上颌骨性扩弓器在成人上颌横向发育不足治疗中的研究进展

上颌骨性扩弓器(MSE)是治疗上颌横向发育不足(MTD)的矫治器之一,对于已经过了发育高峰期没有生长潜力的成人患者,MSE是有效的治疗方法。在进行扩弓治疗时,根据患者上颌腭中缝的发育情况、扩弓的疗效目标等选择不同的治疗方案。该文阐述了MSE的分类、具体操作、治疗效果、不足之处等,对其国内外研究进展进行总结,为临床工作者合理有效地选择治疗方案提供参考。

不同腭部形态下上颌骨性扩弓器放置位置对微种植钉稳定性及位移影响的三维有限元分析

目的:利用三维有限元建立颅上颌复合体模型,探讨上颌骨性扩弓器放置位置对微种植钉稳定性及位移的影响。方法:在已建立的腭盖正常颅上颌复合体模型(腭盖正常组)上利用软件模拟腭盖高拱颅上颌复合体模型(腭盖高拱组),在两组模型上分别将骨性扩弓器放置在第二前磨牙与第一磨牙间、第一磨牙间、第一磨牙与第二磨牙间3个不同位置,建立6个三维有限元模型。每组扩弓器分别加载0.25 mm横向位移,比较6个模型颅上颌复合体及微种植钉的应力分布及位移趋势。结果:腭盖正常组和腭盖高拱组扩弓器放置在第一磨牙与第二磨牙间时上颌复合体的最小主应力最大。腭盖正常组前后部微种植钉比值在第一磨牙间最小;腭盖高拱组在第一磨牙与第二磨牙间最小。腭盖正常组和腭盖高拱组扩弓器放置于第一磨牙间扩弓后上颌骨横向位移最大。腭中缝横向位移前部大后部小,随着扩弓器位置后移,腭中缝前后向的位移差逐渐减小,更趋于平行移动。两种腭部形态下微种植钉均出现移位,前部位移均大于后部。结论:两种腭部形态下上颌骨性扩弓器放置于第一磨牙间扩弓效果较好。腭中缝呈前大后小的楔形扩展,扩弓器位置后移更有利于其平行开展。

上颌螺旋扩弓器加前牵引器矫治上颌骨发育不足的美学效果观察

目的:观察上颌螺旋扩弓器加前牵引器矫治上颌骨发育不足的美学效果。方法:回顾性选取2019年1月-2022年6月笔者医院收治的86例上颌骨发育不足所致骨性Ⅲ类错牙合畸形的青少年患者,根据其治疗方案不同分为观察组(42例)和对照组(44例),对照组采用单纯上颌前方牵引矫治,观察组在对照组的基础上加用螺旋扩弓器。对比两组患者临床疗效,收集患者治疗前后头颅侧位片,对比两组患者颌面及上气道结构变化;对比两组的治疗满意度。结果:观察组临床有效率为85.71%,高于对照组的59.09%(χ^(2)=7.570,P=0.006);两组患者治疗后的SNA、ANB、MP-SN角、NP-V、NP-A均较治疗前增大,PNS-R较治疗前增长,SNB、U1-SN、L1-MP角较治疗前减小,SPL较治疗前减短(P<0.05);两组患者治疗后SNA、SNB角和SPL比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组ANB、MP-SN角大于对照组,U1-SN、L1-MP角小于对照组(P<0.05);治疗后,观察组PNS-R较对照组长(P<0.05),观察组NP-V、NP-A大于对照组(P<0.05)。观察组整体美观度和牙齿功能性恢复满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:上颌螺旋扩弓器加前牵引器正畸方案对上颌发育不足引起的骨性Ⅲ类错牙合治疗具有较好的临床疗效,可有效改善患者气道及颌面结构,改善患者面型,提高整体美观度,较单用上颌骨前牵引器受益更多。

上颌扩弓器配合口外弓非拔牙矫治上前牙前突

临床上，上前牙前突畸形的矫治多通过拔牙矫治以达到矫治目标；但过早采用拔牙矫治，可能会造成处于替牙期或恒牙初期的生长发育高峰阶段的青少年患者颌骨内收、嘴唇外形变化与其面部外形不匹配，而且对于矫治结束后的咀嚼力量和咀嚼功能亦有很大影响。近年来，笔者将口外弓和上颌扩弓两项矫治方法联合应用于上前牙前突畸形患者的非拔牙矫治中，取得了满意效果。报告如下。

上颌螺旋扩弓器加前方牵引器矫治上颌骨发育不足所致Ⅲ类错的临床应用

目的 :总结矫治上颌骨发育不足所致Ⅲ类错牙合的疗效。方法 :分析用上颌螺旋扩弓器加前方牵引器矫治1 0例上颌骨发育不足所致Ⅲ类错牙合的临床资料。结果 :全部病例均获满意疗效 ,上颌骨的牙弓宽度 ,矢状及垂直向发育均有显著变化 ,与下颌骨相协调。结论

上颌骨性扩弓器的研究进展

上颌横向发育不足(MTD)是在各年龄阶段常见的错[牙合]畸形之一,对患者口颌面发育及功能可造成不同程度的影响,其主要治疗手段为上颌扩弓。传统观点认为,对青春后期及成年患者使用快速上颌扩弓、手术辅助上颌快速扩弓等方法存在一定弊端。近年来,微型种植钉辅助上颌快速扩弓凭借其显著优势成为了治疗青春后期及成年MTD患者的新方法;然而,其装置设计、植入部位、扩弓疗效及并发症等也存在争议。作为一种特殊类型的种植钉辅助上颌快速扩弓装置,上颌骨性扩弓器将4枚微型种植钉植入上腭后部的双层骨皮质,治疗青春后期及成年患者效果显著。本文将对上颌骨性扩弓器的生物学及生物力学基础、装置设计、临床应用、治疗效果等方面进行综述。

上颌骨性扩弓器在上颌骨横向发育不足中的应用及优势

背景:上颌骨性扩弓器是一项上颌骨非手术扩弓技术,与传统的上颌快速扩弓器、微种植体辅助上颌快速扩弓和外科手术辅助上颌快速扩弓截然不同,为上颌骨横向发育不足的矫治提供了新思路、新方法,尤其为生长发育完成的成年患者提供了高效且微创的骨性扩弓效果。目的:通过检索、筛选和阅读大量文献的方法,对上颌骨性扩弓器在上颌骨横向发育不足中的应用及优势进行系统性综述,为该类患者临床治疗方案确定提供科学的参考依据。方法:对Cochrane图书馆、PubMed、Embase、WebofScience、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)等国内外常用数据库进行计算机检索,全面收集2019-05-31之前发表的与上颌骨性扩弓器相关的中英文文献。结果与结论:上颌骨性扩弓器是矫治上颌骨横向发育不足的一种有效方法,其扩弓不受年龄限制,对于成人依然有良好的骨性扩弓效果。上颌骨性扩弓器使整个面中部结构扩张,导致腭中缝接近平行扩大,翼腭缝裂开,颧骨间宽度增加,包括鼻骨上区在内的整个鼻腔变宽,且牙齿颊倾、牙槽骨高度降低等不良反应较小。

上颌骨性扩弓器对成年女性眼眶容积的评价

目的评价上颌骨性扩弓器(MSE)治疗成年女性上颌骨宽度不足(MTD)对眼眶容积及眶周骨骼间宽度的影响。方法选取采用MSE治疗的MTD成年女性患者20例,年龄为(22.60±6.29)岁。分别于扩弓前(T0)和扩弓结束3周内(T1)拍摄锥形束CT,将数据导入Mimics 21.0软件,测量眼眶容积及眶周骨骼间宽度,采用SPSS 20.0软件进行统计分析,扩弓前后测量数据采用配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果扩弓后,眼眶容积增加(346.80±275.31)mm^(3),颧颌点间宽度增加(1.69±0.57)mm,眶下点间宽度增加(1.71±0.70)mm,差异有统计学意义(P<0.05);额颧点间宽度增加(0.15±0.32)mm,眶上点间宽度增加(0.23±0.52)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSE对成年女性眼眶容积有轻微的扩大效应,可增大眶周骨骼横向宽度。

不同腭部形态MSE放置不同位置对颅面复合体和扩弓效果的影响

目的利用三维有限元分析上颌骨性扩弓器(MSE)放置不同位置对颅面复合体和扩弓效果的影响。方法利用锥形束CT(CBCT)及建模软件构建微种植钉支持式的三维有限元模型,模型构造包含MSE、牙列及颅骨。将不同腭部形态的颅上颌复合体模型分为腭盖正常组和腭盖高拱组,在这两种腭部形态下将MSE分别放置于第二前磨牙与第一磨牙间、第一磨牙间、第一与第二磨牙间,共分为6个模型(模型一,模型二,模型三,模型四,模型五,模型六)。每组将螺旋扩弓器分别施加0.25 mm横向位移,比较颅上颌复合体及第一磨牙的应力分布及位移趋势。结果腭盖正常组颅上颌复合体等效应力为模型三>模型一>模型二,腭盖高拱组颅上颌复合体等效应力为模型四>模型五>模型六。各骨缝等效应力变化呈线性关系,其中颧颞缝、翼腭缝、额颌缝、颧额缝等效应力较高。随着扩弓器位置后移,翼腭缝、额颌缝、颧额缝应力呈递增趋势。腭中缝x轴位移中,腭盖正常组:模型二>模型三>模型一;腭盖高拱组:模型五>模型六>模型四;扩弓器相同位置腭盖高拱组腭中缝x轴位移均小于腭盖正常组。腭盖高拱组与腭盖正常组的腭中缝宽度相比差异不明显。腭盖正常组与腭盖高拱组的上颌第一磨牙三维方向位移程度相比差异不显著。结论MSE扩弓后颅上颌复合体应力分布广泛,腭盖正常组在第一磨牙间应力最小,腭盖高拱组在第一与第二磨牙间应力最小;MSE对各骨缝均有应力分布,其中翼腭缝应力分布较高;两种腭部形态下MSE放置在第一磨牙间腭中缝扩弓效果最好;腭中缝呈前大后小的楔形打开,MSE放置位置越靠后越有利于腭中缝的平行扩展;随着上颌扩弓器位置后移,第一磨牙颊倾越明显;腭部形态对MSE扩弓效果影响较小。

上颌宽度发育不足应用上颌骨性快速扩弓器治疗的效果

目的:探讨上颌宽度发育不足应用上颌骨性快速扩弓器治疗的效果。方法:选取2018年4月-2020年4月于丰顺县人民医院就诊的上颌宽度发育不足(MTD)患者20例,随机分为两组。对照组应用Hyrax上颌扩弓器治疗,研究组应用上颌骨性快速扩弓器(MSE)治疗。结果:扩弓治疗后研究组Hi、An、Th指标均优于对照组(P<0.05);研究组扩弓治疗后上颌3-3、4-4、5-5、6-6,以及下颌3-3、4-4、5-5、6-6牙弓宽度均比对照组高(P<0.05);扩弓治疗后研究组鼻咽部、喉咽部、口咽部的体积、表面积、高度均高于对照组(P<0.05)。结论:上颌宽度发育不足患者相较于单独应用Hyrax上颌扩弓器治疗,应用上颌骨性快速扩弓器治疗效果更佳,可以有效扩张腭中缝,改善牙弓宽度、颊侧牙槽厚度、高度及上颌6牙倾斜度,同时可以改善患者的上气道各段体积、表面积和高度,值得推广和应用。

上颌骨性扩弓器在治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的临床研究

目的:比较上颌骨性扩弓器(MSE)和传统快速上颌扩弓器(RME)通过上颌交替快速扩缩(Alt-RAMEC)后再面罩(FM)前牵引,矫治生长发育期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者中的牙周健康和临床疗效。方法:选取20例生长发育期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错[牙合]患者,随机分配为MSE组和RME组,各10例。于治疗前、治疗3个月检查对比两组患者牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)和菌斑指数(PLI)。对比两组患者治疗前后咀嚼效率、患者美观度和满意度及X线头影测量情况。结果:在治疗3个月,GI、PD和PLI在RME组中显著增加,且高于MSE组(P<0.05)。两组在治疗后均取得了良好临床效果,上下颌骨矢状向不调得到显著改善,软组织协调。两组患者治疗后咀嚼效率、患者美观度和满意度均比治疗前显著增加(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。头影测量指标中,两组之间治疗前后变化量有6项具有统计学差异(P<0.05)。在MSE组中:下颌骨顺时针旋转和前面高增加相对较少。在RME组中:上颌前牙出现了更多唇倾和前移,上颌磨牙更多伸长和前移。结论:对于生长发育期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错[牙合]患者,通过Alt-RAMEC后,MSE结合FM前牵引可以有效维护牙周健康,且疗效确切。

上颌快速扩弓器早期治疗安氏Ⅱ类错22例临床分析

对22例8～12岁的以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错(牙合)患者应用上颌快速扩弓器进行矫治.患儿治疗前后摄头颅侧位,选取相关的内容进行测量.结果:SNA变化不大,ANB减小,SNB增大,有显著性差异,上下磨牙(牙合)关系也有显著性变化.表明使用上颌快速扩弓器治疗生长发育期的安氏Ⅱ类错(牙合)可以终止或减缓错(牙合)进一步发展,促进下颌骨向前生长,改变不良生长型.

CBCT对种植钉辅助上颌快速扩弓技术治疗青少年上颌骨宽度不足的扩弓效率评价

目的:分析并评估应用种植钉辅助上颌快速扩弓技术(MARPE)治疗青少年上颌骨宽度不足(MTD)的扩弓效率,为制定其临床治疗方案提供参考。方法:收集20例MTD并进行MARPE治疗的青少年患者的临床资料,采用锥形束计算机断层扫描术(CBCT)测量治疗前后患者颊侧上颌宽度(BMW)、腭侧上颌宽度(PMW)、腭中缝扩大量(SE)、上颌骨性扩弓器(MSE)的扩大量(AE)和第一磨牙角度(MA)及治疗前后BMW和PMW改变值(ΔBMW和ΔPMW),计算骨性扩弓量百分比、牙槽骨的弯曲量百分比及其余效应百分比。结果:与治疗前比较,扩弓治疗后MTD患者不同牙位处BMW和PMW增大(P<0.05),双侧MA减小(P<0.05)。与第一磨牙处ΔPMW比较,第一磨牙处ΔBMW较大(t=3.047,P<0.05);与第一磨牙处SE比较,第一磨牙处ΔBMW较大(t=9.655,P<0.05)。与第一前磨牙处ΔBMW比较,第一磨牙处ΔBMW较大(P<0.05)。由第一磨牙、第二前磨牙至第一前磨牙处骨性扩弓效率百分比逐渐降低,而牙槽骨的弯曲量百分比及其余效应百分比逐渐升高。结论:应用MARPE治疗青少年MTD,可有效打开腭中缝,骨性扩弓效率可达74%以上。

应用MSE结合MEAW治疗骨性Ⅲ类伴下颌偏斜病例1例

本病例应用上颌骨性扩弓器(MSE)结合多曲方丝弓(MEAW)技术对1名骨性Ⅲ类伴下颌偏斜患者进行单纯正畸掩饰治疗。保持16个月后观察,疗效稳定无复发。

关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病伴偏颌患者1例及文献回顾

目的探讨关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病伴偏颌患者的临床疗效。方法报道关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)伴偏颌患者1例。患者术前开口型摇摆、右侧耳前区轻度压痛伴下颌左偏,上下牙弓宽度不匹配,平面偏斜。先行关节治疗,经耳屏切口行双侧颞下颌关节盘复位固定术重建盘‐髁关系,术后佩戴辅助颌垫6个月稳定颌位,正畸采用上颌骨性扩弓器(maxillary skeletal expansion,MSE)结合多曲方丝弓(multiloop edgewise archwire,MEAW)技术,经过16个月的矫治重建咬合。结果关节盘复位固定术后佩戴[牙合]垫治疗半年,患者偏颌畸形改善,疼痛症状消失,锥形束CT检查见双侧颞下颌关节间隙均匀增大,口内下中线右偏,双侧后牙区反[牙合],前牙区、左侧后牙区开[牙合]。通过正畸治疗基本匹配上下牙弓宽度,建立双侧尖磨牙中性关系及前牙正常覆[牙合]覆盖,下颌位置无明显偏斜。复习相关文献结果表明,上下牙弓宽度不匹配、平面偏斜等异常咬合关系可引起下颌骨位置适应性偏斜继而诱发或加重TMD,颞下颌关节盘复位固定术配合[牙合]垫治疗可有效改善年轻TMD患者的颌面畸形,建立稳定、符合生理功能的盘‐髁关系后,需行正畸治疗解除干扰因素重建咬合,术后需长期复查追踪。结论对于咬合异常导致TMD伴下颌适应性偏斜的患者,通过关节盘复位术联合正畸治疗恢复正常盘‐髁关系、消除咬合干扰,可有效改善面型并建立稳定颌位。

快速扩弓治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例

报道1例上颌快速扩弓治疗OSAS的患者,多导睡眠监测仪监测表明该方法可以降低鼻通气的阻力,改善患者的呼吸功能。

牙骨和粘膜支持式两种微型骨钉治疗上颌骨横向发育不足的对比分析

目的对比牙骨支持式和粘膜支持式微型骨钉辅助上颌快速扩弓器(RPE)治疗上颌骨横向发育不足(MTD)的价值。方法选择2019年1月~2020年1月我院收治的MTD患者60例,按照交替分组法分为A组和B组,每组各30例。A组患者接受牙骨支持式微型骨钉辅助RPE治疗,B组患者接受粘膜支持式微型骨钉辅助RPE治疗。采用锥形束CT(CBCT)对比两组治疗前及治疗6个月后腭中缝宽度、第一磨牙间宽度和第一磨牙牙轴倾斜角。结果治疗前,两组腭中缝宽度、磨牙间宽度及磨牙倾斜角度对比,差异无统计学差异(P>0.05);两组治疗6个月后磨牙间宽度及磨牙倾斜角度较治疗前高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月,B组腭中缝宽度高于A组,而磨牙间宽度及磨牙倾斜角度小于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论牙骨支持式与粘膜支持式微型骨钉辅助RPE治疗均能做为MTD患者有效治疗方法,其中粘膜支持式微型骨钉辅助治疗的效果更为显著,可减少对牙及牙槽骨位置的影响。

基层医院应用上颌螺旋扩弓器联合下颌导弓进行儿童替牙期前牙反颌矫治120例报道

探讨基层医院替牙期前牙反颌儿童应用上颌螺旋扩弓器联合下颌导弓的临床疗效。方法:选择2016年1月至2020年12月在我科就诊的6~12岁替牙期上颌骨发育不足的反颌儿童120例,按就诊顺序分为实验组和对照组,各60例。实验组应用上颌螺旋扩弓器+上颌基托伸出之下颌导弓进行矫治,坚持全天佩戴,矫正时间为3~9个月,对照组应用目前业界认可的上颌前方牵引矫治器进行矫治,矫正时间为3~9个月,比较两组患儿的矫正情况。结果 实验组的舒适程度明显高于对照组(P<0.05),实验组的矫正效果明显高于对照组(P<0.05);实验组的生活质量明显较对照组更高(P<0.05);实验组的情绪评分明显较对照组更低(P<0.05)。结论:上颌螺旋扩弓器及上颌基托伸至下颌之导弓具有方便,小巧,高效、省钱的特点,可以用来治疗基层医院儿童替牙期上颌骨发育不足所致反颌。