度与方案提供参考。

家庭医生上门医疗服务在厦门市嘉莲街道社区卫生服务中心的实践分析

目的分析厦门市嘉莲街道社区卫生服务中心在家庭医生签约模式下开展上门医疗服务的情况。方法采用回顾性分析方法,对该中心2019—2022年的上门医疗服务资料按照年龄、工作量及疾病种类进行汇总分析。结果上述期间共上门服务153例;按照年龄分组,<36岁占比最低,≥80岁占比最高。≥60岁124例,其中男66例(53.2%),女58例(46.8%)。共进行上门医疗服务380次,其中12例患者得到两年的连续性服务,部分患者甚至超过3年。在服务类型中,占比最多的是上门换药,其次为导尿和抽血。疾病分布中骨折术后占比最高,为34.0%(52/153),其次为高血压22.9%(35/153)与糖尿病13.1%(20/153)。结论该中心通过家庭医生签约的方式,为签约居民提供上门医疗服务,2019—2022年上门服务患者性别分布差别不大,80岁及以上患者至少占50.0%,服务类型以换药多见,第一诊断疾病分布中骨折术后患者占1/3以上,一定程度上满足了居民居家医疗卫生服务需求。

基于医务人员视角的“互联网+”上门医疗服务风险分析及对策

目的从医务人员视角探讨“互联网+”上门医疗服务模式存在风险,提出应对措施,以更好的为公众健康服务。方法采用文献研究法、关键知情人访谈法和比较分析法进行研究。结果“互联网+”上门医疗服务模式存在人身安全、特殊医疗和信息安全等风险。结论建议开发专项医疗意外险和交通意外险,建立准入和监管体系,推广大数据、物联网和区块链技术在安全监管中的应用,在地区层面搭建线上公示和纠纷处理平台,同时针对性开展医务人员法制知识和信息安全培训教育等。

老年人对社区上门医疗服务的需求分析

目的:了解老年人对社区卫生机构上门医疗服务需求的状况及影响因素,为提高社区卫生服务质量提供参考。方法:采用第6次中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)(2011-2012)数据,运用SPSS20.0进行描述性分析,χ~2检验,二分类Logistic回归分析。结果:离婚、未婚的老年人对上门医疗服务的需求是"已婚,有配偶"的老年人的2.089倍(P=0.013)。"农村"老年人对上门医疗服务的需是"城镇"老年人1.779倍(P<0.001)。在职业上,农民的需求是国家公务员、事业单位人员的2.072倍(P<0.001)。"贫困"的老年人对上门医疗服务的需求是"富裕"老年人的1.433倍(P=0.001)。结论:老年人对上门医疗服务的需求普遍较高;而健康自评较好、日常活动能力好的老年人对上门医疗服务的需求较低。社区卫生服务机构的上门医疗服务供给与需求有很大的差异,政府应使社区卫生服务需求与供给达到平衡,满足老年人对医疗服务的需求,提高医疗服务的可及性。

医养结合模式下社区上门医疗服务需求与供给现状分析

目的:了解居家老人上门医疗服务需求及社区供给情况,分析问题并提出建议。方法:以北京市朝阳区60岁以上居家老人为需方调查对象,辖区46家社区卫生服务中心的医护人员为供方调查对象,开展问卷调查。结果:社区上门医疗服务的供给与居家老人的需求并不完全匹配,尤其在心理咨询、远程健康监测、家庭病床及巡诊服务方面,社区供给不能满足居家老人的需求。结论:社区上门医疗服务应以预防为主,以需求为导向,拓展实用的服务项目,合并较少使用的服务项目。

人口老龄化视角下社区医疗机构上门服务现状与法律完善

我国已经进入老龄化社会,对老年人提供社区医疗服务机构的上门服务是老年人急需的权益保障途径之一,2023年中办国办印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》,对情况合适的老年人提供社区机构上门服务是进行医疗卫生服务制度优化的应有之义。社区医疗机构对老年人提供上门医疗服务尚存在城市、农村需求差距大、供求不对等、法律保障诉讼依据缺乏以及具体制度设计缺乏等问题。要完善社区医疗机构对老年人提供上门服务的相关问题法律保障,一是应从宏观原则出发,确立全面保障原则、协调发展原则、共同责任原则为提供上门医疗服务的基本原则;二是在微观上,需在立法、执法等方面来完善社会养老服务的法律保障体系。

北京市院前非急救医疗服务现状的分析

目的分析北京市院前非急救医疗服务现状,为优化急救资源配置,促进非急救医疗服务健康发展作参考。方法收集并分析北京市红十字会救援服务中心2022年180203份院前急救与非急救医疗服务病历数据。结果非急救医疗服务项目主要包括四大类;服务对象男女比为1.07∶1;疾病谱前三为神经内科疾病(占比30.7%)、骨科疾病(占比23.0%)、呼吸系统疾病(占比9.8%);患者年龄80~89岁占比最高,急救组老年患者(年龄≥60岁)占比58.7%,非急救组老年患者占比81.6%,两组年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论北京市院前急救与非急救医疗服务分离,使急救资源得到更合理的利用,非急救医疗服务需求得到满足。现有的非急救服务项目,患者年龄、性别、疾病谱具有一定流行病学特点,可为制定有效的服务标准,促进非急救医疗服务的健康发展作参考。

北京市失能老人上门医疗服务评估指标体系的构建

目的为促进北京市社区卫生服务机构为失能老人提供有效的上门医疗服务,构建了北京市失能老人上门医疗服务评估指标体系。方法基于对前期查阅的政策文件、文献和成熟的评估工具的研究,初步拟定了评估指标条目池,并设计了专家咨询表。在全国范围内选择在上门医疗服务或老年综合评估领域富有经验的综合医院老年科医生、社区全科医生及社区护士共15名专家,在2019年1—5月通过邮件向专家下发专家咨询表,进行两轮德尔菲法专家咨询,并统计专家的个人信息以及专家权威程度相关指标,建立失能老人上门医疗服务评估指标体系。结果两轮咨询下发的专家咨询表均全部回收且全部有效,专家积极系数均为100.0%,15名咨询专家权威程度在0.700~0.942,平均为0.847,达到了可接受的标准。第一轮专家咨询的指标重要性、可行性专家协调系数分别为0.172和0.207(均P<0.001),第二轮分别为0.301和0.314(均P<0.001),专家意见趋于一致,咨询结果可靠。最终构建的失能老人上门医疗服务评估指标体系包括了服务安全、身体一般状况、认知与精神状态、躯体功能、日常生活能力和环境与资源共6项一级指标和28项二级指标。结论咨询专家具有很高的积极性,且专家的权威程度较高。两轮咨询后专家对各一、二级指标的评价意见趋于一致,有足够的协调性,本研究构建的失能老人上门医疗服务评估指标体系结果可信。

上门医疗服务综合评估工具研究进展

上门医疗服务评估工具能判断社区老年居民上门医疗服务的需求。通过介绍国际上已有的一些应用于上门医疗服务的成熟评估工具以及国内上门医疗服务评估工具的研究进展,探索我国上门医疗服务评估工具开发方向。