计算机导航技术在累及上颌骨的晚期恶性肿瘤根治性手术中的应用探讨

目的:探讨计算机导航技术在累及上颌骨的晚期恶性肿瘤根治性手术中的应用。方法:选择南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)口腔颌面外科一病区2015年1月~2022年1月就诊的累及上颌骨的晚期恶性肿瘤患者59例分为实验组和对照组,研究计算机导航技术在术中的应用价值。结果:在计算机导航技术的辅助下,59例患者均成功完成手术,病灶切除完整,切除范围均邻近颅底,达翼板根部,保障了足够的深部手术安全切缘,颅底周围重要的解剖结构未受到损伤。实验组平均手术时间为(6.29±2.76) h,平均术中出血量为(803.67±321.18) mL,切缘阳性率为(3.03±1.33)%。对照组平均手术时间为(7.49±1.50) h,平均术中出血量为(931.03±337.44) mL,切缘阳性率为(8.17±1.90)%。截至2022年9月,实验组30例患者最长生存时间为88个月,最短生存时间为5个月,平均生存时间为(36.42±22.35)个月。对照组29例患者最长生存时间为87个月,最短生存时间为3个月,平均生存时间为(31.49±24.08)个月。实验组中1例患者需鼻饲进食,对照组中有3例患者需鼻饲进食。结论:计算机导航技术有助于外科医生更好地保护颅底重要解剖结构,并能更好地控制上颌骨后份深部的手术安全切缘,增加手术安全性,在确定累及上颌骨的晚期恶性肿瘤患者的手术彻底性方面具有一定意义。

低温等离子手术治疗上颌窦鼻内翻性乳头状瘤效果及复发的影响因素

目的 探讨低温等离子手术治疗上颌窦鼻内翻性乳头状瘤效果及复发的影响因素。方法 选取上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者331例,均行低温等离子手术。统计手术效果、复发情况,比较复发组(n=48)和未复发组(n=273)的临床资料,采用多因素分析复发的影响因素,评价Logistic回归模型对复发预测价值,并进行个体值验证。结果 331例上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者均行低温等离子手术,治疗总有效率为85.80%(284/331),并发症总发生率为4.83%(16/331),复发率为14.95%(48/321)。复发组血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)水平、人乳头瘤病毒感染、Krouse分级级别、不典型增生程度、鼻部手术史、核分裂象数高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,VEGF水平升高(OR=9.167,95%CI:4.456~18.857)、Krouse分级Ⅲ级(OR=7.280,95%CI:2.267~23.381)、明显不典型增生(OR=10.608,95%CI:5.611~20.054)、核分裂象数>10(OR=8.121,95%CI:3.762~17.531)是上颌窦鼻内翻性乳头状瘤患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。Logistic回归模型对复发预测价值分析显示,以4.30为最佳临界值,AUC为0.919,95%CI:0.884~0.947。个体验证显示,在预测准确率为89.72%的条件下,该患者无复发风险,且符合临床实际。结论 低温等离子手术应用于上颌窦鼻内翻性乳头状瘤疗效显著,但其术后复发受VEGF水平、Krouse分级、不典型增生、核分裂象数等多种因素影响,综合考虑以上因素并积极干预,有利于预防复发。

腹壁下动脉穿支皮瓣修复上颌窦恶性肿瘤巨大缺损1例的护理

上颌窦恶性肿瘤是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,因其解剖部位的特殊性和隐蔽性,早期症状常不典型,仅表现为鼻塞和分泌物增多;待患者出现明显症状时,肿瘤多已侵犯临近组织器官,故确诊时已是中晚期[1]。显微外科技术日趋成熟,前臂桡侧皮瓣、股前外侧皮瓣、游离腓骨瓣等游离组织瓣已成为修复口腔颌面部缺损的重要方式,这些皮瓣大多质地较柔软且厚度适中,易于塑形,适用于修复舌、唇、颊、咽、口底、软腭等缺损[2-3]。腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)是在腹直肌肌皮瓣上进行的改良,不带腹直肌及其前鞘,切取的组织仅包含皮肤、皮下脂肪和血管蒂,具有可切取的组织量大、血管恒定、供区损伤小、可直接闭合、相对隐蔽等优点[4]。我科于2022年2月21日收治1例巨大菜花样上颌窦癌患者,经多学科协作团队讨论,采用DIEP修复术后缺损。经过精心的治疗和护理,患者皮瓣受区与供区均一期愈合,于术后17天康复出院。现将护理体会报道如下。

上颌窦恶性肿瘤组织中p53和PCNA的表达及其意义

背景与目的:据文献报道,p53和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)与恶性肿瘤的发生发展有密切关系,本研究检测p53和PCNA在上颌窦恶性肿瘤、良性肿瘤和炎症性病变中表达的强度差异,探讨p53和PCNA与上颌窦恶性肿瘤临床分期、病理分型及淋巴结转移的关系。方法:用免疫组化的方法检测108例上颌窦恶性肿瘤、19例上颌窦良性肿瘤、8例鼻粘膜炎症中p53和PCNA的表达情况。数据统计采用秩和检验,并用平均秩衡量p53和PCNA的阳性表达强度。结果:在上颌窦良性肿瘤和鼻粘膜炎症两组中,p53和PCNA的平均秩分别为42.8、50.3和47.9、46.8;在恶性肿瘤组中,p53和PCNA平均秩分别高达73.0和73.2;在上颌窦恶性肿瘤中,鳞癌p53的平均秩为60.7,比腺癌的平均秩(43.9)高,有显著性差异(P<0.05)。但临床分期Ⅰ～Ⅳ期中,p53平均秩分别为46.6、50.1、56.1、55.0,PCNA平均秩分别为60.5、48.8、56.1、53.9;在无淋巴结转移组和有淋巴结转移组中,p53平均秩分别为53.7和57.3,PCNA平均秩分别为53.9和56.4;在生存期<3年、<5年和≥5年等3组中,p53平均秩分别为49.9、53.7和48.5,PCNA平均秩分别为45.7、56.9和52.0,均无显著性差异(P>0.05)。结论:p53和PCNA与上颌窦恶性肿瘤尤其是鳞癌的发生、发展有一定相关性。

151例上颌窦恶性肿瘤的预后因素分析

背景与目的:上颌窦恶性肿瘤患者的5年生存率较低,影响其预后的因素尚未研究清楚,有关这方面的研究报道不多,本研究旨在探讨影响上颌窦恶性肿瘤预后的临床病理因素。方法:回顾性分析1983年9月～1999年3月中山大学肿瘤防治中心收治的151例初治上颌窦恶性肿瘤病例,包括鳞癌72例,腺癌44例,肉瘤16例,其它病理类型19例;按UICC1997年分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期55例,Ⅳ期89例;手术联合放疗66例,单纯手术14例,单纯放疗25例,其它治疗方式者39例,7例放弃治疗。本研究所有病例均随访5年以上。统计用SPSS10.0软件包完成,用Kaplan-Meier法分析临床、病理参数等各单因素对上颌窦恶性肿瘤预后的影响;用Cox模型进行多因素分析。结果:(1)年龄≤40岁和年龄>40岁的5年累积生存率分别为55.7%和33.3%(P=0.030)。(2)鳞癌、腺癌、肉瘤及其它类型患者的5年累积生存率分别为30.2%、57.5%、24.3%和50.7%(P=0.011)。(3)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年累积生存率分别为85.7%、45.8%和32.7%(P=0.029)。(4)有无淋巴结转移患者的5年累积生存率分别为14.4%和44.1%(P=0.005)。(5)有无远处转移患者的5年累积生存率分别为14.3%和41.1%(P=0.011)。(6)未治、单纯手术、单纯放疗、手术联合放疗和其它治疗方式的5年累积生存率分别为14.3%、42.9%、32.3%、50.

游离股前外侧肌皮瓣在上颌窦恶性肿瘤术后缺损修复中的应用

目的探讨股前外侧肌皮瓣对上颌骨缺损修复的功能与美容效果。方法回顾2016年6月~2017年6月股前外侧肌皮瓣修复上颌骨术后缺损的5例中晚期(T3~T4N0M0)上颌骨恶性肿瘤的临床资料,均行上颌骨全切及扩大切除。采用股前外侧肌皮瓣进行重建,组织量约为缺损量的1.25倍。结果 5例患者术中所取组织量在165~225 ml之间,取瓣时间80~95 min。术后皮瓣均成活,术后1个月放疗前修复侧颜面较正常侧肿胀,但放疗后双侧颜面基本对称,均无复视,鼻腔通气良好,进食正常,腿部无运动障碍。结论应用游离股前外侧肌皮瓣修复上颌窦恶性肿瘤切除后的缺损,组织量充足可调,远期外形特别是放疗后形象优于常规仅用皮肤瓣修复者,鼻眼及进食功能好,简便易于操作。

应用钛网支架重建上颌骨肿瘤切除术后缺损畸形

目的 观察与评价采用钛网支架重建上颌骨肿瘤切除术后缺损畸形修复的效果。方法 搜集我科上颌骨肿瘤患者 2 5例 ,其中良性肿瘤 12例 ,恶性肿瘤 13例 ;行上颌骨次全切除术 15例 ,全上颌骨切除术 10例。全部病例术中即刻行钛网修复 ,其中 10例眶底板全切患者行上颌骨眶面及前壁结构钛网支架塑形重建 ,其余 15例均行钛网支架上颌骨前壁缺损重建。结果 除 2例失败外 ,2 3例均Ⅰ期愈合 ,术后 2～ 4周复查肉芽组织覆盖口内钛网面(纤维内窥镜检查 ) ,2～ 3月口内创面完全愈合。 10例术后 3～ 4月行中空式膺复体修复 ,修复后随访 ,钛网支架无 1例松脱及其它并发症 ,患者外形美观、语音和咀嚼功能恢复良好。结论 采用钛网支架重建上颌骨肿瘤术后缺损畸形能获得满意的上颌骨术后外形 ;术后利于观察和对复发患者进行早期处理 ;同期支撑眶底板缺损区 ,防止术后复视 ;联合中空式膺复体修复 ,可恢复患者的语音和咀嚼功能 ;术式简单适用、效果满意、风险小 。

计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及缺损重建中的应用

目的：探讨计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及同期重建中的应用。方法：选择进行上颌骨肿瘤切除及同期重建的患者5例．其中骨肉瘤1例．骨化纤维瘤4例。定位钉植入后拍摄颌面部CT，进行术前设计及模拟，确定肿瘤切除范围、截骨部位及重建外形。导航辅助下进行肿瘤切除及同期重建。术后随访，CT复查，与术前设计图像融合，进行手术精确度及导航误差评价。结果：经术前设计及术中导航定位，所有患者顺利完成肿瘤切除及同期重建术。4例患者进行了假体植入．1例患者进行血管化腓骨移植上颌骨重建术．术中实现了手术器械的实时定位．术者能够明确其与解剖结构的位置关系，精确度高．系统误差小于1mm。术后CT检查示截骨部位、切除范同、重建外形与术前设计基本一致。5例患者术后愈合良好，无严重并发症，面部对称。随访1-3a，肿瘤无复发。结论：计算机辅助导航外科可以实现术前设计、手术模拟及术后预测，有助于上颌骨肿瘤切除范围的确定、缺损重建，面部对称性的恢复．是一种有效的颌面部手术辅助方法．

上颌窦恶性肿瘤的CT诊断与分期

目的 :分析上颌窦恶性肿瘤的CT表现 ,探讨CT对上颌窦恶性肿瘤分期的作用。方法 :回顾性分析 2 7例病理证明为上颌窦恶性肿瘤的CT资料。结果 :窦腔内的软组织肿块及窦壁骨质破坏为上颌窦恶性肿瘤的共有表现 ,肿瘤可沿破坏的窦壁或沿神经向窦外侵犯 ,结合颈部横断面的CT扫描 ,可判定肿瘤的分期。结论 :CT扫描是准确评价上颌窦恶性肿瘤及其分期的有效检查手段。

上颌窦恶性肿瘤复发因素分析

目的通过回顾性研究,探讨影响上颌窦恶性肿瘤复发的相关因素,明确上颌窦恶性肿瘤的治疗方式与转归,以提高患者的生存率。方法回顾1980～2003年间我院首诊治疗的56例上颌窦恶性肿瘤患者的治疗情况,其中肉瘤8例,上颌窦癌患者48例。按AJCC/UICC2002方法分期:T2级15例,T3级11例,T4级22例,N1级为2例,N2级为5例,无远处转移。治疗方式为放疗、化疗、单纯手术与综合治疗。手术方式为上颌骨部分切除术,上颌骨全切术和上颌骨全切加眶内容物摘除术。有颈部淋巴结转移的患者一期行颈淋巴结清扫术。放射治疗分为术前放疗与术后放疗。采用双原回归法(binarylogisticregression)检验复发率借以评估相关因素与复发的关系。结果①手术治疗的44例上颌窦恶性肿瘤患者,切缘阴性者35例,复发率为34.3%;切缘阳性者9例,复发率为100%。切缘阴性者复发率要低于切缘阳性者(P=0.021);②35例鳞状细胞癌中,低分化鳞状细胞癌复发率为78.6%(11/14),高于高分化鳞状细胞癌41.2%(7/17)的复发率(P=0.043);③肿瘤侵犯眶骨膜保留眼球的4例患者中,短期(6个月)复发率为100%,需二期手术行眼球摘出术,而一期实施眼球摘出术者9例,复发3例,复发率为33.3%。④以治愈为目的的6例上颌窦恶性肿瘤患者的再次复发率为33.3%;而姑息治疗的6例患者皆再次复发或局部未能控制。结论①对于上颌骨部分切除术,应该广泛切除,确保足够的安全缘以降低复发率;②肿瘤侵犯眶骨膜一期行眼球摘除术有利于降低术后复发率;③复发患者接受二次治疗仍可以降低再次复发率,延长生存时间。

CT对上颌窦恶性肿瘤手术及预后的评价

多年来,上颌窦恶性肿瘤手术方案的制定是在临床检查的基础上,主要依赖于常规X线摄片显示的骨质破坏情况来决定上颌骨的截骨范围。近年来。

上颌窦恶性肿瘤的早期诊断（附62例报告）

报告上颌窦恶性肿瘤６２例，其中Ⅲ、Ⅳ期的晚期病例５４例，占８７．１％。讨论了上颌窦恶性肿瘤的临床特征及延误诊断的原因，提出提高医生和患者的重视是早期诊断上颌窦恶性肿瘤的关键。

上颌窦恶性肿瘤综合治疗的疗效分析

目的 观察晚期上颌窦恶性肿瘤术前放疗18例术后放疗18例、单纯手术14例,病人的生存情况。方法 全组50例,手术前行40～60Gy放疗,2～4周后进行手术18例;手术后2周进行放疗18例;单纯手术14例。结果 术前放疗:一年生存率94.1％(16/17),三年73.3％(11/15),五年58.3％(7/12),十年生存率44.4％(4/9)。术后放疗:一年生存率93.7％(15/16),三年71.4％(10/14),五年54.5％(6/11),十年生存率42.8％3/7)。单纯手术:一年生存率84.6％(11/13),三年44.4％(4/9),五年生存率22.2％(2/9)。结论 对较晚期的上颌窦恶性肿瘤进行综合治疗能够提高生存质量。

上颌骨肿瘤和瘤样病变的CT表现

目的：探讨上颌骨肿瘤和肿瘤样病变的ＣＴ诊断要点。方法：回顾性分析４１例经病理证实的前述病变患者的ＣＴ资料。全组均行上颌骨轴、冠状位以５毫米层厚和层距ＣＴ平扫和增强扫描。结果：上颌骨良性肿瘤和肿瘤样病变多为类圆形边界清楚的骨质溶解，有硬化边，呈膨胀性生长，无邻近软组织肿块。相反原发性上颌骨恶性肿瘤则呈浸润性生长，骨质不规则破坏，大量瘤骨或瘤软骨形成、骨膜反应和软组织肿块等。上颌骨良性病变恶变征为体积迅速增大、病灶内出现新的肿瘤物质、边界不规则呈侵袭性。结论：ＣＴ能准确展示上颌骨肿瘤和肿瘤样病变的形态学和强化特点，结合临床多能做出正确诊断。

254例上颌恶性肿瘤治疗的远期随访

作者对２５４例上颌恶性肿瘤患者通过术后随访，进行疗效观察。认为影响５年生存率的因素在本组病例中主要有病变部位、临床分期、病理分类和治疗方法等。强调对颈部淋巴结处理的重要性，主张以肩胛舌骨上淋巴清扫术代替舌骨上淋巴清扫术。对已行外科即时修复的１６例患者进行客观全面的形态、功能评价，结果各项指标均明显优于未修复的病例，提示在有条件的病例中，进行一侧上颌骨切除后外科即时修复是可取的。

32例上颌窦恶性肿瘤患者的围手术期护理

上颌窦恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,目前主要采用综合疗法(放疗、手术、化疗).1996年1月～2001年12月,我院共为32例上颌窦恶性肿瘤患者施行手术,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.