种植钉辅助上颌快速扩弓对上颌骨三维位置的影响

目的:研究成年患者种植钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew-assisted rapid palatal expansion,MARPE)后上颌骨在矢状向和垂直向的变化。方法:选择种植钉辅助上颌快速扩弓的45例成年患者进行回顾性研究,其中女性38例,男性7例,平均年龄(21.7±3.4)岁。通过将患者扩弓前和扩弓后即刻的CBCT导入Dolphin 11.9软件和MIMICS 21.0软件,通过Dolphin校正头位后,在MIMICS中将患者扩弓前和扩弓后的CBCT数据生成的三维重建模型进行配准,然后对扩弓前和扩弓后的前鼻棘、鼻额缝最前下端鼻骨端、鼻骨最前下端、颧颌缝最上端颌骨端、颧额缝最内侧额骨端和颞颧缝最下端颧骨端进行定点,测量并计算扩弓前后上述点在矢状向和垂直向的变化。结果:扩弓后前鼻棘矢状向和垂直向上左侧向前(0.52±0.58)mm,向下(0.49±0.93)mm;右侧向前(0.70±0.86)mm,向下(0.41±0.97)mm,并且结果都具有统计学意义(P<0.05)。鼻额缝最前下端鼻骨端、鼻骨最前下端、颧颌缝最上端颌骨端、颧额缝最内侧额骨端和颞颧缝最下端颧骨在矢状向和垂直向上基本向后移动0.06~0.30 mm,向上移动0.10~0.55 mm,绝大部分具有统计学意义。结论:成年患者种植钉辅助上颌快速扩弓时,上颌骨向前向下移位;上颌骨上方相邻结构向上向后移位。

上颌快速扩弓联合前方牵引对骨性Ⅲ类均角患者的影响

采用面部三维扫描仪与头颅定位侧位片分析上颌快速扩弓联合前方牵引早期矫形治疗对生长发育期骨性Ⅲ类均角错畸形患者的颌骨、牙齿及软组织变化的影响。方法 选取我院正畸科的骨性Ⅲ类错畸形患者,按纳入标准共选择32例患者为研究对象,年龄为8~10岁(平均9.15±1.43岁),所有患者均进行两周快速扩弓,每周前六天每天扩弓一次,每次1/4圈(0.25mm),每周第七天收缩一次(0.25mm),第二周重复扩缩,扩弓治疗同期进行前方牵引,矫治时间平均为6.28±0.55个月,矫治后显著改善了患者的前牙反和软组织侧貌,治疗结束标准为:头颅定位侧位片分析显示上下颌骨发育基本协调,前牙覆盖适当过矫正。结果 治疗前后患者各项指标存在统计学差异。结论 1.上颌快速扩弓联合前方牵引矫形治疗对上颌骨发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患者有显著的治疗效果。2.头颅定位侧位片分析可见治疗后上颌骨向前下移动,而下颌骨及下颌平面无明显改变。

微型骨钉辅助上颌快速扩弓对下颌位置的影响

目的 探索微型骨钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew-assisted rapid palatal expansion, MARPE)在治疗成人骨性Ⅰ类上颌宽度不足错[牙合]畸形时对下颌位置的影响。方法 本回顾性研究选取2019年7月-2022年3月,本院收治的20例采用MARPE治疗的成人骨性Ⅰ类上颌宽度不足错[牙合]畸形患者为研究对象,收集治疗前(T0)、扩弓结束即刻(T1)及维持6个月后(T2)三个时间点的锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)资料,利用Dolphin软件将头位进行标准化校准,测量下颌骨标记点(左/右侧髁顶点,左/右侧下颌角点及颏下点),相对于冠状面、横断面、矢状面三个参考平面的线距变化,分别代表下颌骨矢状向、垂直向及水平向的位移,采用重复测量方差分析及最小显著性差异法多重比较评估各标记点的位置变化。结果 颏下点及右侧下颌角点在结束即刻(T1)发生顺时针旋转,维持6个月后(T2)复发到治疗前(T0)位置;颏下点未发现水平向移位变化。结论 MARPE在治疗骨性Ⅰ类上颌宽度不足错牙合畸形时,引起下颌位置发生短暂的顺时针旋转,长期效果评估未显示矢状向、垂直向和水平向位置变化。

年轻成人上颌快速扩弓(YA-RME)对牙颌结构的影响

目的探讨年轻成人上颌快速扩弓后患者牙颌结构的变化。方法以16例年轻成人上颌快速扩弓患者为观察组,32例替牙期上颌快速扩弓患者为对照组。比较扩弓前(T1期)扩弓后(T2期)患者牙颌结构的变化,测量项目包括上颌牙弓宽度、上颌第一恒磨牙(牙合)平面交角、临床牙冠高度、腭穹隆角、腭龈缘水平宽度、腭中部宽度、腭顶宽度差以及下颌平面角和下面高。t检验,α为0．05。结果①上颌快速扩弓后观察组6-6牙弓宽度增加4．2+2．7mm,对照组增加5．4+2．3mm,二者没有显著性差异。②上颌快速扩弓后观察组上颌第一恒磨牙(牙合)平面交角减小6．4+11．3°,对照组减小0．6+5．6°,二者具有显著性差异。③上颌快速扩弓后观察组腭穹隆角增加8．1+ 6．9°,对照组增加1．6+7．8°,二者具有显著性差异。④上颌快速扩弓后观察组腭顶宽度差为0．8+1．2mm,对照组为3．0+1．7mm,二者具有显著性差异。⑤上颌快速扩弓后观察组临床牙冠高度增加0．6+0．4mm,对照组增加0．2 +0．4mm,二者没有显著性差异。⑥上颌快速扩弓后观察组下颌平面角增加0．9+1．8°,对照组增加1．4+2．5°,二者没有显著性差异。结论年轻成人上颌快速扩弓可以有效地扩大上颌牙弓宽度,扩弓主要依靠牙齿及牙槽骨的颊向倾斜扩展,但是并不会引起明显的牙龈退缩和下颌顺时针旋转。

骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者的效果

目的探讨骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者的效果。方法选取2020年8月-2022年8月本院收治的成人骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者92例,随机将患者分为常规组和治疗组,每组各46例。常规组患者采用正颌手术治疗,治疗组在常规组的基础上采用骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗。治疗后,比较两组患者的牙排齐时间、牙间隙关闭时间,在治疗前后,比较两组患者的牙周临床指标[菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、角化龈宽度(WKG)],上中切牙根尖至冠状面的距离(U1I-CP)、鼻小柱顶端一鼻底与鼻底一上唇红唇之间的交角(NLA)、唇上点与冠状面之间的垂直距离(Ls-CP),治疗后,比较两组患者的不良反应发生情况。结果治疗后,治疗组患者牙排齐时间、牙间隙关闭时间均短于常规组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两个月两组患者PLI、BI指数均降低,WKG升高,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后两个月,治疗组患者PLI、BI指数低于常规组,WKG高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两个月两组患者U1I-CP、NLA、Ls-CP均升高,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后两个月,治疗组患者U1I-CP、NLA、Ls-CP均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,常规组患者出现1例咀嚼困难,治疗组患者未出现不良反应,两组患者不良反应发生情况比较无显著差异(P>0.05)。结论骨皮质切开术上颌快速扩弓辅助治疗成人骨性Ⅲ类错[牙合]畸形能够加速牙移动,减少患者术后牙周菌斑和牙周出血,促进患牙恢复。

上颌快速扩弓和骨龄对上颌前方牵引疗效的硬组织影响

目的:探讨上颌快速扩弓(RME)和骨龄对前方牵引疗效的硬组织影响。方法:选取AnglesⅢ类骨性反患者40例,随机分为小骨龄扩弓组(1组)、小骨龄非扩弓组(2组)、大骨龄扩弓组(3组)和大骨龄非扩弓组(4组)(n=10),进行配合或不配合RME的前方牵引矫治。每组治疗前后分别拍摄头颅侧位片,进行头影测量并对其进行统计学分析。结果:各组治疗前后骨组织各项指标差异有统计学意义。扩弓对大骨龄组各指标差异有统计学意义(P <0. 05);骨龄对非扩弓组各指标差异有统计学意义。结论:骨龄和扩弓对前方牵引疗效有影响。

唇腭裂患者上颌快速扩弓后口咽部气道变化的研究

目的本回顾性研究中,利用CBCT评估唇腭裂患者上颌快速扩弓(RPE,rapid palatal expansion)前后口咽部气道的变化。方法选择42例已行唇腭裂修复术的患者,分为2个组,扩弓矫治组21例,未进行扩弓矫治的21例设为阴性对照组。拍摄扩弓前(T1期)、扩弓保持3个月后(T2期)仰卧位CBCT影像,采用图像处理软件V work5.0测量RPE前后口咽部气道的体积、长度、最小的横截面积及上颌宽度,数据输入SPSS16.0分析软件包,两期之间采用配对t检验分析,2组之间采用成组t检验分析。结果扩弓前、扩弓保持3个月后,治疗组总口咽部气道容积、舌后气道容积、腭后气道容积和上颌宽度在统计学上都有明显的差异(P<0.05),但口咽部气道长度,气道最小横截面积在统计学上没有差异(P>0.05)。阴性对照组2期比较各项测量数据均无差异(P>0.05)。结论 RPE能显著地增加唇腭裂患者的口咽部气道体积,能有效的降低患者气道阻力。

上颌快速扩弓的口周力研究

目的:研究上颌牙弓狭窄患者在上颌快速扩弓(rapid maxillary expansion,RME)治疗前后和保持后的口周力分布特征和变化。方法:选择上颌牙弓狭窄患者18例,男女各9例,年龄11.3～15.8岁,应用计算机辅助口周力测量系统在RME治疗前后及保持后上下颌双侧第一磨牙和第一双尖牙颊舌侧进行口周力测量及分析。结果:RME治疗前,同一牙弓内左右两侧的颊舌侧压力无显著性差异。RME治疗后,上颌各测量区域颊舌侧压力大于治疗前;下颌各测量区域颊舌侧压力小于治疗前。RME保持后,上下颌各测量区域与正常后牙覆盖时上下颌牙齿颊侧压力分布特征相似;上下颌各测量区域舌侧压力与治疗后无显著性差异。结论:RME治疗后,牙弓形态的改变能引起口周力发生显著性变化,经过保持,口周软组织对于变化了的牙弓形态能够发生适应性改变。RME治疗后必须采取良好的保持措施,使发生显著性变化的口周软组织对于扩大的牙弓发生适应性改变,这样RME治疗结果才能稳定。

手术辅助上颌快速扩弓对鼻气道形态和鼻阻力的影响

目的:评价手术辅助上颌快速扩弓(surgically assisted rapid maxillary expansion,SARME)对成人鼻腔容积及鼻阻力的影响。方法:16例上颌横向发育不足,伴一侧或双侧后牙反成人患者进行手术辅助上颌快速扩弓。所有研究对象均在治疗前(T1)、扩弓保持3个月后(T2)拍摄螺旋CT,测量鼻腔宽度及鼻腔容积变化,并采用鼻声反射测量(AR)检查鼻腔最小横截面积及鼻阻力的改变。应用SPSS 16.0软件包中的配对t检验比较治疗前(T1)、扩弓保持3个月后(T2)鼻腔宽度、鼻腔最小横截面积、鼻腔容积和鼻阻力的改变。结果:上颌快速扩弓后,鼻腔上部及中部宽度无显著变化(P>0.05),而鼻底宽度显著增加(P<0.01)。鼻腔容积及鼻腔最小横截面积显著增加(P<0.05),而鼻阻力显著减小(P<0.01)。结论:手术辅助上颌快速扩弓可对成人鼻气道形态产生影响,使鼻阻力降低。

CBCT对种植钉辅助上颌快速扩弓技术治疗青少年上颌骨宽度不足的扩弓效率评价

目的:分析并评估应用种植钉辅助上颌快速扩弓技术(MARPE)治疗青少年上颌骨宽度不足(MTD)的扩弓效率,为制定其临床治疗方案提供参考。方法:收集20例MTD并进行MARPE治疗的青少年患者的临床资料,采用锥形束计算机断层扫描术(CBCT)测量治疗前后患者颊侧上颌宽度(BMW)、腭侧上颌宽度(PMW)、腭中缝扩大量(SE)、上颌骨性扩弓器(MSE)的扩大量(AE)和第一磨牙角度(MA)及治疗前后BMW和PMW改变值(ΔBMW和ΔPMW),计算骨性扩弓量百分比、牙槽骨的弯曲量百分比及其余效应百分比。结果:与治疗前比较,扩弓治疗后MTD患者不同牙位处BMW和PMW增大(P<0.05),双侧MA减小(P<0.05)。与第一磨牙处ΔPMW比较,第一磨牙处ΔBMW较大(t=3.047,P<0.05);与第一磨牙处SE比较,第一磨牙处ΔBMW较大(t=9.655,P<0.05)。与第一前磨牙处ΔBMW比较,第一磨牙处ΔBMW较大(P<0.05)。由第一磨牙、第二前磨牙至第一前磨牙处骨性扩弓效率百分比逐渐降低,而牙槽骨的弯曲量百分比及其余效应百分比逐渐升高。结论:应用MARPE治疗青少年MTD,可有效打开腭中缝,骨性扩弓效率可达74%以上。

微小种植体支抗辅助螺旋扩弓器上颌快速扩弓效果的动物实验研究

目的:应用动物实验观察微小种植体辅助螺旋扩弓器上颌快速扩弓的效果,为临床使用微小种植体进行快速扩弓提供实验依据。方法:选取6个月龄雄性犬8只,随机分为两组,一组利用微小种植体作支抗,另一组按传统方法利用牙齿为支抗进行扩弓。两组实验犬均测量实验前后上颌同名中切牙、尖牙、第一磨牙之间的宽度;各组尖牙、第一前磨牙、第一磨牙牙齿倾斜角度,进行组间前后比较。结果:两组牙弓均能够有效地使上颌横向扩大,但实验组没有发生牙齿倾斜,对照组均观察到支抗牙的颊向倾斜。结论:使用微小种植体辅助螺旋扩弓器进行上颌快速扩弓能够有效地避免利用牙作支抗进行扩弓的缺陷,避免了支抗牙的颊向倾斜。

Herbst配合口外弓及上颌快速扩弓结合直丝弓种植支抗矫正骨性Ⅱ类错的效果评价

目的：研究Herbst矫正器配合口外弓及上颌快速扩弓结合直丝弓矫正器配合种植体作为支抗早期矫正骨性Ⅱ类错的临床疗效。方法：选择骨性Ⅱ类错患者25例,其中,男14例,女11例,年龄10~12岁（平均年龄10.5岁）,双期矫正,一期矫正时间约6个月,使用改良Herbst矫正器配合口外弓中位牵引和上颌快速扩弓;二期采用非拔牙矫正,使用直丝弓结合上颌种植体作为支抗,内收上颌牙列。通过治疗前、后X线头颅侧位片头影测量分析,研究患者治疗后牙及颌骨的变化。采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。结果：治疗后比治疗前∠SNB增大（4.2800±1.4000）°,∠NP-FH增大（3.5600±1.0440）°,∠SNA减小（0.5600±0.8206）°,∠ANB减小（4.7600±1.2000）°,∠U1-NA减小（11.9200±1.4411）°,∠U1-SN减小（13.1600±1.7720）°,差异均具有显著性（P〈0.05）。结论：Herbst矫正器配合口外弓和上颌快速扩弓抑制上颌骨发育,导下颌向前,临床疗效明显。固定矫正时使用种植体作为支抗,能最大限度地内收上颌牙列,患者骨面型得到明显改善。

上颌快速扩弓的颅面复合体三维有限元模型的建立

目的建立上颌快速扩弓的颅面复合体三维有限元模型。方法利用螺旋CT扫描获取颅面复合体二维图像原始DICOM数据,结合Mimics10.0、ProE Wildfire 4.0、MSC.Marc.mentat 2005 R3和Geomagic studio10.0软件,建立包含上颌第一前磨牙、第一磨牙及其牙周膜、带环的颅面复合体三维有限元模型。结果所建三维有限元模型单元数达到522 800,具有良好的几何和生物相似性,可以导入到CAD软件中进行处理。结论应用螺旋CT结合Mimics10.0、MSC.Marc.mentat 2005 R3和Geomagic Studio10.0软件建立颅面复合体三维有限元模型的方法是可行和有效的。

上颌快速扩弓腭中缝血管内皮生长因子的时空表达与新骨形成的相关性研究

目的探讨上颌快速扩弓扩张期和固定期兔腭中缝组织血管内皮生长因子(VEGF)的时空表达模式以及新骨形成情况。方法将44只新西兰大白兔随机分为11组:实验组(共5组)、对照组(共5组)、对照0组,每组4只。用螺旋分裂基托扩大矫治器(Haas矫正器)扩张兔上牙弓,快速扩张2周,固定4周。在安装扩张器当天(对照0组)、快速扩张第1、2周、固定第1、2、4周(实验组和对照组)取兔上颌骨腭中缝组织块,采用免疫组织化学法检测VEGF在腭中缝组织中的分布和表达变化,采用过碘酸-Schiff染色法观测新骨形成。结果快速扩张的腭中缝可见高水平的VEGF表达,VEGF阳性信号主要定位于血管内皮细胞胞浆和增殖活跃的成骨细胞胞浆。对照组VEGF在整个实验过程中均呈弱阳性表达。实验组快速扩张第1周、快速扩张第2周、固定第1周、固定第2周VEGF蛋白表达量均高于对照组。随着机械应力快速扩张,实验组VEGF蛋白表达量逐渐上升,固定1周达峰值后逐渐下降。实验组新骨形成的量均高于对照组,新骨形成的量逐渐上升,固定2周达峰值后逐渐下降。结论上颌快速扩弓产生的机械牵张力可以导致VEGF生成增加从而促进血管及新骨的生成。

上颌快速扩弓对龈沟液中RANKL和骨保护素含量的影响

目的:观察龈沟液中核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)、骨保护素水平与上颌快速扩弓过程中牙周组织改建的关系。方法:选取32例安氏Ⅲ类错患者,随机分为对照组(只戴入扩弓器但不加力)和观察组(持续扩弓1周),各16例。以右上颌第一磨牙、左上颌尖牙颊侧为检测位点,分别在扩弓前(基线)、扩弓后24 h、1周、2周、1月、3月时采集龈沟液,采用ELISA法检测龈沟液中RANKL、骨保护素的含量。结果:观察组右上颌第一磨牙和左上颌尖牙龈沟液中RANKL水平在扩弓后24 h时明显升高,1周时达峰值,2周时仍维持较高水平,以后逐渐下降,3个月时下降到扩弓前水平;骨保护素水平24 h时明显降低,1周时达最低值,2周时维持较低水平,以后逐渐上升,3个月时上升到扩弓前水平。从扩弓后24 h至1个月,观察组RANKL和骨保护素含量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而至3个月时已无明显差异(P>0.05)。结论:上颌快速扩弓过程中,龈沟液中的RANKL、骨保护素含量的变化可能与矫形力作用下牙槽骨改建的状态有关。

上颌快速扩弓的生物力学研究进展

上颌快速扩弓是临床上常用的治疗方法。上颌骨邻近组织结构复杂,而快速扩弓的矫治力作用于牙和腭部再通过骨和软组织的传导分散到整个上颌骨及其周围组织,因此其生物力学作用机制亦十分复杂。下面就其生物力学原理的国内外研究进展进行综述,以期对临床医师应用该法有所帮助。

上颌快速扩弓在矢状方向和垂直方向上对牙颌作用的研究

目的:探讨上颌快速扩弓在矢状方向和垂直方向上对牙颌的作用。方法:对16名恒牙列早期双侧后牙反(牙合)患者在上颌快速扩弓前后拍摄头颅定位侧位片,并进行测量分析。结果:治疗后上颌前移,上下颌均向后下方旋转,面部垂直高度增加,上颌切牙舌倾伸长,上颌磨牙远中倾斜伸长。结论:上颌快速扩弓对三维方向上牙颌产生的作用,针对不同(牙合)型和骨面型患者应在上颌快速扩弓的基础上配合采用不同的矫治方法,以便获得最佳的矫治效果。

上颌快速扩弓中腭中缝骨组织改建的研究进展

上颌快速扩弓（Rapid maxillary expansion,RME）由Angel于1860年提出并广泛应用于牙列轻度拥挤、上颌牙弓狭窄或者反牙合等错牙合畸形的矫治中。其原理是扩弓器产生横向扩张力打开腭中缝,增加上颌牙弓宽度和周长,是解决上颌横向发育不足的主要治疗手段之一。上颌扩弓效果中腭中缝的扩张是最重要的部分,