游离髂骨加前臂皮瓣修复上颌缺损(附4例报告)

目的 :通过 4例上颌骨肿瘤行上颌骨低位切除后缺损的修复 ,评估上颌重建的效果。方法 :采用游离髂骨加前臂皮瓣移植修复上颌缺损。结果 :4例患者的游离髂骨及前臂皮瓣均成活 ,经术后半年随访 ,移植之髂骨及前臂皮瓣生长良好。结论 :游离髂骨加前臂皮瓣是上颌低位重建的较满意的方法 ,它可恢复患者的面形及语言和吞咽功能 ,解决患者的生理和心理负担。

上颌缺损即刻重建中不同组织瓣的应用

Objective To investigate the method and clinical effect of temporal fascia flap, free forearm flap, free iliac bone transfer and immediate implant on reconstruction of maxillary defect. Methods From February 1999 to July 2002, 8 cases of maxillary defects due to excision of cancer were repaired immediately with temporal fascia flap, free forearm flap, free iliac bone transfer and implant. Out of 8 patients, there were 6 males and 2 females, aged 32-49 years, with a disease course of 3 months to 2 years. Results Free iliac bone and forearm flap survived in all 8 cases. Osseo-integration could be seen and the implants could be used for denture repair and chew function. After 6-12 months, X-ray examination showed iliac bone healing; facial shape and functional restoration were satisfactory. Conclusion Temporal fascia flap, free forearm flap, free iliac bone transfer and immediate implant is an ideal method to repair maxillary defect immediately and reconstruct its function.

前臂皮瓣＋游离肋骨修复上颌缺损1例

患者男性，18岁，于2002年3月16日因左侧口腭部肿物半年余来我院就诊，经活检病理诊断为腭粘膜恶性黑色索瘤(表浅型)。术前检查未发现淋巴转移，术前X光片检查亦未发现有骨质破坏。于2002年3月21日在全麻下行左上腭部黑色素瘤扩大切除术，左上颌骨 LefortI型截骨术，前臂皮瓣+游离肋骨修复术。手术分二组人员，一组切除原发肿瘤及对上颌缺损进行修复。

数字化技术在上颌骨缺损赝复体修复中的应用

上颌骨缺损是口腔颌面部中最常见的缺损,可能造成患者生理及心理障碍。传统颌骨缺损修复制作流程复杂、技术敏感性高。随着数字化技术在口腔领域的发展及应用,上颌骨缺损的修复治疗已展现出显著优势。本文简要介绍了上颌骨缺损赝复体修复的治疗过程,并从上颌骨缺损三维数据获取、数字化设计及数字化制造这3个方面对数字化技术在赝复体修复中的应用做一综述。

颏下岛状皮瓣修复术在上颌骨缺损中的应用

目的分析颏下岛状皮瓣(SIF)修复术在上颌骨缺损中的应用效果。方法将新疆医科大学第一附属医院收治的16例上颌骨缺损患者纳入研究,均行SIF修复术,随访6个月至1年,评估患者皮瓣成活、神经损伤、外形及功能修复、肿瘤复发及淋巴结转移等情况。结果16例患者SIF均移植成活,无神经损伤,术区外形及功能良好。结论SIF修复上颌骨缺损易于存活,术区形态及功能恢复良好。

全瓷冠和高嵌体修复上颌前磨牙缺损的美学效果及对牙周状态的影响

目的:研究全瓷冠和高嵌体修复上颌前磨牙缺损的美学效果以及对牙周状态的影响。方法:选取笔者医院2019年1月-2022年1月收治的85例上颌前磨牙缺损患者作为研究对象,将患者随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。对照组采用全瓷冠修复方式,观察组采用高嵌体修复方式,比较两组患者的美学效果、牙周状态、咀嚼功能及并发症发生情况。结果:(1)修复后6个月,两组黏膜质地和龈乳头得分均上升,且观察组明显高于对照组(P<0.05);与修复后6个月相比,修复后12个月两组黏膜质地和龈乳头得分均上升,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。(2)与修复前相比,修复后6个月两组探诊深度(Probing depth,PD)值和牙龈指数(Gingival index,GI)值均降低,且观察组略低于对照组(P<0.05);与修复后6个月相比,修复后12个月两组PD值和GI值均降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。(3)修复后6个月,两组咀嚼效率和咬合力得分均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);与修复后6个月相比,修复后12个月两组咀嚼效率和咬合力得分均下降,但观察组明显高于对照组(P<0.05)。(4)修复后6个月,观察组患者继发龋和咬合痛得分略低于对照组;与修复后6个月相比,修复后12个月观察组继发龋和咬合痛得分明显低于对照组(P<0.05)。结论:对于前磨牙缺损患者采用高嵌体修复相较全瓷冠修复美学效果及咀嚼功能更好,有利于牙周健康且并发症发生率更低,适合临床推广使用。

口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用研究

目的探讨口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用价值。方法选取80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者,采用口腔赝复体进行口腔功能重建,记录患者主观临床效果评价情况、口咽封闭效果、语音清晰度。结果80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者自我临床效果评价中有57例优(71.25%),20例良(25.00%),3例差(3.75%),主观临床效果评价的优良率为96.25%(77/80)。修复后1个月,80例患者的口咽封闭效果优于修复前,语言清晰度高于修复前,有统计学差异(P<0.05)。结论口腔赝复体能够显著改善恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者咀嚼、口咽封闭与语音功能,具有较为优良的口腔功能重建效果,安全可行,具有较高的临床应用价值。

股前外侧皮瓣复合个性化钛网支架在上颌骨缺损修复中的应用

目的:探讨股前外侧皮瓣联合3D打印个性化设计的钛网支架对于上颌骨缺损修复的临床效果。方法:对本院2022年采用股前外侧皮瓣复合个性化钛网支架修复的8例上颌骨缺损患者进行回顾性分析。结果:8例患者所有组织瓣均成活良好,术后面部外形对称,口鼻腔及口腔上颌窦完全封闭,术后发音清楚,与人交流无障碍,面部外形及口腔功能患者较为满意。结论:股前外侧皮瓣复合个性化钛网支架的手术方式修复上颌骨缺损,能够获得较为满意的面部外形与功能,有效地恢复患者吞咽以及语言功能,提高了患者术后的生存质量,可以作为上颌骨缺损修复的一种有效手段。

股前外侧皮瓣修复上颌骨缺损术后面部软组织对称性感观分级

目的:采用三维立体摄影测量与主观评价相结合的方法初步建立股前外侧皮瓣修复上颌骨缺损术后面部软组织对称性的感观分级系统。方法:患者上颌骨因肿瘤侵犯而被行不同范围的切除,同期行股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)修复。术后采用三维立体摄影技术获取患者三维面相,以任意平面为对称面创建原始三维面相的镜像,重叠配准原始面相与镜像后,将患侧面部分为6个区域,采用基于表面的色谱分析法测量患侧面部软组织三维变化。同时请20名非医学专业人员作为评价者对患者的三维面相进行主观评价,并在Likert 5分量表中进行评分,根据主观评分将面部软组织的对称性进行分级。应用SPSS 24.0统计软件对三维立体摄影测量结果与主观评价分级进行统计学分析。结果:共有44例患者符合入组条件,其中男性21例,女性23例,年龄19~79岁。按照主观评价得分将所有患者面部软组织对称性分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级患者面部基本对称,Ⅱ级患者面部略不对称,Ⅲ级患者面部明显不对称。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者在眶下区及颧区的差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅰ级与Ⅲ级患者相比,除眶下区与颧区外,颊区与上唇区的差异也具有统计学意义(P<0.05)。上颌骨缺损范围越大,ALTF修复后的患者面部对称性越差。结论:不同范围上颌骨切除后经过单纯ALTF修复的患者其面部软组织依然会存在不同程度的不对称,所引起的感观不适可分为三个等级,等级越高表明面部软组织对称性越差;眶下区与颧区是影响面部对称性感知的重要区域,其次为颊区与上唇区,临床医师在进行上颌骨缺损修复尤其是累及眶底的大范围缺损修复时,应当重视这些区域的软组织支撑。

树脂改性光固化玻璃离子充填修复治疗上颌前磨牙缺损患者的疗效观察

目的探讨树脂改性光固化玻璃离子充填修复在上颌前磨牙缺损患者中的应用效果。方法回顾性选取2019年7月至2021年9月三门峡市直机关医院收治的104例(104牙)上颌前磨牙缺损患者,按照修复方式不同分组,常规组(51例、51牙)接受玻璃离子水门汀修复,研究组(53例、53牙)予以树脂改性光固化玻璃离子充填修复,比较两组修复前及修复12个月后两组牙周指数(牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数)、龈沟液指标[天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、白介素-1β(IL-1β)]、修复12个月后美观满意度[红色-白色美学标准(PES-WES)评分]、龈沟液菌落。结果修复12个月后研究组牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数均低于常规组;修复12个月后研究组龈沟液AST、ALP、IL-1β水平均低于常规组;修复12个月后研究组PES、WES及总分高于常规组;研究组修复12个月后革兰阳性厌氧杆菌、革兰阴性厌氧杆菌、黏性放线菌、变形链球菌计数低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论树脂改性光固化玻璃离子充填修复上颌前磨牙缺损患者,可改善患者牙周组织状态和龈沟液菌落,提高美观满意度。

全数字化上颌赝复体制作与适合性初探

目的利用多源数据建模、计算机辅助设计制作全数字化的一体式上颌赝复体,并对其适合性行初步评价。方法利用口内光学扫描数据与计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)数据进行融合获得数字化印模,并在获得的模型数据上利用数字化牙科设计软件设计金属支架、阻塞器并排列人工牙,通过三维打印(3D printing,3DP)的方式获得数字化上颌赝复体。对3名患者同期进行传统及数字化赝复治疗,以传统赝复体作为自身对照组,使用硅橡胶加衬法对两者适合性(指义齿组织面与口内软组织间存在的间隙)进行评估比较。结果成功实现上颌赝复体的全数字化制作通路;传统赝复体支架适合性(294.0±64.4)μm、阻塞器适合性(357.8±82.4)μm;数字化赝复体支架适合性(364.6±62.6)μm、阻塞器适合性(345.1±95.5)μm均在临床可接受范围,两组之间无统计学差异。结论数字化赝复治疗是一种简便有效的上颌骨缺损修复方式,其适合性符合临床要求。

颞肌蒂下颌骨瓣联合前臂皮瓣一期修复腭上颌缺损

目的探讨颞肌蒂下颌骨瓣与游离前臂皮瓣联合修复腭上颌缺损的临床疗效。方法2008年3月至2011年3月，共收治恶性肿瘤切除后腭上颌缺损9例，其中男6例，女3例，年龄34-68岁，平均57岁。根据Browm上颌骨缺损分类，其中ⅡB类8例，ⅡC类1例。均采用颞肌蒂下颌骨瓣与游离前臂皮瓣联合修复。结果9例移植的骨瓣及皮瓣均成活。随访期10-24个月，平均随访期14个月，除1例软骨肉瘤病例术后复发外，其余病例的面部外形和功能均恢复满意，供区未见并发症。结论应用颞肌蒂下颌骨瓣与游离前臂皮瓣联合修复腭上颌缺损具有操作简单易行、安全可靠和并发症少等优点，是修复上颌骨缺损的较理想术式。

颊脂垫与游离前臂皮瓣联合移植修复上颌缺损

目的报道用颊脂垫与前臂皮瓣联合修复上颌缺损的临床效果。方法手术采用颊脂垫与前臂皮瓣联合修复6例上颌缺损并通过观察术后皮瓣成活情况及语音、吞咽、呼吸功能恢复情况,以此评价手术效果。结果上颌修复皮瓣全部成活,无明显语言、吞咽、呼吸功能的改变。结论颊脂垫加前臂皮瓣修复上颌缺损是一种较满意修复上颌的手术方法,很好地解决患者术后的生理和心理负担。

个性化钛网结合游离组织瓣修复上颌骨缺损

目的探讨个性化钛网结合游离组织瓣修复上颌骨缺损的临床效果。方法选取2010年5月~2016年5月期间江门市中心医院收治的上颌骨缺损患者36例作为研究对象,采用个性化钛网结合游离组织瓣修复方案,总结、探讨该治疗方案的临床应用价值。结果随访期6~36个月,组织瓣成活率100%,肿瘤复发率5.56%,满意度为100%;无复视发生;无吞咽障碍发生;患者咀嚼功能有所下降,并且出现咀嚼时间变长的情况;而在语言沟通方面未受到影响。结论应用个性化钛网与游离组织瓣相结合的方式修复上颌骨缺损患者,临床修复效果较好,可有效改善患者生活质量,但在后期义齿修复时仍有困难。

上颌骨缺损的分类及修复疗效

根据３０６例上颌骨缺损患者的治疗及随访资料，提出了更为接近临床实际及更具有设计指导意义的八类分类法，并分析了缺损类型对修复成功率的影响。结论是上颌骨缺损的修复质量，首先取决于缺损的类型。

颧种植体在上颌骨缺损重建中的应用探讨

目的:评价颧种植体结合血管化骨瓣修复上颌骨缺损的效果。方法:对4例上颌骨切除术后缺损患者,利用三维CT数据,借助CAD/CAM系统制作1∶1大小的解剖模型,术前测量相关参数并制作精确种植模板。术中采用血管化骨肌皮瓣和骨结合牙种植体修复上颌骨缺损,利用上颌骨和颧骨的测量数据,结合定位模板共植入6枚颧种植体和7枚牙种植体,颧种植体结合血管化骨瓣重建上颌骨的形态和功能。结果:利用血管化骨瓣重建4例患者的上颌牙弓形态,使面中1/3得以恢复;在术前设计和术中植入6枚颧种植体和7枚常规种植体时,应用解剖学模型和外科模板,使种植体精确定位。结论:上颌骨术后缺损,可采用颧种植体重建颧上颌支柱,恢复面中1/3的形态;使用血管化骨瓣结合颧种植体,提高了上颌骨缺损修复的效果;颧上颌支柱的恢复,使牙合的稳定得到了保证,从而有利于美观和功能的恢复。

钛网与前臂游离皮瓣闭合式三维重建上颌骨缺损

目的 :探讨应用钛网与前臂皮瓣对上颌骨缺损行闭合式三维重建方法的可行性。方法 :自 2 0 0 0 0 3起 ,我们对 10例上颌骨因肿瘤及外伤后缺损的病例 ,分别行上颌骨次全切除 7例 ,全上颌切除 3例 ,其中Ⅱ类缺损 7例 ,Ⅲ类缺损 3例。同期采用钛网支架对上颌骨各壁进行构筑 ,恢复其外形 ;并对暴露在口腔或鼻腔内的创面用前臂桡侧游离皮瓣行闭合式修复。结果 :10例上颌骨缺损的病例经 3～ 18个月随访观察 ,术后皮瓣全部成活 ,其中 3例上颌全切的病例 ,采用了前臂游离皮瓣折叠修复。恢复了鼻腔、腭部、上颌牙槽及牙弓的外形。经CT检查证实 ,肿瘤未见复发。张口度 2 .5～ 4cm ,进食时无食物从鼻腔返流 ,语言较为清晰 ,其中 3例钛网支架构筑的外形已行可摘局部义齿修复 ,能进普食。 2例上颌骨全切的病例修复术后 6～ 12个月 ,经鼻咽内窥镜检查 ,可喜地发现钛网内衬有正常软组织覆盖。结论 :应用钛网支架构筑上颌骨缺损的外形 ,其上覆盖前臂桡侧游离皮瓣 ,此种闭合式三维重建上颌骨缺损的方法 ,经临床证实 ,术后基本恢复了上颌骨的外形和功能。该手术简便可行 。

附着体修复单侧上颌骨缺损的光弹应力分析

目的探讨采用附着体修复单侧上颌骨缺损的可行性。方法在已完成的环氧树脂单侧上颌骨缺损牙颌模型上,分别制作传统卡环修复体和附着体修复体。采用光弹应力分析法,对两种修复体在载荷条件下的应力分布情况进行分析和比较。结果传统卡环修复体与附着体修复体在腭部应力分布无明显差异,健侧后牙受力均匀;与传统卡环修复体比较,附着体修复的中切牙近中牙槽嵴应力条纹级数相对较高。结论附着体修复体健侧后牙的应力分布均匀,符合生物力学要求;其对于中切牙和中切牙近中牙槽嵴应力较集中,可通过增加基牙数目的联冠设计提高支持作用和对抗转动扭转力。

应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的初步研究

目的 探讨应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的可行性。方法 对 5例应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的病例作回顾性研究 ,分析上颌骨缺损的范围、所采用腓骨瓣的设计、受区血管、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析应用游离腓骨瓣行上颌骨缺损修复的适应证和可行性。结果 5例患者中男性 2例 ,女性 3例 ,年龄 2 6～ 6 5岁 ,其中 3例为双侧上颌骨缺损 ,所采用的游离腓骨复合瓣骨中 ,腓骨长度 5～ 11cm(平均 8.7cm) ,皮岛大小 8～ 12 cm× 4～ 8cm(平均 9.6 cm× 6 .2 cm) ,腓骨的截骨部位为 0～ 2 (平均 1.4) ,血管蒂长度为8～ 11cm(平均 9.6 cm) ,5例游离腓骨复合瓣术后无一例出现血管危象 ,均获得成活 ,皮岛也全部成活。除了一例小腿创面植皮感染坏死外 ,其余的并发症均不严重 ,患者的外形和功能在术后短期内均得到基本恢复。结论 应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复安全可靠 ,成功率高 ,且有利于改善患者术后的功能和外形 。