上颌神经阻滞麻醉的应用解剖学基础

目的 为临床口腔颌面外科提供解剖学依据。方法 观察 3 0例干性颅骨标本的翼腭窝及其通道的形态、大小 ,并进行相关数据的测量。结果 (1)上颌神经阻滞点至颧弓下缘中点的距离 ,左侧为41 0 4± 2 43mm ,右侧为 41 63± 2 19mm ;(2 )圆孔至腭大孔的距离 ,左侧为 3 1 98± 2 2 4mm ,右侧为 3 1 73± 4 2 9mm ;(3 )硬腭至腭大孔的距离 ,左侧为 3 46± 1 12mm ,右侧为 3 54± 1 12mm ;(4)硬腭后缘可作为进针的解剖学标志。结论 本研究可为经颧弓下缘中点和经翼腭管上颌神经阻滞入路提供重要的解剖学参数。

得宝松翼腭窝上颌神经阻滞的疗效观察

三叉神经痛是头面部剧烈疼痛性疾病中的一种常见病,多见于中老年人。因为原发性三叉神经痛的原因不明,所以目前为止仍没有特别有效的治疗手段。常用的方法有:药物治疗、神经阻滞、射频热凝和手术治疗,前一种方法主要用于发病初期、症状较轻的患者,后两种方法操作复杂且有发生严重并发症的可能,而神经阻滞相对较简单、经济、创伤小。

神经阻滞技术在正颌手术的应用进展

正颌手术被用来矫治牙颌面畸形。但该手术会导致患者术后剧烈疼痛,术后常需使用阿片类药物镇痛,增加术后恶心呕吐(PONV)的发生率,延缓患者康复。以神经阻滞为主的多模式镇痛已经被证实可以从多方面加速患者康复。本文就神经阻滞在正颌术中应用的解剖学基础、阻滞方法、阻滞用局麻药及临床效果进行综述。旨在为其临床治疗及后续研究提供一定的参考依据。

上颌后缩伴下颌前突患者翼腭管锥体束CT观测研究

目的采用锥体束CT(CBCT)观测上颌后缩伴下颌前突患者翼腭管的解剖形态,为该类患者经翼腭管行上颌神经阻滞麻醉提供指导。方法采用CBCT检查对20例上颌后缩伴发下颌前突患者(观察组)翼腭管的长度及走行进行观察,同时与36例健康体检者(对照组)的数据进行对比。结果观察组在矢状位和冠状位上翼腭管测量长度均超过对照组(P均<0.05)。矢状位上观察组翼腭管的走行分为两种:斜向后下再转折斜向前下方占83.93%;垂直向下再转折斜向前下占16.07%。冠状位观察组翼腭管的走行有两种:斜向后下再转折斜向前下方占73.21%;斜向后下再转折垂直向下占26.79%。结论上颌后缩伴发下颌前突患者翼腭管长度大于正常。腭大孔注射麻醉前通过CBCT对翼腭管进行观测,有一定的定位指导作用。

成人圆孔锥形束CT测量研究

目的:探讨成人正常圆孔的解剖形态,为临床提供指导。方法:通过锥形束CT(CBCT)对200个正常国人的圆孔解剖形态进行观测。结果:圆孔与蝶窦的关系分为窦旁型、窦内型、部分窦内型3类。矢状面上圆孔的走行分为3类:①斜向前下方走行;②前后向走行,平行于横断面走行;③斜向前上方走行。(斜)横断面或横断面上圆孔的走行分3类:①前外到后内方走行;②由前向后互相平行走行;③前内向后外方向走行。矢状面上圆孔前方开口的直径为(3.35±0.61)mm,后方开口的直径为(3.28±0.60)mm,长度为(6.91±1.51)mm;(斜)横断面上圆孔前方开口的直径为(3.50±0.76)mm,后方开口的直径为(3.25±0.45)mm,长度为(6.83±1.76)mm;腭大孔到圆孔前方开口的距离为(34.91±2.31)mm。结论:CBCT可以精确地观测到圆孔的解剖形态,为临床手术提供指导。

成人翼腭管CBCT测量研究

目的:研究成人翼腭管的解剖形态,为经翼腭管行上颌神经阻滞麻醉提供指导。方法:利用锥体束CT(CBCT)观测200个正常国人翼腭管的解剖形态。结果:矢状面上翼腭管的走行有四类:1)斜线形,向前下方走行,此类型最为多见,所占比例为89.25%;2)突向前方的弧形,此类型所占比例为5.25%,占第二位;3)折线形,占3.25%。4)突向后方的弧形,此类型最为少见,占2.25%。翼腭管的形态有3类:1)上窄下宽的喇叭口状,此形态最为多见,占88%;2)上下径较一致管状,此形态较为少见,比例占10%;3)不规则形,约占2%。翼腭管的长度平均为(15.76±2.32)mm,翼腭管与颌平面的夹角平均为(55.77±3.37)°。结论:通过CBCT可明确观测翼腭管的形态,对临床有定位指导作用。

辅助局部麻醉对唇腭裂整复术后镇痛效果的研究

目的比较全身麻醉术中辅助不同方法的局部麻醉对唇腭裂整复手术术后疼痛的影响。方法将2021年6月—2022年1月在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科进行唇腭裂手术的92例2个月~6岁的患儿作为研究对象,根据全身麻醉术中辅助局部麻醉方法的不同分为3组。对照组:术区局部注射生理盐水;浸润组:术区局部浸润麻醉;阻滞组:双侧颧上颌入路上颌神经阻滞麻醉。局部麻醉药为甲磺酸罗哌卡因。3组患者术后2 h时常规给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服镇痛。记录并比较患者全身麻醉过程中七氟烷及舒芬太尼的使用量;记录术前10、5 min、手术开始时及手术开始后30 min内患儿的血压及心率变化;记录患儿回麻醉复苏室后24 h内按一定时间间隔选定的14个观察时间点的疼痛评分及中重度疼痛患儿数量。结果各组间术中七氟烷、舒芬太尼的使用量无显著性差异,舒芬太尼用量为(0.34±0.09)μg·kg;各组间血压及心率变化差异无连续时间点的统计学意义,对照组与浸润组在回麻醉复苏室后3 h时疼痛评分差异有统计学意义,阻滞组与浸润组在回麻醉复苏室后4 h时中重度疼痛人数差异有统计学意义,其余各组间术后疼痛评分及中重度疼痛人数差异无统计学意义;浸润组与阻滞组在回麻醉复苏室后8~16 h出现疼痛评分及中重度疼痛人数上升现象,而对照组在该时间段内呈持续下降趋势。结论在使用常规剂量舒芬太尼(0.34±0.09)μg·kg的全身麻醉条件以及对乙酰氨基酚术后镇痛的条件下,增加局部麻醉不能为唇腭裂患儿带来更好的镇痛效果。

温热局麻药减轻口腔局部麻醉疼痛的疗效观察

目的对比采用42℃加温后的局麻药与室温21℃的局麻药1%利多卡因,进行口腔治疗过程中的上颌局部麻醉时疼痛程度,探讨温热局麻药缓解疼痛的效果。方法选取2018年04月~2018年12月在我院口腔颌面外科行上颌两侧智齿拔除的患者70例。按照入组的奇偶数顺序,将受试者分为两组:奇数组先接受注射42℃的局麻药,再接受室温下21℃的局麻药;而偶数组先接受注射21℃的局麻药,再接受42℃的局麻药,行上颌神经阻滞,采用视觉模拟评分法(VAS评分,0-100)评估受试者接受注射时的疼痛程度。结果局麻药注射时的疼痛程度,42℃组明显低于21℃室温组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加热到42℃的温热局麻药物,与室温下的麻醉药物(21℃)相比,行口腔内上颌神经阻滞时的疼痛程度明显减轻。