CANS系统在上颌骨颧骨复合体骨折中的应用

目的探讨计算机辅助导航系统(computer-aided navigation system,CANS)在上颌骨颧骨复合体骨折中的应用,并评价其应用效果。方法选择2018年3月—2018年5月中国医科大学附属第一医院整形外科8例单侧上颌骨颧骨复合体骨折患者,术前拍摄3D-CT并将数据导入Accu Navi软件,镜像原理规划设计骨折复位,应用CANS术中实时导航对术中骨折端进行精确指导复位。术后3天复查3D-CT,对比进行手术准确度及导航误差评价。结果通过CANS所有患者成功完成复位内固定。术中明确手术器械与解剖结构的位置关系,精确度高,系统误差小于1 mm。术前CT数据显示:颧突的前后径患侧与健侧差值平均(2.659±1.418)mm;颧骨下缘的前后径患侧与健侧差值平均(3.411±1.637)mm。术后CT数据显示颧突的前后径患侧与健侧差值平均(0.432±0.563)mm;颧骨下缘的前后径患侧与健侧差值平均平均(0.534±0.725)mm。术后较术前差值明显减小(P<0.001),术后3D-CT检查示骨折复位与术前设计基本一致,患者术后愈合良好,面部不对称畸形面形显著改善。结论CANS可以实现上颌骨颧骨复合体骨折术前设计、手术模拟及术后评估,在三维方向上实现上颌骨颧骨复合体的精准复位,获得满意的手术效果。

上颌骨粉碎性骨折合并颧骨复合体骨折坚强内固定37例临床体会

目的探讨应用头皮冠状切口、眼下睑缘切口及口内前庭沟联合手术径路同期微型钛板坚强内固定治疗上颌骨粉碎性骨折合并颧骨复合体骨折的临床效果。方法37例上颌骨粉碎性骨折合并颧骨复合体骨折患者，应用头皮冠状切口、眼下睑缘切口及口内前庭沟联合手术径路，暴露骨折线，牙弓夹板上下颌固定恢复咬合关系，再行骨折复位微型钛板固定，术后颌间牵引3周。随访1—6个月。结果34例术后咬合关系、面形恢复良好，无感染发生。全部患者咬合关系正常，无面神经颧支损伤、眼下睑外翻、眼球内陷、复视的发生，发迹内冠状切口、眼下睑缘切口及口内前庭沟切口瘢痕不明显。结论头皮冠状切口、眼下睑缘切口及口内前庭沟切口是治疗上颌骨粉碎性骨折合并颧骨复合体骨折较理想的手术径路。

坚固内固定治疗颧骨上颌骨复合体骨折128例临床分析

目的总结坚固内固定技术在颧骨上颌骨复合体骨折中的临床应用。方法采用冠状切口加附加切口对128例颧骨上颌复合体骨折患者进行手术治疗,术后随访1~3年,评价其临床疗效。结果本文所有病例切口均一期愈合,术后咬合关系恢复正常,双侧面部基本对称,颧面部丰满,塌陷的颧骨颧弓完全复位,开闭口功能正常,无复视。仅13例出现头皮麻木,8例出现不同程度的暂时性额纹消失,3例出现局部少量脱发。结论坚固内固定术治疗颧骨上颌骨复合体骨折具有术野清楚、效果可靠及切口隐蔽等优点,是颧骨上颌骨复合体骨折最理想的治疗方法。

颧骨上颌复合体骨折的诊疗

颧骨上颌复合体(ZMC)在维持面部结构和功能方面起重要作用,因其呈凸形特殊解剖结构常受颌面部外伤累及,其外伤骨折是颌面部常见的骨折之一,骨折后不仅引起局部凹陷畸形,甚至导致开口受限、复视等功能障碍,近年来发病率呈上升趋势。ZMC骨折研究更加关注其治疗方面,而忽略ZMC骨折的诊断,在临床工作中ZMC骨折诊断同治疗具有同样重要的作用。关注ZMC骨折诊疗过程中的每一个细节才能获得良好治疗效果。

坚固内固定在颧骨上颌骨复合体骨折治疗中的应用价值分析

目的分析坚固内固定在颧骨上颌骨复合体骨折治疗中的应用价值。方法随机抽取45例颧骨上颌骨复合体骨折患者,根据患骨折类型及部位选择相应手术治疗,分析患者治疗效果。结果 45例患者术后切口一期愈合,无切口感染、面神经损伤、钛板排异、固定物松动等并发症的发生,术后CT见骨折断端愈合良好。随访至今,患者咬合关系正常,张口不受限,颧面部丰满,复视者恢复正常。结论坚固内固定术治疗颧骨上颌骨复合体骨折具有显著效果,临床治疗时需具体分析患者骨折部位和类型,选择针对性手术方法,以此提高患者治疗效果。

坚强内固定治疗颧上颌骨复合体骨折的临床疗效

目的:探讨坚强内固定治疗颧上颌骨复合体骨折的临床疗效。方法:选取2021年1月至2022年12月期间在遵义医科大学附属口腔医院接受诊治的颧上颌骨复合体骨折患者61例为研究对象,将其分为对照组(31例)与试验组(30例)。对照组给予口内切口+手法复位治疗,试验组给予坚强内固定治疗,对比两组的临床疗效、并发症发生情况、生活质量、疼痛评分、炎性因子水平及治疗满意度。结果:试验组的总有效率(96.67%)显著高于对照组(P<0.05)。试验组的并发症发生率(6.67%)显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的各项炎性因子水平相比无显著差异(P>0.05)。治疗后,试验组的各项炎性因子水平均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的疼痛评分相比无显著差异(P>0.05)。治疗后,试验组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的各项生活质量评分相比无显著差异(P>0.05)。治疗后,试验组的各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的各项治疗满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:坚强内固定手术治疗颧上颌骨复合体骨折的临床疗效较好,可有效地减少并发症的发生,降低患者体内炎性因子的水平,减轻其疼痛症状,提高其生活质量和治疗满意度。

发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者的效果

目的:观察发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者的效果。方法:选取2019年2月至2020年2月该院收治的88例颧骨复合体骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。观察组采取发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗,对照组予以头皮冠状切口切开复位微型螺钉内固定术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、切口长度、术中出血量)水平、术后康复指标(骨折愈合时间、住院时间)水平、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分和并发症发生率。结果:观察组手术时间、切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12、24、48 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后72 h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者可降低手术相关指标水平、术后康复指标水平、VAS评分和并发症发生率,优于头皮冠状切口切开复位微型螺钉内固定术治疗效果。

改良耳颞-结膜-口内联合切口治疗眼眶-上颌-颧骨、颧弓复合体骨折

目的:探讨对眼眶-上颌-颧骨、颧弓复合体骨折采用改良耳颞-结膜-口内联合切口,行骨折切开复位内固定术。方法:170例患者分为两组:对照组(88例)采用常规冠状-睑下缘-口内联合切口,实验组(82例)采用改良耳颞-结膜-口内联合切口,均行骨折切开复位内固定术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后切口肿胀及瘢痕程度、术后局部积液、面神经及眶下神经功能、耳颞区感觉功能、泪道损伤发生率、下眼睑外翻及颞部凹陷的发生率、骨折复位的效果、患者满意度,综合评价治疗效果。结果:两组患者手术时间、术中出血量、切口平均长度、术后切口肿胀及瘢痕程度、术后局部积液、面神经功能障碍、耳颞区感觉障碍、泪道损伤发生率、下眼睑外翻及面颞部凹陷的发生率、患者满意度比较具有显著性差异(P<0.05)。两组患者眶下神经功能、骨折复位的效果比较无显著性差异。结论:改良耳颞-结膜-口内联合切口具有切口隐蔽,损伤小,并发症少等优点,值得在临床上进一步推广应用。

以上颌窦为基准的三维CT测量对单侧颧骨复合体骨折治疗效果的评价

目的 :在单侧颧骨复合体骨折治疗中建立以上颌窦为基准的三维CT测量方法并应用于临床。方法 :收集单侧颧骨复合体骨折并需要手术的患者17例,术前做上颌骨、颧骨三维CT扫描,观察上颌窦形态的改变,并在CT工作站上应用相关软件,以双侧上颌窦的标志点为基准对颧骨高点的内外、前后及上下距离测量,根据差值算出颧骨高点在各向的移位程度并指导手术复位。术后复查CT观察上颌窦形态的恢复并用同样方法测量,对比双侧数据的差值,评价治疗效果。结果:17例单侧颧骨复合体骨折的患者术前均存在上颌窦后外侧壁和前壁的骨折并移位,其中有2例合并存在上颌窦内侧壁的骨折。CT测量结果显示:手术前患侧颧骨高点以向后移位为主(平均4.40 mm),多伴有向外移位(平均4.08 mm),向下移位(平均2.03 mm),仅个别患者向内移位。术后所有患者上颌窦形态基本恢复,在三个方向上的移位基本消失或减少至2 mm,对三个方向上的移位进行手术前后t检验,差异有统计学意义(P<0.01),面部外形及张口功能良好,效果满意。结论 :三维CT测量可以观察颧骨复合体骨折上颌窦形态的改变,以上颌窦为基准的三维CT测量可以实现颧骨高点在三维空间上的移位的定量测量,对颧骨复合体骨折的手术复位和疗效的评判具有指导意义,术中及术后上颌窦形态的恢复可以作为复位成功的标准。

坚固内固定治疗颧骨上颌骨复合体骨折的疗效分析

目的观察并分析坚固内固定治疗颧骨上颌骨复合体骨折的临床疗效。方法随机抽取15例在2017年7月至2020年8月本院收治颧骨上颌骨复合体骨折患者,根据患者骨折的部位及骨折的移位程度选择不同手术径路及方法,分析并讨论患者治疗效果。结果15例患者术后切口均愈合良好,未出现感染现象。术后咬合关系及面形恢复良好,无面神经损伤、钛板排异、钛板松动外露等并发症。术后随访6~12月,患者咬合关系正常,无张口受限,无下眼睑外翻,眼球内陷。结论坚固内固定治疗颧骨上颌骨复合体骨折有较好的临床疗效,值得推广。

颧骨复合体骨折固定方法和固定部位的临床研究

目的:回顾性分析152例颧骨复合体骨折的固定方法和部位特点。方法:对从1990-11～2004-12在武汉大学口腔医院颌面外科救治、资料完整、行手术治疗的152例颧骨复合体骨折病例进行回顾性临床研究。结果:交通事故是导致颧骨复合体发生骨折的主要因素之一。在152例手术复位固定患者中,有108例采取头皮冠状切口(必要时,附加小切口),44例单纯采取局部小切口;有123例采取钛板坚固内固定,22例采用单纯钢丝栓结;其余7例未做固定。固定部位:共应用328块钛板,其部位分布为颧额缝96块、颧颌缝及颧牙槽嵴45块、颧颞缝92块,骨折断端95块。术后随访平均3年(6～72个月),96.9%的患者取得了良好的治疗效果。结论:冠状切口(必要时候,附加小切口)可获得满意的治疗效果。颧骨复合体骨折的固定方式:坚固内固定逐渐替代了钢丝固定;固定部位主要集中于颧骨复合体区的水平力柱和垂直力柱上。

颧骨复合体骨折处理

目的 :探讨颧骨复合体骨折致伤原因、临床特点及治疗方式选择。方法 :通过病案记录研究 79例患者的临床资料 ,复位质量及面部外观评价依据临床观察及影像学检查。随访 3～ 12个月。结果 :79例患者中 87.3 %为男性 ,主要是 2 0～ 4 0岁的青壮年 ,占 73 .5 %。交通伤为主要致伤原因 ,占 5 8.2 % ,其次为暴力伤 ( 15 .2 % )。颧面畸形、眼球内陷、复视、张口受限、咬合错乱发生率分别为 83 .5 %、2 4 .1%、19.0 %、60 .8%、3 5 .4 %。神经损伤以眶下神经为主 ,占 4 1.8% ,其次为面神经 ,占 13 .9%。最常用的手术进路为冠状切口 +前庭沟切口 ( 3 0 .4 % ) ,其次为单纯冠状切口 ( 2 2 .8% )。 4 0 .5 %的患者应用小型钛板坚固内固定 ,2 0 .3 %的患者将小型钛板固定技术与钢丝结扎结合使用。74例患者获得了满意的颧面部外形。3例患者术后仍有轻度复视及眼球内陷。所有咬合错乱的患者均获得功能性咬合。结论 :颧骨复合体骨折有多种治疗方法 ,可根据情况选择使用。应用冠状切口或辅加其它切口进路及小型钛板坚固内固定技术可获得满意的疗效。

冠状切口在颧骨复合体骨折中的应用

目的探讨颧骨复合体骨折复位和固定术中应用冠状切口入路的手术适应证、手术方法及减少并发症的措施。方法84例颧骨复合体骨折的患者应用单纯冠状切口为36.9%、冠状切口+下睑缘切口为32.1%、冠状切口+下睑缘切口+前庭沟切口为16.7%和冠状切口+前庭沟切口为14.3%。术中患者均使用微型钛板或小型钛板坚强内固定。对于眶底骨折出现眼球内陷的患者以羟基磷灰石人工骨进行眶底重建。结果84例患者均未发生手术后切口感染,术后随访3个月到2年,无面神经永久性损伤,术后所有咬合关系紊乱的患者均达到功能性咬合。通过训练后张口度得到满意恢复。8例患者术后患侧颧弓处仍稍显膨隆。术后眼球内陷只有1例仍大于3mm,其余均恢复满意。结论颧骨复合体骨折使用头皮冠状切口时,熟练掌握颞部的解剖层次是至关重要的,仔细保护神经及血管结构可减少手术并发症。

颧骨复合体骨折定量复位校正仪的研制及临床应用

目的:研制颧骨复合体骨折定量复位校正仪。用其指导手术复位,提高疗效。方法:视头颅为一整体,根据镜像对称性原理,制成由面弓、滑动定位尺、轨限、耳杆和额托等附件构成的颧骨复合体骨折定量复位校正仪。对40名成年人(男女各20人)颧骨、颧弓突点的测量。结果:建立了正常人群颧骨、颧弓突点测量均值(Ar-mp)男性:左11.09±1.20/右11.55±1.35 mm;女性:左13.38±1.40/右12.85±1.20 mm。(Ar-ztu)男性:左31.12±1.85/右31.6±1.88 mm;女性:左35.33±0.87/右34.97±1.04 mm。以该校正仪用于临床单侧和双侧颧骨复合体骨折术中骨折块的复位,提高了准确性。结论:临床上该校正仪指导骨折块复位固定,对颧骨颧弓突点和颅面部对称性的恢复有一定意义。

Mimics软件在颧骨复合体骨折三维CT图像中的测量与应用

目的探讨单侧颧骨复合体骨折移位的CT测量方法并用于指导临床手术。方法收集需要手术治疗的单侧颧骨复合体骨折患者20例,术前摄颌面部三维CT,利用Mimics软件对双侧颧骨复合体与邻近骨骼解剖标志点中选取的同样两点之间的距离和选取同样的三点之间的角度进行测量分析,计算患侧与健侧之间的差值,以此为骨折移位数据指导手术。术后复查CT并测量各段距离和角度,评价复位效果。结果1)颧骨复合体骨折时,颧骨体骨折块多向后、向内移位。术后患侧与健侧比较,骨折段移位距离差值减少至2 mm以内,角度差值减少至1°以内,复位达到三维对称,开口及咬合功能恢复好,手术效果满意。2)健侧的颧弓突点水平角和颧突点水平角数据呈正态分布,分别为138.50°±1.15°和132.72°±0.89°。结论三维CT测量可以实现对颧骨复合体空间移位的定量测量,对颧骨复合体骨折的手术复位具有指导意义。

眶下径路治疗颧骨复合体骨折的临床评价

目的 对眶下径路治疗颧骨复合体骨折的临床疗效进行评价。方法 对 6 5例颧骨复合体骨折作临床分型 ,经眶下径路作开放整复加微型钛板坚强固定手术。结果 (1)眶下径路术野暴露充分 ;(2 )颧骨复合体骨折复位快、对位精确 ;(3)微型钛板固定坚固 ;(4 )无面神经损伤等并发症 ;(5 )疗效优良率达 96 9%。结论 眶下径路适宜于颧骨复合体骨折的治疗。

颧上颌复合体骨折的诊断与治疗

颧上颌复合体是面部最突出的部位之一,由于其解剖部位的特殊性,颧上颌复合体骨折在面中部骨折中占有相当大的比例。骨折后不仅引起局部凹陷畸形,甚至导致开口受限、复视等功能障碍。作者结合文献复习和临床经验,对颧上颌复合体骨折的原因、临床表现、治疗方法、手术入路和术后并发症等进行了讨论。认为眉侧切口联合口内切口入路,可以避免冠状切口的种种弊端。此法可在直视下开放复位,较好地暴露颧骨、上颌骨连接处及眶下区骨折,切断颧骨咬肌附丽,松解颧骨骨折块,再进行内固定,效果良好。手术后瘢痕小,面神经功能无损伤,外形及功能恢复良好,值得推广。

个体化复位模板在颧骨复合体骨折治疗中的应用

目的:将反求工程和快速原型技术引入颧骨复合体骨折的治疗,以求恢复患者理想的面中部外形。方法:自2003年9月起,选择8例陈旧性颧骨复合体骨折病例,通过术前三维CT扫描,对患者头颅进行重建。应用反求工程得到患者的头颅数据,并通过快速原型技术制作个体化理想的头颅模型。在此基础上,制作个体化骨折复位模板,指导术中移位颧骨的复位和固定。结果:所有患者伤口均一期愈合,患者面中部外形恢复理想,双侧瞳孔位于同一水平线;根据手术后CT检查测量,颧骨突度和面中部宽度均左右对称。结论:在反求工程和快速原型技术基础上制作的颧骨骨折复位模板,可以确定颧骨的三维空间位置,是颧骨复合体骨折复位和固定的可靠标志,有利于简化手术过程,并取得满意的手术效果。

210例颧骨复合体骨折的临床回顾性研究

目的 回顾性分析210例颧骨复合体骨折的临床流行病学特点。方法 对从1990年11月至2002 年12月在武汉大学口腔医院颌面外科救治的资料完整的210例颧骨骨折病例进行回顾性临床研究。结果 210 例中,有152例手术复位,其中有108例采用头皮冠状切口,18例采用Gillie′s切口,微型切口17例,口内前庭沟切 口5例,其余4例采用其它小切口。152例中,118例采用钛板坚固内固定,5例钛板坚固内固定辅以钢丝固定,22 例采用单纯钢丝栓结;其余7例未做固定。术后随访平均2年(6～72个月),96.9%的患者取得了良好的治疗效 果。结论 颧骨骨折的致伤原因主要以交通伤为主,治疗原则已经由“改善功能,兼顾外形”发展到“功能与外形双 项标准”;坚固内固定效果优于并且已经替代钢丝固定。

小切口、三维固定治疗颧骨复合体骨折43例临床评价

目的:观察小切口、三维固定治疗颧骨复合体骨折的临床效果。方法:43例颧骨复合体骨折患者经术前X线片、CT或三维CT成像确诊后,全麻下取眉弓外、同侧口腔前庭沟切口,复位后分别进行颧额缝、眶下缘、颧上颌缝三维方向的金属小钛板坚强内固定。结果:所有患者伤口均一期愈合。2例患者颧骨突度略显不足;3例患者术后张口度<3.5cm,但经过一段时间的张口训练后,张口度恢复正常;2例患者有眶下区(患侧上唇)麻木。结论:本手术法能最大限度地减少手术损伤,而且达到了三维方向坚强内固定的目的,值得临床推广。