上颌窦恶性肿瘤组织中p53和PCNA的表达及其意义

背景与目的:据文献报道,p53和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)与恶性肿瘤的发生发展有密切关系,本研究检测p53和PCNA在上颌窦恶性肿瘤、良性肿瘤和炎症性病变中表达的强度差异,探讨p53和PCNA与上颌窦恶性肿瘤临床分期、病理分型及淋巴结转移的关系。方法:用免疫组化的方法检测108例上颌窦恶性肿瘤、19例上颌窦良性肿瘤、8例鼻粘膜炎症中p53和PCNA的表达情况。数据统计采用秩和检验,并用平均秩衡量p53和PCNA的阳性表达强度。结果:在上颌窦良性肿瘤和鼻粘膜炎症两组中,p53和PCNA的平均秩分别为42.8、50.3和47.9、46.8;在恶性肿瘤组中,p53和PCNA平均秩分别高达73.0和73.2;在上颌窦恶性肿瘤中,鳞癌p53的平均秩为60.7,比腺癌的平均秩(43.9)高,有显著性差异(P<0.05)。但临床分期Ⅰ～Ⅳ期中,p53平均秩分别为46.6、50.1、56.1、55.0,PCNA平均秩分别为60.5、48.8、56.1、53.9;在无淋巴结转移组和有淋巴结转移组中,p53平均秩分别为53.7和57.3,PCNA平均秩分别为53.9和56.4;在生存期<3年、<5年和≥5年等3组中,p53平均秩分别为49.9、53.7和48.5,PCNA平均秩分别为45.7、56.9和52.0,均无显著性差异(P>0.05)。结论:p53和PCNA与上颌窦恶性肿瘤尤其是鳞癌的发生、发展有一定相关性。

151例上颌窦恶性肿瘤的预后因素分析

背景与目的:上颌窦恶性肿瘤患者的5年生存率较低,影响其预后的因素尚未研究清楚,有关这方面的研究报道不多,本研究旨在探讨影响上颌窦恶性肿瘤预后的临床病理因素。方法:回顾性分析1983年9月～1999年3月中山大学肿瘤防治中心收治的151例初治上颌窦恶性肿瘤病例,包括鳞癌72例,腺癌44例,肉瘤16例,其它病理类型19例;按UICC1997年分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期55例,Ⅳ期89例;手术联合放疗66例,单纯手术14例,单纯放疗25例,其它治疗方式者39例,7例放弃治疗。本研究所有病例均随访5年以上。统计用SPSS10.0软件包完成,用Kaplan-Meier法分析临床、病理参数等各单因素对上颌窦恶性肿瘤预后的影响;用Cox模型进行多因素分析。结果:(1)年龄≤40岁和年龄>40岁的5年累积生存率分别为55.7%和33.3%(P=0.030)。(2)鳞癌、腺癌、肉瘤及其它类型患者的5年累积生存率分别为30.2%、57.5%、24.3%和50.7%(P=0.011)。(3)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年累积生存率分别为85.7%、45.8%和32.7%(P=0.029)。(4)有无淋巴结转移患者的5年累积生存率分别为14.4%和44.1%(P=0.005)。(5)有无远处转移患者的5年累积生存率分别为14.3%和41.1%(P=0.011)。(6)未治、单纯手术、单纯放疗、手术联合放疗和其它治疗方式的5年累积生存率分别为14.3%、42.9%、32.3%、50.

游离股前外侧肌皮瓣在上颌窦恶性肿瘤术后缺损修复中的应用

目的探讨股前外侧肌皮瓣对上颌骨缺损修复的功能与美容效果。方法回顾2016年6月~2017年6月股前外侧肌皮瓣修复上颌骨术后缺损的5例中晚期(T3~T4N0M0)上颌骨恶性肿瘤的临床资料,均行上颌骨全切及扩大切除。采用股前外侧肌皮瓣进行重建,组织量约为缺损量的1.25倍。结果 5例患者术中所取组织量在165~225 ml之间,取瓣时间80~95 min。术后皮瓣均成活,术后1个月放疗前修复侧颜面较正常侧肿胀,但放疗后双侧颜面基本对称,均无复视,鼻腔通气良好,进食正常,腿部无运动障碍。结论应用游离股前外侧肌皮瓣修复上颌窦恶性肿瘤切除后的缺损,组织量充足可调,远期外形特别是放疗后形象优于常规仅用皮肤瓣修复者,鼻眼及进食功能好,简便易于操作。

经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤的应用解剖学

目的:观察上颌窦后壁的形态,测量上颌窦后壁及其毗邻结构的相关数据,为经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤提供解剖学依据。方法:①随机挑选30例成人干颅,其中15例行矢状面切片,另15例行水平面切片。矢状面上测量:上颌窦后外侧壁后部的高度、厚度;上颌窦顶壁与后壁交界处的厚度。水平面上观测:蝶腭孔的形态、大小;蝶腭孔外侧壁至上颌窦后外侧壁后部与内侧壁交界处的距离;上颌窦后外侧壁后部的宽度。②将防腐处理的30侧正中矢状面成人头颅标本,在手术显微镜下观测上颌动脉翼腭窝段的位置、走行及其分支的长度及管径;上颌神经翼腭窝段的位置、走行及其分支;翼腭神经节的位置、形态及大小。结果:①在颅骨矢状面上测量:上颌窦后外侧壁后部的高度平均值为(19.21±3.42)mm;厚度平均值为(0.74±0.42)mm;上颌窦顶壁与后壁交界处的厚度平均值为(0.63±0.31)mm。在颅骨水平面上观测:蝶腭孔呈圆形者占66.7%,其呈卵圆形者占20%,呈不规则形者占13.3%,外侧壁至上颌窦后外侧壁后部与内侧壁交界处的距离平均值为(2.45±1.33)mm。上颌窦后外侧壁后部的宽度平均值为(7.52±2.08)mm。②上颌动脉翼腭窝段位置变异较大,30%在靠近上颌骨颞下面时略呈直角向内进入翼腭窝;70%到达上颌骨颞下面时,紧邻该面行走,其主要分支包括蝶腭动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、圆孔动脉、翼管动脉。上颌神经翼腭窝段直径为(3.65±0.54)mm,斜向前外侧,紧贴上颌窦后外侧壁向上外侧走行。分为蝶腭神经、眶下神经和上牙槽后神经3大分支。翼腭神经节距离上颌神经下方(3.57±1.39)mm,上颌窦后外壁后部后方(3.17±1.08)mm。呈椭圆形者占43.3%,不规则形者占40%,圆形者16.7%。其直径平均值为(4.19±1.01)mm。结论:经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤凿开上颌窦后壁时,向内不能超过上颌窦后壁与内侧壁的交界处,向上不能超过上颌窦后壁与顶壁的交界处,摘除肿瘤时应仔细处理上颌动脉和上颌神经的分支。

功能保全性上颌骨切除术治疗上颌窦晚期恶性肿瘤的临床研究

目的探索上颌窦晚期恶性肿瘤手术治疗最佳方案。方法对30例病人进行前瞻性分组研究:根治性手术组14例,其中行根治性上颌骨切除术10例、上颌骨切除合并眶内容物摘除术4例;功能保全性手术组16例,均行功能保全性上颌骨切除术。两组病例术前均行辅助性短程化疗,术后均行放射治疗。病人出院前及术后半年以上随访期间,分别应用直接和间接收集法了解病人的心理变化。结果根治性手术组术后2,3,5年生存率依次为64.3％(9/14),50.0％(6/12),45.5％(5/11);功能保全性手术组术后2,3,5年生存率依次为75.0％(12/16),60.0％(9/15),53.8％(7/13)。功能保全性手术组的2,3,5年生存率均高于根治性手术组。但两者间差异无统计学意义(P=1.00)。根治性手术组病人心理反应评价为积极型3例、消极型11例;而功能保全性手术组病人心理反应为积极型12例、消极型4例。与根治性手术比较,功能保全性上颌骨切除术对病人的心理反应有积极影响。结论功能保全性上颌骨切除术可作为晚期上颌窦恶性肿瘤的首选治疗方案。

上颌窦恶性肿瘤的CT诊断与分期

目的 :分析上颌窦恶性肿瘤的CT表现 ,探讨CT对上颌窦恶性肿瘤分期的作用。方法 :回顾性分析 2 7例病理证明为上颌窦恶性肿瘤的CT资料。结果 :窦腔内的软组织肿块及窦壁骨质破坏为上颌窦恶性肿瘤的共有表现 ,肿瘤可沿破坏的窦壁或沿神经向窦外侵犯 ,结合颈部横断面的CT扫描 ,可判定肿瘤的分期。结论 :CT扫描是准确评价上颌窦恶性肿瘤及其分期的有效检查手段。

上颌窦孤立性纤维性肿瘤1例

患者 男性，3岁。间歇性鼻糍伴鼻痛半年余，偶有打喷嚏．鼻痒，流清涕。查体：右侧上颌窦区压痛．打鼻腔外侧膨出，下鼻甲稍增大。

上颌窦恶性肿瘤综合治疗的疗效分析

目的 观察晚期上颌窦恶性肿瘤术前放疗18例术后放疗18例、单纯手术14例,病人的生存情况。方法 全组50例,手术前行40～60Gy放疗,2～4周后进行手术18例;手术后2周进行放疗18例;单纯手术14例。结果 术前放疗:一年生存率94.1％(16/17),三年73.3％(11/15),五年58.3％(7/12),十年生存率44.4％(4/9)。术后放疗:一年生存率93.7％(15/16),三年71.4％(10/14),五年54.5％(6/11),十年生存率42.8％3/7)。单纯手术:一年生存率84.6％(11/13),三年44.4％(4/9),五年生存率22.2％(2/9)。结论 对较晚期的上颌窦恶性肿瘤进行综合治疗能够提高生存质量。

上颌窦内酷似恶性肿瘤的出血性息肉的临床诊治分析(附3例报道)

对3例上颌窦出血性息肉患者的临床表现、鼻窦三维计算机断层摄影术(3D-CT)重建特征及鼻窦MR进行回顾性分析。总结上颌窦出血性息肉与上颌窦恶性肿瘤2种疾病之间其症状、体征及影像学检查的临床诊治经验。

上颌窦恶性肿瘤复发因素分析

目的通过回顾性研究,探讨影响上颌窦恶性肿瘤复发的相关因素,明确上颌窦恶性肿瘤的治疗方式与转归,以提高患者的生存率。方法回顾1980～2003年间我院首诊治疗的56例上颌窦恶性肿瘤患者的治疗情况,其中肉瘤8例,上颌窦癌患者48例。按AJCC/UICC2002方法分期:T2级15例,T3级11例,T4级22例,N1级为2例,N2级为5例,无远处转移。治疗方式为放疗、化疗、单纯手术与综合治疗。手术方式为上颌骨部分切除术,上颌骨全切术和上颌骨全切加眶内容物摘除术。有颈部淋巴结转移的患者一期行颈淋巴结清扫术。放射治疗分为术前放疗与术后放疗。采用双原回归法(binarylogisticregression)检验复发率借以评估相关因素与复发的关系。结果①手术治疗的44例上颌窦恶性肿瘤患者,切缘阴性者35例,复发率为34.3%;切缘阳性者9例,复发率为100%。切缘阴性者复发率要低于切缘阳性者(P=0.021);②35例鳞状细胞癌中,低分化鳞状细胞癌复发率为78.6%(11/14),高于高分化鳞状细胞癌41.2%(7/17)的复发率(P=0.043);③肿瘤侵犯眶骨膜保留眼球的4例患者中,短期(6个月)复发率为100%,需二期手术行眼球摘出术,而一期实施眼球摘出术者9例,复发3例,复发率为33.3%。④以治愈为目的的6例上颌窦恶性肿瘤患者的再次复发率为33.3%;而姑息治疗的6例患者皆再次复发或局部未能控制。结论①对于上颌骨部分切除术,应该广泛切除,确保足够的安全缘以降低复发率;②肿瘤侵犯眶骨膜一期行眼球摘除术有利于降低术后复发率;③复发患者接受二次治疗仍可以降低再次复发率,延长生存时间。

CT对上颌窦恶性肿瘤手术及预后的评价

多年来,上颌窦恶性肿瘤手术方案的制定是在临床检查的基础上,主要依赖于常规X线摄片显示的骨质破坏情况来决定上颌骨的截骨范围。近年来。

上颌窦恶性肿瘤的早期诊断（附62例报告）

报告上颌窦恶性肿瘤６２例，其中Ⅲ、Ⅳ期的晚期病例５４例，占８７．１％。讨论了上颌窦恶性肿瘤的临床特征及延误诊断的原因，提出提高医生和患者的重视是早期诊断上颌窦恶性肿瘤的关键。

32例上颌窦恶性肿瘤患者的围手术期护理

上颌窦恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,目前主要采用综合疗法(放疗、手术、化疗).1996年1月～2001年12月,我院共为32例上颌窦恶性肿瘤患者施行手术,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.

低温等离子手术治疗上颌窦鼻内翻性乳头状瘤效果及复发的影响因素

目的 探讨低温等离子手术治疗上颌窦鼻内翻性乳头状瘤效果及复发的影响因素。方法 选取上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者331例,均行低温等离子手术。统计手术效果、复发情况,比较复发组(n=48)和未复发组(n=273)的临床资料,采用多因素分析复发的影响因素,评价Logistic回归模型对复发预测价值,并进行个体值验证。结果 331例上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者均行低温等离子手术,治疗总有效率为85.80%(284/331),并发症总发生率为4.83%(16/331),复发率为14.95%(48/321)。复发组血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)水平、人乳头瘤病毒感染、Krouse分级级别、不典型增生程度、鼻部手术史、核分裂象数高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,VEGF水平升高(OR=9.167,95%CI:4.456~18.857)、Krouse分级Ⅲ级(OR=7.280,95%CI:2.267~23.381)、明显不典型增生(OR=10.608,95%CI:5.611~20.054)、核分裂象数>10(OR=8.121,95%CI:3.762~17.531)是上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。Logistic回归模型对复发预测价值分析显示,以4.30为最佳临界值,AUC为0.919,95%CI:0.884~0.947。个体验证显示,在预测准确率为89.72%的条件下,该患者无复发风险,且符合临床实际。结论 低温等离子手术应用于上颌窦鼻内翻性乳头状瘤疗效显著,但其术后复发受VEGF水平、Krouse分级、不典型增生、核分裂象数等多种因素影响,综合考虑以上因素并积极干预,有利于预防复发。

上颌骨掀翻钛板支撑复位治疗晚期上颌窦肿瘤

晚期上颌窦肿瘤,以往采用上颌骨全切术或扩大上颌骨截除术.肿瘤已破坏上颌窦外侧壁侵入翼腭窝或颞下窝者,较难处理[1].我们于2001年1月至2月,对2例晚期上颌窦肿瘤选上颌骨掀翻术式,使用钛板作支架复位,术后恢复了面部的外观,保留了吞咽与说话的功能,随访1年未见肿瘤复发.

上颌窦少见肿瘤的CT与临床——附3例报告并文献复习

目的探讨上颌窦恶性肌上皮瘤、血管内皮瘤及浆细胞肉瘤的CT表现及临床意义。方法回顾性分析1998年我院发现的3例上述少见肿瘤的临床、CT资料及手术病理结果,并复习文献。结果恶性肌上皮瘤及浆细胞肉瘤CT显示上颌窦内占位,破坏相邻的骨壁,向邻近的鼻腔、鼻窦、眼眶及颞下窝侵犯,而浆细胞肉瘤除破坏的骨碎片外,见放射性骨针。血管内皮瘤示上颌窦占位,明显强化,周围骨质受压部分硬化。临床症状无特殊,浆细胞肉瘤球蛋白增高。结论上颌窦恶性肌上皮瘤、血管内皮瘤及浆细胞肉瘤的CT检查可确定肿瘤的形态及侵犯的范围,提示良恶性。最后确诊依靠病理及免疫组化检查。

上颌窦恶性肿瘤的CT诊断分析

目的 探讨上颌窦恶性肿瘤的CT影像特征及价值。方法 采用德国西门子SomatomHiQ -S2 CT机对5例经手术及病理证实的上颌窦恶性肿瘤患者上颌窦及附近区域作横断和冠状扫描。结果 上颌窦恶性肿瘤的CT特征为 :软组织肿块及明显骨质破坏 ,不规则软组织密度增高 ,肿块强化。结论 横断扫描结合冠状扫描 ,调节不同窗宽窗位 ,对界定上颌窦肿瘤肿块范围及周围组织侵犯情况有重要意义 ,有助于发现早期骨破坏 。

浅谈上颌窦恶性肿瘤的早期诊断

浅谈上颌窦恶性肿瘤的早期诊断浙江省慈溪市人民医院［３１５０００］陈建强涕血、鼻塞是耳鼻咽喉科临床常遇到的症状，而医生对此症状常首先考虑炎症，延误鼻窦恶性肿瘤的早期诊断。笔者分析了本科１０余年来经活检确诊的上颌窦恶性肿瘤４７例，首次活检确诊者仅１９例，...