内镜下经鼻-口-眶联合径路单侧上颌骨全切术的解剖学研究

目的探讨内镜下经鼻-口-眶联合径路单侧上颌骨全切术的解剖进路,明确进路中的解剖标志。方法10例干颅骨标本,观察上颌骨周围毗邻关系,定位上颌骨全切术中的截骨线;解剖5例(10侧)尸头标本,模拟内镜下经鼻-口-眶联合径路上颌骨全切术。结果内镜下经鼻-口-眶联合径路上颌骨全切术的主要步骤:①经鼻径路:经鼻行上颌窦内侧壁切除;②经口径路:唇龈沟切口,形成半侧面中掀翻进路,显露上颌骨前壁及后外侧壁,解剖上颌动脉,定位硬腭截骨线;③经眶径路:做外眦延长切口,骨膜下分离显露眶外侧壁及眶底壁,通过眶下裂定位显露颧弓和颧颌缝;④截骨:分别于上颌骨额突及鼻骨、颧弓、硬腭、上颌结节与翼突连接处四个区域截骨,完整切除上颌骨。结论内镜下经鼻-口-眶联合径路可以完整切除单侧上颌骨,避免传统入路大的面部切口,,该术式为上颌骨区域病变治疗提供新选择。

内镜下上颌骨全切术在鼻腔鼻窦腺样囊性癌治疗中的应用

目的:分析内镜下上颌骨全切术治疗广泛累及硬腭的鼻腔鼻窦腺样囊性癌(SACC)的预后。方法:回顾性分析2014年5月—2020年12月期间因SACC而行内镜下上颌骨全切术的26例患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法和Cox回归检验模型进行生存分析和预后因素分析。利用咀嚼功能评估量表对患者术后佩戴牙托的咀嚼功能进行评估。结果:8例(30%)患者术后切缘阳性,中位随访时间为38个月(6~85个月),死亡4例,远处转移4例,5年总累积生存率和无复发生存率分别为79.5%和89.1%。Cox回归显示切缘阳性(P=0.018)、肿瘤复发(P=0.006)和远处转移(P=0.04)是影响预后的独立因素。结论:内镜下上颌骨全切术可对广泛累及硬腭的SACC进行根治性切除。切缘阳性、肿瘤局部复发和远处转移是影响SACC患者预后的重要因素。

改良路径行一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建

目的探索改良路径一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损的方法。方法采用下唇、颌下、耳前切口,应用游离带腹内斜肌的旋髂深动脉髂骨肌(皮)瓣一期重建上颌骨全切除5例,关闭口鼻腔,术后6个月后行可摘义齿修复。结果 5例组织瓣全部成活,面部外形恢复良好,重建了鼻腔、腭部、牙弓的外形,术后疤痕隐蔽。随访6～21个月,进食无食物从鼻腔返流,语音清晰。CT检查证实肿瘤未复发,张口度3.2～4.5 cm,义齿固位好,可进普食。结论经改良路径行一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损,切口隐蔽、美观,有效恢复上颌骨的外形,义齿修复效果好,口腔、语言生理功能较满意。