寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定技术在幼儿上颈椎疾患中的应用

目的:探讨后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定技术在1~5岁幼儿上颈椎疾患中的应用效果。方法:回顾性研究本团队2013年5月~2022年3月采用寰枢椎椎弓根钉棒内固定技术治疗的上颈椎疾患幼儿13例,男10例,女3例;年龄15~68个月,平均43.85±17.56个月;体重9~22.5kg,平均16.32±3.23kg。患儿的主要临床表现为颈部疼痛伴活动受限,其中2例患儿伴有四肢乏力,1例患儿颈部偏斜为主要表现;术前美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级C级2例,D级1例,E级10例。术前常规行张口位正侧位以及动力位X线片、CT骨三维重建、椎动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)、MRI平扫或增强检查。常规行床边枕颌带或颅骨牵引,麻醉下颅骨牵引,13例患儿皆可获得完全或大部分复位,遂行后路寰枢椎复位椎弓根钉棒内固定术,所有椎弓根螺钉直径为3.5mm;除外4例新鲜单纯Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿,其他病例皆行自体髂骨植骨融合;对3例因颅颈交界畸形或寰枢椎发育异常无法行寰枢椎椎弓根钉棒内固定术患儿采用枕颈固定融合方式治疗。结果:所有患儿手术过程顺利,未发生硬脊膜、脊髓、椎动脉或神经根损伤。共置入颈椎后路螺钉50枚,枕骨钢板3个;其中寰枢椎椎弓根螺钉41枚,枢椎椎板螺钉3枚,C3、C4侧块螺钉6枚。手术时长100~180min,平均136.92±30.38min;术中出血30~150ml,平均73.33±35.43ml,均未输血。住院时间5~31d,平均15.58±8.37d。所有患儿皆获得随访,随访时间3~109个月,平均47.46±36.26个月。术后寰枢间距减小,椎管最小矢状径增大,与术前相比差异均具有统计学意义(1.19±0.19cm vs 1.81±0.34cm,1.42±0.30cm vs 1.08±0.43cm,P<0.05)。术后3个月随访时,所有患儿均无颈部疼痛,除枕颈固定融合病例颈部活动受影响明显外,其余患儿仅轻微颈部旋转受限;JOA评分与术前比较差异无统计学意义(17.00±0.00 vs 16.23±0.48,P>0.05);术前1例脊髓功能ASIA C级,2例ASIA D级患儿末次随访时恢复至E级。所有行融合手术患儿骨性融合时间为2.5~6个月,平均4.15±1.60个月。4例行单纯寰枢椎椎弓根钉棒内固定患儿,齿状突骨折愈合后返院拆除内固定,在后续随访中,寰枢椎无不稳并恢复正常功能。结论:直径3.5mm成人椎弓根螺钉能够安全有效应用于大部分上颈椎疾患幼儿,长期随访疗效满意。对于部分寰枢椎发育不良或颅颈交界畸形患儿,寰椎椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉或枕颈固定融合是有效的补救方式。

枕颈CD在上颈椎疾患手术治疗中的应用

枕颈区域的不稳,包括寰枕关节及寰枢关节不稳,如齿状突骨折、横韧带断裂以及上颈椎的畸形等,患者常表现为高位脊髓受压症状并呈进行性加重.当保守的方法,如颅骨牵引、头颅双向牵引不能得到满意的疗效时,需行手术治疗.常用的方法有后路枕骨大孔扩大减压及C1、C2椎板切除减压,前路经口寰椎前弓及齿状突切除减压.这样,上颈椎的稳定性就成为术后疗效的关键.为了解决枕颈不稳,我们自1998年利用枕颈CD对21例不同原因引起枕颈部不稳的患者行前路和/或后路减压术,对其中4例外伤性寰枢椎爆裂骨折的患者进行了枕颈内固定植骨融合术,取得了较好的临床效果.总结如下.

对上颈椎疾患传统外科治疗观念的改变

上颈椎的创伤、畸形、炎症及肿瘤等外科治疗一直是世界性难题，无论是基础研究还是，临床研究均是国内外学者研究的热点。由于上颈椎和枕部解剖上的特殊性和复杂性，引起了脊柱外科医生的高度重视。创造了不少外科干预技术、器械、材料等成果。近年来由于应用解剖学、生物力学、生物材料学、影像学及数字医学的迅速发展，上颈椎外科治疗手段得到了极大提高。但上颈椎外科学界仍存在学术见解观念及治疗方法不同，有必要对上颈椎疾患的传统外科治疗观念是否需要进一步转变作一讨论。

上颈椎疾患的后路手术治疗

目的 报告上颈椎疾患的后路内固定方法。方法根据不同的病损采用不同的后路手术治疗上颈椎疾病27例，其中采用后路Mawrl联合Gallie固定技术治疗齿状突AndersonⅡ型5例，Apofix治疗齿状突AndersonⅡ型3例和横韧带断裂2例，AxisC1～2侧块固定治疗AndersonⅢ型2例和齿状突发育不良2例，AxisC1～4和C2～3侧块固定分别治疗C2～3椎体爆裂性骨折1例和HangmanⅡ、Ⅲ型骨折4例；枕颈固定技术治疗寰椎Jefferson骨折2例、颅骨凹陷Chair畸形2例和AndersonⅡ型合并寰椎后弓骨折1例；C2椎弓根螺钉固定HangmanⅠ型骨折3例。结果术中损伤椎动脉1例，直接拧紧螺钉止血，术后无脑缺血表现；术中损伤硬脊膜2例，术后出现一过性脑脊液漏，经治疗后愈合；无一例脊髓损伤及死亡。随访3～48个月，平均13．7个月，27例后路固定位置良好，均融合，未见内固定松动及断裂。结论后路坚强固定保证了上颈椎的稳定性，有利于局部植骨融合和患者早期锻炼。

颈椎椎弓根钉系统内固定在上颈椎疾患治疗中的临床应用

目的探讨颈椎椎弓根钉系统内固定(CPSS)在上颈椎疾患治疗中的临床应用。方法对应用颈椎椎弓根钉系统内固定手术治疗的21例上颈椎疾患进行回顾性分析。结果 21例均安全置钉,平均随访13.5个月,影像学提示均植骨融合,无内固定松动、断裂。所有患者颈髓神经功能均得到显著改善,神经功能改善率为(75.51±18.34)%。结论颈椎椎弓根钉系统内固定是重建上颈椎稳定性的理想方法。

上颈椎微创外科技术及其适应证

近年来,微创脊柱外科手术在我国较广泛地开展,特别是经皮手术和内窥镜下手术,取得了不少经验,也存在一些问题。本刊特邀请国内本领域专家就相关问题进行讨论,供同道参考。

李浩鹏教授简介

李浩鹏，主任医师、教授、医学博士、博士生导师。西安交通大学第二附属医院骨二科主任，国家临床重点专科学科带头人。以脊柱脊髓疾患的诊治及关节镜技术为研究方向，特别是对脊柱脊髓疾患的诊治，具有丰富的临床经验。2001年起开展全脊柱截骨治疗复杂严重的脊柱畸形，效果良好，技术达国内先进水平,上颈椎疾患的诊治水平和能力处于国内领先，治疗复杂性、难治性颈椎病，大胆创新，运用3D打印技术，为患者量身制作个性化固定钢板，经口寰枢椎复位、减压、内固定手术取得成功，解除患者痛苦。

内窥镜辅助下上颈椎手术应用现状

上颈椎是由寰忱、寰枢关节组成的复合体，是连接头颅和躯干的重要结构。以往，上颈椎被视为内固定手术的高危区域，从而限制了上颈椎疾患手术的开展。近几年来，随着颈椎外科生物力学研究的进展以及对颈椎解剖和手术潜在并发症的深入理解，上颈椎微创技术有了长足的发展。当前，寰枢椎的微创手术主要有经皮手术和内窥镜辅助手术。