上颈椎肿瘤的诊断与手术治疗

目的：探讨上颈椎肿瘤的诊断和治疗方法。方法：分析上颈椎肿瘤１５ 例临床资料，观察其临床表现、影像学改变及手术疗效。结果：上颈椎肿瘤多见于Ｃ２ 椎体，以转移性肿瘤为主，其次为巨细胞瘤。对１４ 例进行术后６ 个月～５ 年（ 平均２９ 个月） 随访，术后７１ ％ （１０／１４） 获得满意疗效。结论：ＭＲＩ 对上颈椎肿瘤早期诊断具有重要价值。对上颈椎肿瘤如无全身性转移病灶，患者全身情况允许，应尽早行手术治疗。

肿瘤切除颈前路钛板辅助脊柱重建术治疗上颈椎肿瘤

上颈椎肿瘤因其所处部位周围重要脏器多、解剖结构复杂、手术并发症及风险高、病变不易彻底切除、脊柱稳定性重建困难而成为脊柱外科医生所面临的一个难题。该部位肿瘤单纯采用前路或后路的手术方式常难以彻底切除病变组织并获得稳定重建,通常的手术策略为前后路联合手术。

经口咽下颌骨劈开入路异形钛笼内固定重建术治疗中上颈椎肿瘤

上颈椎肿瘤是一类较少见的疾病,目前国内外普遍认为手术治疗是最重要、最有效的方法,临床常采用前路经颈动脉三角入路、经颌下咽后入路、经口咽入路等术式一期或二期联合后路的术式,但对上颈椎同时累及下颈椎的长节段腹侧肿瘤,经以上入路就难以获得满意的显露及病灶处理,中上颈椎长节段肿瘤病灶切除后椎体重建及内固定均很困难,且目前缺乏成型的内固定材料。

上颈椎肿瘤手术治疗2例

上颈椎肿瘤手术治疗２例贾维东１张作咏１黄建国１丁惠强１上颈椎肿瘤因病变部位高，邻近延髓，手术显露困难，出血多，易发生各种严重的并发症如高位截瘫、呼吸循环障碍等，曾被视为手术禁区。近年有一些报告，但经验不多。我院１９９０年２月～６月收治２例，局麻下手术...

Ⅰ期前后联合入路上颈椎全切除术治疗上颈椎肿瘤的护理

上颈椎肿瘤常常从前方或后方压迫颈脊髓，产生相应的临床症状，甚至危及生命，彻底切除肿瘤组织解除颈脊髓的压迫是治疗的根本。上颈椎位于头颈交界处，解剖结构复杂，单纯依靠前方或后方的手术入路不可能彻底切除脊髓前后方的肿瘤组织。笔者所在科室从2003年1月至2007年10月采用劈开下颌骨经咽前入路联合后方入路行上颈椎全切除术治疗上颈椎肿瘤5例，取得较好的效果，现将护理总结报告如下。

一期前后路联合手术治疗上颈椎肿瘤的临床效果观察

目的探讨一期前后路联合肿瘤切除、前路翼状钛笼椎体重建、后路椎弓根或侧块螺钉固定治疗上颈椎肿瘤的手术效果。方法回顾性分析2014年6月至2016年9月于甘肃省人民医院骨二科接受手术治疗的4例上颈椎肿瘤患者的临床资料,其中男1例、女3例;骨巨细胞瘤1例,脊索瘤1例,浆细胞瘤2例;美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级D级3例,E级1例;累及C_2、C_3者3例,累及C_2者1例。患者均采用一期前后路联合肿瘤切除、前路翼状钛笼椎体重建、后路椎弓根或侧块螺钉固定术治疗。通过随访观察患者术后恢复情况。结果术后4例患者均获随访,随访时间4～18个月,平均(12±6)个月。4例植骨在术后6～8个月[平均(6.9±1.3)个月]内均完全融合;1例ASIA脊髓损伤分级从D级恢复至E级,其余3例无变化。术后1个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分(4.5±2.2)分,与术前[(7.1±1.5)分]比较明显降低(P=0.010);术后3个月VAS评分(4.2±2.3)分,与术前比较明显降低(P=0.008)。3例患者术后随访期内无病生存,1例浆细胞瘤患者术后13个月发现肱骨转移,随访期内带瘤生存。结论上颈椎肿瘤采用一期前后路联合肿瘤切除、前路翼状钛笼椎体重建、后路椎弓根或侧块螺钉固定治疗,术野暴露好,肿瘤切除彻底,术后疼痛缓解明显,短期随访疗效满意。

C_(1～3)上颈椎肿瘤的诊断与手术治疗

目的:讨论上颈椎肿瘤诊断与治疗的措施和效果。方法:选择2009年2月-2011年12月在笔者所在医院接受手术治疗的上颈椎肿瘤患者21例,通过回顾性分析手术过程和随访资料,评价手术效果。结果:术后病理诊断显示,8例患者出现转移性胰癌;7例患者出现巨细胞瘤;3例患者为神经纤维瘤。各有1例患者为脊索瘤、小圆细胞瘤和血管瘤。随访20例,有6例死亡,死亡率为30%。死亡患者均为转移性胰癌患者,死亡时间4～12个月不等。在接受X线检查的5例转移性胰癌患者中,2例植骨块愈合较好;3例患者的植骨块则表现不同程度的吸收。其余14例未出现转移性胰癌患者,其颈枕部的疼痛感觉明显减弱,神经功能有效改善。丧失生活能力患者恢复了基本的生活能力。结论:上颈椎肿瘤患者需要及早诊断和治疗,从而为患者康复奠定基础。

上颈椎肿瘤切除术患者的护理

上颈椎位置较高 ,术后易出现呼吸抑制及并发症 ,有较大危险性。总结了对 12例上颈椎肿瘤切除术患者手术前后的临床护理 ,重点包括 :术前心理护理、推拉气管练习、呼吸练习及Halo -Vest架的护理 ;术后呼吸的观察、预防气道通气障碍及继发性脑损害、伤口负压引流的观察、疼痛护理、稳定性重建、功能锻炼。本组 1例患者术后出现窒息 ,经气管切开后 ,好转 ;

上颈椎管内肿瘤的诊断与外科治疗

目的 :探讨上颈椎管内肿瘤的诊断与手术治疗方法。 方法 :回顾 2 3例上颈椎管内肿瘤的临床资料 ,分析其临床表现、影像学变化、手术治疗方法和效果。结果 :2 0例肿瘤全部切除 ,3例大部切除。术后随访 3个月至 5年 ,2例术后复发再手术 ,2例术后死亡。手术优良率达 82 .6%。结论 :临床表现和 MRI对上颈椎管内肿瘤的诊断具有重要价值 。

一期后路手术切除Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的可行性与疗效

目的：探讨一期后路手术切除Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的可行性及短期临床疗效。方法：回顾性分析2006年1月~2016年1月收治的10例Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤患者，其中男8例，女2例，年龄40~65岁，平均56.2±7.8岁。神经鞘瘤8例，神经纤维瘤2例。肿瘤位于C1/2 5例，C2/3 3例，C3/4 2例。Toyama Ⅲb型7例，Ⅵ型3例。术前行MRI测量椎管外肿瘤距离硬膜囊边缘的最大径为4.0~6.5cm，平均4.8±0.7cm；JOA评分平均为9.5±3.5分；ASIA分级，B级1例，C级1例，D级2例，E级6例。均采用一期后路手术切除肿瘤及单侧内固定重建颈椎的稳定性，术后行JOA评分及ASIA残损分级评价神经功能改善情况，复查X线评估颈椎的稳定性。结果：所有的肿瘤均一期后路完全切除，其中椎管外瘤体均是完整的整块切除，无椎动脉损伤、神经功能障碍加重。手术时间为210~270min（231.0±18.5min），术中出血量为400~700ml（550.0±87.9ml），住院时间为6～8d（7.2±0.8d）。随访6~15个月，平均12.0±3.0个月，随访期间未见肿瘤复发者，患者的神经症状及阳性体征较术前明显改善。术后半年的平均JOA评分为15.4±1.4分，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；ASIA分级D级1例，E级9例，末次随访时D级1例也恢复到E级，末次随访与术前ASIA分级比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。10例患者随访期间无内固定松动和后凸畸形的发生。结论：Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤可经一期后路手术切除并恢复颈椎的稳定性，短期的临床疗效较满意。

计算机导航联合神经监护在上颈椎椎管内肿瘤手术中的应用效果

目的评估计算机导航联合神经监护应用于上颈椎椎管内肿瘤手术的临床效果。方法回顾性分析海南医学院第一附属医院2007年1月至2018年4月手术治疗的40例上颈椎椎管内肿瘤患者的临床资料,其中20例为透视组,余20例为导航联合神经监护组。分别于术前及术后3个月随访时按日本骨科协会(JOA)颈椎疗效评定标准评估患者疗效,同时比较两组患者的手术操作时间、术后ICU治疗时间以及恢复下地活动时间。结果两组患者肿瘤均得到完整切除;两组患者术后3个月的JOA评分均较术前有所改善,但导航联合神经监护组患者术后3个月JOA的评分为(13.1±1.8)分,明显高于透视组的(11.7±1.4)分,JOA改善率为(52.3±22.4)%,明显高于透视组的(29.3±20.5)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);同时导航联合神经监护组与透视组患者的手术时间[(217.0±30.0)min vs(282.6±57.1)min]、术后ICU治疗时间[(3.8±1.0)d vs(6.2±1.2)d]及恢复下地活动时间[(6.5±0.7)d vs(10.8±2.8)d]比较,导航联合神经监护明显短于透视组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论术中导航联合神经监护可显著提高上颈椎椎管内肿瘤手术的临床效果。

个体化定制3D打印假体枢椎前柱重建治疗枢椎肿瘤的疗效观察

目的:观察应用个体化定制3D打印假体重建枢椎前柱治疗枢椎肿瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2018年12月~2019年10月我科应用个体化定制3D打印假体重建枢椎前柱治疗的6例枢椎椎体肿瘤患者的临床资料。其中男5例,女1例,年龄11~63岁,平均42.7±19.2岁。初次手术4例,其中脊索瘤2例,动脉瘤样骨囊肿1例,血管外皮细胞瘤1例;术后复发2例,均为脊索瘤。肿瘤累及椎体节段:C2节段5例,C2~C4节段1例。所有患者均行后前联合入路方式切除病变椎体。前路经口咽后壁入路5例,经下颌下咽后入路1例。所有患者均应用个体化定制3D打印颈椎假体行枢椎前柱重建。脊索瘤患者术后补充术区放疗。所有患者术后定期随访,观察肿瘤复发及内固定稳定性情况。结果:所有患者术中无神经、血管和硬脊膜损伤发生,术后患者伤口均一期愈合,无感染发生。术后平均随访11.8±3.7个月,未见肿瘤残留或复发,所有患者内固定稳定,未见螺钉松动及假体移位。结论:应用个体化定制3D打印假体能够有效重建枢椎前柱结构,获得满意的短期临床疗效。

骨肿瘤

后外侧入路全脊椎切除重建术治疗胸椎骨肿瘤,骶骨肿瘤切除ISOLA重建骨盆环稳定,一期前后联合入路上颈椎全切除术治疗上颈椎肿瘤。

第二颈椎肿瘤切除重建术三例

第二颈椎（C2）肿瘤发生率占高位颈椎肿瘤的80％左右。随着MRI、ECT等检查手段的普及，越来越多的上颈椎肿瘤被早期发现，为外科切除提供了可能。2005年11月至2007年4月我们共收治C2肿瘤3例，选择前后路联合手术切除并进行脊柱重建，取得了良好的效果，报告如下。

远外侧入路与后正中入路手术治疗上颈椎哑铃形肿瘤的临床比较

目的 比较分析远外侧入路与后正中入路手术治疗上颈椎哑铃形肿瘤的临床疗效。方法 纳入自2012-05—2016-05诊治的13例上颈椎哑铃形肿瘤,5例肿瘤外极超过硬膜囊外侧4 cm或肿瘤毗邻椎动脉较近者采用远外侧入路手术治疗（远外侧入路组）,8例采用后正中入路手术治疗（后正中入路组）。结果 13例瘤体均完整切除,未出现脊髓及椎动脉损伤。远外侧入路组术后2例出现切口延迟愈合,考虑为脂肪液化,经间断换药后切口愈合。术后颈椎正侧位X线片显示内固定位置良好。所有患者均获得随访,随访时间平均8（6～12）个月。2组手术时间、术后次日疼痛VAS评分、术后3 d内引流量、术后6个月JOA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但远外侧入路组术中出血量、术后次日肌酸激酶均高于后正中入路组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 采用远外侧入路手术治疗肿瘤外极超过硬膜囊外侧4 cm或肿瘤毗邻椎动脉较近的上颈椎哑铃形肿瘤具有术野开阔、肿瘤显露充分、可直视椎动脉下完整切除肿瘤等优点,其疗效与后正中入路手术无明显差异,但手术创伤较大。