功能性下丘脑闭经病因、机制及治疗研究进展

功能性下丘脑性闭经(functional hypothalamic amenorrhea, FHA)是年轻女性较为多见的内分泌疾病,属于继发性闭经的一种,但也可见于原发性闭经,以循环中低促性腺水平和低雌激素水平为特征,且无解剖学或器质性疾病,故称该病为“功能性”,常见病因与低体重、过量运动、应激等相关,常见多因素共同发病,故治疗上应综合全面且个体化治疗。随着社会发展,FHA发病率呈上升趋势,若FHA不得到及时改善及逆转,不仅影响患者的生殖健康,也影响全身健康。国内外学者近年来对于FHA的研究更加全面,对于FHA的治疗方式有了更多的研究,包括调节生活方式、CBT疗法、促排卵、中医药治疗等,均有一定疗效,现就国内外学者对FHA的病因、发病机制及治疗的研究进展进行综述。

中医药治疗节食性下丘脑闭经研究进展

节食性下丘脑闭经(Diet hypothalamic amenorrhea, DHA)是指女性在已经建立起正常月经周期后因过度节食而引起大脑神经内分泌紊乱,下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)减少、垂体促性腺激素(Gn)和雌激素水平下降,并伴有神经心理症状的一类闭经。本文参考近年来中医药治疗节食性下丘脑闭经的研究,分析节食性下丘脑闭经的中医病因病机,并从中医药治疗、中西医结合、针刺及针药结合治疗等方面进行探讨,旨在寻求针对节食性下丘脑闭经的综合有效疗法。

神经性厌食引起功能性下丘脑闭经的作用机制

神经性厌食症(AN)是一类发病早、病程长、病死率高的疾病,至今病因尚不完全清楚。AN发病的生物学基础是下丘脑的功能异常,伴随着能量消耗增加和(或)能量摄入的减少,以及一系列神经内分泌功能的紊乱症状。此种病征患者90%～95%为女性,营养缺乏和内分辨代谢障碍导致促性腺激素功能不足,其特征为循环中低促性腺激素水平及低雌激素水平,对功能性下丘脑闭经(FHA)的发生和发展起重要作用。

孙冰教授治疗功能性下丘脑闭经的临床经验

孙冰教授结合中医肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴理论,运用中医药治疗功能性下丘脑闭经(FHA)患者疗效满意。治疗首以治肾为本,二则强壮后天,以资化源,兼顾燮理气机,以调节生殖功能;另外还需注重对患者的人文关怀,加强对其饮食、情绪等方面的健康管理。医患双方共同努力,方能促进疾病的快速康复。

血府逐瘀口服液治疗功能性下丘脑闭经8例分析

功能性下丘脑闭经(FHA)是除外下丘脑、垂体器质性病变,由于促性腺激素功能不足而导致性腺功能低落的闭经,多发生于年轻妇女,目前临床常用的疗法是人工周期替代治疗.因闭经妇女有不同程度的高黏血症,故笔者以活血祛瘀为原则,口服血府逐瘀口服液(吉林敖东)治疗FHA患者8例,取得了满意疗效,现报告如下.

许小凤教授中西医结合治疗功能性下丘脑闭经致不孕1例

许小凤为南京中医药大学博士生导师，医学博士，主任中医师，教授，省级重点学科、国家级重点专科学术带头人，姑苏卫生领军人才。许师擅长中西医结合诊治生殖内分泌疾病，吾跟师随诊，受益颇丰，现将许师中西医结合治疗功能性下丘脑闭经致不孕1例报告如下。

中枢性下丘脑闭经继发PCOS病例分析

1病史回顾崔×,出生日期：1983-9-18,病例ID：15040642004-5-28,妇泌科20岁,大三学生,否认性生活史,G0P0,LMP 2004-2-18。主诉：月经不规律5年,停经3月余。14岁初潮,7-8/30天,量多,痛经（-）。15岁始月经不规律,周期1-4个月,经期如常,经量中。自诉诱因有旅游受凉、控制饮食、减肥、高考时压力大等。既往史：（-）。查体：身高176cm,体重47.5KG。面部痤疮。

从肾论治功能性下丘脑闭经

下丘脑闭经是指垂体以上，下丘脑部位引起的闭经。功能性下丘脑闭经（FHA）是排除下丘脑、垂体的器质性病灶，由于促性腺功能不足导致性腺功能低落而引起的闭经。来自体内外的各种刺激，如精神压力、体质量降低、运动等，

俞瑾教授治疗精神性下丘脑闭经经验总结

总结俞瑾教授治疗精神性下丘脑闭经的经验。俞瑾教授认为精神性下丘脑闭经是由精神因素引发下丘脑促性腺功能不足而致,属于中医肝郁肾虚型闭经。巧用中药、针刺辨证论治,中西医疗法相结合,重视身心治疗,疗效显著,并举验案一则,以供参考。

KP-54每周2次能有效促进下丘脑闭经女性生殖激素释放

Kisspeptin是一种新型治疗不孕不育的药物，其水解产物kisspeptin-54（KP-54）能迅速刺激下丘脑性闭经（HA）的女性体内释放生殖激素。尽管如此，每天2次的用量可导致该药的快速耐受性。

基于“中土五行”思想探讨节食后功能性下丘脑性闭经的防治

中土五行,是以土居中央,上为火,下为水,左为木,右为金的模式分布五行,即强调土居中央,中控四方的理论,后根据五脏功能,“脾为中土”的中土五行模式更为业界所认同。功能性下丘脑性闭经患者多因水谷精微摄入不足,致使脾胃虚弱,中气不足,难以通达调控四方,久而阳损及阴,使精血不足,难有月经来潮。因此,治疗以补脾为主,同时兼顾四脏,配合饮食结构管理,为临床防治本病提供思路。

GnRH脉冲治疗在女性下丘脑性闭经中的应用

下丘脑性闭经是指下丘脑GnRH神经元分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)的功能不足或缺陷,导致垂体促性腺激素分泌降低,进而引起卵巢功能低落及月经闭止状态,其临床表现为原发性或继发性闭经及低雌激素血症。下丘脑性闭经的治疗目前主要针对低促性腺激素引起卵巢功能低下的基础治疗,治疗方案是采用雌激素和(或)孕激素的激素替代治疗,纠正患者的低雌激素血症、维护性征发育和月经来潮、预防骨质疏松等并发症。国外的学者首次于1979年报道,采用电池驱动的便携式GnRH脉冲泵成功治疗了2例卡尔曼综合征(Kallmann syndrome)患者,使患者恢复排卵功能[1];此后GnRH脉冲治疗逐步应用于临床,目前已在国内外各医疗机构推广使用。本文主要介绍GnRH脉冲治疗在女性下丘脑性闭经中的临床应用。

101例功能性下丘脑性闭经患者的人体成分分析

目的:分析功能性下丘脑性闭经(FHA)患者的体成分特点。方法:选择2016年6月-2022年6月本院确诊的101例FHA患者为观察组,并选择同期进行健康体检、月经正常的101例年龄匹配的女性为对照组。记录研究对象的年龄、身高、体重,应用人体成分分析仪对其进行人体成分检测,比较两组各项指标的差异,并根据身体质量指数(BMI)进一步分层分析。结果:两组的年龄比较无统计学差异,但FHA组的身高高于对照组,体重低于对照组(P<0.05)。FHA组BMI[(19.53±2.95)kg/m^(2)比(22.14±4.55)kg/m^(2)]、腹围[70.2(65.9,74.4)cm比76.6(73.3,83.7)cm]、全身脂肪含量[11.5(8.4,15.3)kg比15.9(13.0,21.2)kg]、内脏脂肪面积[47.5(34.8,64.3)cm^(2)比65.8(54.9,84.8)cm^(2)]、体脂率[(23.18±7.80)%比(30.87±7.39)%]均显著低于对照组(均P<0.05),但两组对象的骨骼肌含量、基础代谢率、蛋白质含量无明显差异。FHA组中体重过低(BMI<18.5 kg/m^(2))女性所占比例显著高于对照组(34.6%比17.8%),超重/肥胖女性(BMI≥24 kg/m^(2))占比低于对照组(9.9%比23.76%)(均P<0.01),而体重正常女性(18.5kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2))在两组中占比相似(55.4%比58.4%)。进一步按BMI分层分析发现,FHA组中各亚组全身脂肪含量、内脏脂肪面积、体脂率仍显著低于对照组(均P<0.05)。结论:FHA患者中体重过低女性占比较高,且其体脂率在不同BMI组别中明显低于月经正常女性。建议对FHA患者进行体成分分析,更全面地评估营养状况,进而为她们提供个体化营养膳食指导,科学增加体重及体脂率,促进月经恢复。

阴虚胃热型功能性下丘脑性闭经的中医治疗体会

功能性下丘脑性闭经(Functional Hypothalamic Amenorrhea,FHA)属于中枢性闭经,多由精神压力、短时间内过度减重、进食障碍等应激因子触发引起下丘脑一垂体一性腺轴(HPO)被抑制,以促性腺激素性性功能低落为特征,多伴有精神抑郁、失眠多梦、食欲不振等症状,在所有闭经疾病中FHA的总体患病率为15%-48%[,对女性生殖系统、心血管系统、骨骼及心理状态等多方面造成不利影响。探讨阴虚胃热型功能性下丘脑性闭经的中医疗法。方法 选取60例于2021年1月——2022年12月在我院就诊的阴虚胃热型FHA患者。对照组应用西药人工周期疗法,观察组加用瓜石汤治疗。结果 观察组总有效率 86.7%;对照组总有效率 63.3%,P<0.05。结论 瓜石汤治疗阴虚胃热型功能性下丘脑性闭经,疗效良好,值得推广。

1例青年女性功能性下丘脑性闭经病人的护理

功能性下丘脑性闭经（functionalhypothalamicamenorrhea，FHA）属于中枢性闭经，以低促性腺激素性功能低落为特征，病人无促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲性释放，促性激素和黄体生成素均〈5mlU／mL。是非器质性的、可逆的闭经，为继发性闭经的最主要类型。临床上常见的下丘脑性闭经主要由精神应激、体质量下降、神经性厌食引起。育龄期女性的闭经往往给病人带来巨大的心理压力，是临床护理干预的重点人群。另外，下丘脑性闭经病人的诊治方式也较为特殊，GnRH兴奋试验和应用垂体泵所涉及的护理方法专科性较强。现将我科收治的1例功能性下丘脑性闭经病人的护理总结报告如下。

促性腺激素对于下丘脑-垂体性闭经不育患者助孕治疗的疗效观察

目的总结下丘脑-垂体性闭经不育患者进行辅助生育治疗的结局及治疗特点。方法收集2001年2月至2009年2月在北京协和医院辅助生育中心行助孕治疗的76例下丘脑-垂体性闭经患者的临床资料,回顾性分析促性腺激素刺激卵巢进行诱导排卵或行体外受精(IVF)的反应性及治疗结局。结果 76例患者共进行了136个促性腺激素刺激卵巢周期(诱导排卵周期127个,IVF周期9个)。总有效治疗周期124个(有效的诱导排卵周期115个,IVF周期9个),因各种原因取消的周期12个,诱导排卵的有效率90.55%(115/127)。生化妊娠周期1个,临床妊娠周期57个,每个有效治疗周期的临床妊娠率为45.97%(57/124)。76例患者中,73例获得了有效治疗周期,共有53例临床妊娠,患者的累计妊娠率为72.6%(53/73);40例患者在第1个有效治疗周期即成功妊娠,即第一个治疗周期的妊娠率为54.8%(40/73)。结论应用外源性促性腺激素是治疗下丘脑-垂体原因无排卵不育的有效方法,可获得较好的排卵率和妊娠结局。

卵泡输出率在下丘脑垂体性闭经患者体外受精-胚胎移植中的应用研究

目的探索卵泡输出率(FORT)在接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的下丘脑垂体性闭经(HH)患者的卵巢反应性及妊娠结局的预测作用。方法收集北京协和医院生殖中心IVF-ET治疗的40例HH患者共60个周期,按FORT值将其分为高(FORT≥100%)、中(100%>FORT≥50%)、低(FORT<50%)三组,回顾性分析三组间控制性促排卵治疗过程中的临床及实验室数据。结果高、中、低三组窦卵泡数分别为(7.1±2.7)、(9.6±5.3)和(10.7±5.4)个,FORT值越高者窦卵泡数量越少,差异具有统计学意义(P<0.05);经外源性促性腺激素治疗后,药物使用剂量及天数在三组间无统计学差异(P>0.05);高、中、低三组间HCG日的雌激素(E2)水平[分别为(12 918.77±7 472.12)pmol/L、(9 716.33±5 872.00)pmol/L和(6 556.82±3 780.83)pmol/L]、排卵前卵泡数量[分别为(8.7±2.6)、(6.9±2.9)和(4.9±2.3)个]、获卵数[分别为(9.3±3.8)、(7.8±3.3)和(6.5±3.0)个]、MII卵数[分别为(7.8±4.2)、(6.3±3.2)和(5.4±2.5)个]均有统计学差异(P<0.05);而优胚数、胚胎种植率、冷冻胚胎数、临床妊娠率等三组间均无统计学差异(P>0.05)。结论对于HH患者,FORT可有效地指示IVF-ET过程中的卵泡对Gn的反应性,高FORT值患者将有机会获得更多的成熟卵母细胞,而对妊娠结局的预测作用有待更大样本量的研究证实。