颅咽管瘤的显微外科治疗和下丘脑保护

目的:探讨显微外科手术治疗颅咽管瘤中对下丘脑保护的治疗策略和技术。方法:2004年6月至2009年6月手术治疗颅咽管瘤39例,根据患者术前评估制定手术策略和方法,Ommaya囊植入加术后32P内放疗3例,肿瘤部分切除加术后放疗9例,肿瘤全切除术27例。对患者的临床资料、手术并发症、出院时状况、肿瘤控制情况和术后生活状况等进行总结。结果:21例获肿瘤全切除或近全切除。术后并发症包括尿崩、水电解质紊乱、视力下降等。随访29例,时间3～60个月。因肿瘤控制不佳或增大再次手术5例;恢复术前工作和学习24例,生活自理3例,生活不能自理1例,死亡1例。结论:手术前根据患者状况制定个体化的手术治疗策略,术中应用显微外科技术保护下丘脑及其穿通动脉,可以降低下丘脑损伤的发生,改善治疗效果。

颅咽管瘤切除术与下丘脑功能保护（附1182例报告）

目的探讨颅咽管瘤的手术方法以及术中保护下丘脑功能的意义。方法回顾性纳入2004年4月至2016年12月于首都医科大学附属复兴医院神经外科和首都医科大学三博脑科医院神经外科行手术治疗的1182例颅咽管瘤患者。总结手术方法和预后，并探讨术中垂体柄保留情况与肿瘤钙化、尿崩症以及肿瘤复发的关系。结果1182例患者中，肿瘤全切除1059例（89．6％），近全切除77例（6．5％），大部分切除46例（3．9％）。围手术期死亡23例（1．9％）。共836例（70．7％）接受随访，随访时间为2．0-18．0年，平均（3．74-2．1）年。术前存在视觉障碍的430例患者中，34．1％（31／91）有视力改善，66．4％（225／339）有视野改善。836例中，82．4％（689／836）可正常生活。70．4％（57／81）的患者尿崩症加重，26．2％（289／1101）出现新发尿崩症。48．9％（578／1182）的患者垂体柄完整保留。肿瘤钙化患者的垂体柄保留率低于肿瘤无钙化患者，垂体柄完整保留患者的尿崩症发病率低于垂体柄离断或无法鉴别患者（均P〈0．001）。垂体柄的保留与肿瘤复发无关（P〉0．05）。肿瘤全切除患者的复发率低于非全切除患者。肿瘤全切除患者术后2年和6年生存率均高于非全切除患者（均P〈0．05）。结论开颅手术全切除是颅咽管瘤有效的治疗方法，并无严格的个体肿瘤特征限制。手术采用直接中线显露肿瘤，鉴别下丘结构标志给予有效保护，通过全切除肿瘤，患者可获得良好的预后。