通过胸甲韧带寻找下位甲状旁腺的临床应用价值分析

目的探讨通过胸甲韧带寻找下位甲状旁腺(LPG)的应用价值。方法选取2018年8月—2020年8月江苏省邳州市中医院收治的甲状腺病变拟行手术治疗患者110例为研究对象,按随机数字表法分为A组(55例,采用精细被膜解剖法甲状腺手术)、B组(55例,在A组的基础上另通过胸甲韧带寻找LPG)。比较两组术中寻找LPG情况,记录胸甲韧带的解剖结构及LPG位置,比较两组手术前后甲状旁腺功能、炎症指标及术后并发症情况。结果B组找到LPG人数多于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者胸甲韧带多为上窄下宽的条状脂肪结缔组织结构,多起于人体胸腺颈段尖端,终点止于甲状腺,其中43例患者的胸甲韧带的终点位于甲状腺下极下侧1/3背侧位置,韧带内含有脂肪组织及血管;B组55例患者中21例LPG位于胸甲韧带的甲状腺止点周围,13例LPG位于胸甲韧带内,2例LPG位于胸腺颈段内,9例LPG位于胸甲韧带周围。两组术前甲状旁腺激素(PTH)、C反应蛋白(CRP)、血Ca^(2+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后1 d PTH、血Ca^(2+)水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且B组术后1 d PTH、血Ca^(2+)水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1 d CRP水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且B组术后1 d CRP水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组总并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过胸甲韧带寻找LPG可有效定位并保留LPG,减轻炎症水平,降低术后并发症的发生。

下位甲状旁腺原位保留新探索——胸甲韧带精细解剖法

目的探索胸甲韧带(thyrothymic ligament,TTL)的形态学特点及其解剖方法,探索其对下位甲状旁腺(inferior parathyroid gland,IPTG)术中保护的临床意义。方法对2017年5月至2017年12月南京医科大学第一附属医院甲状腺外科行初次甲状腺手术的患者进行前瞻性研究,术中采用胸甲韧带精细解剖法,解剖胸甲韧带TTL,识别并定位IPTG,描述胸甲韧带的解剖结构,统计TTL与IPTG的位置关系,探索通过胸甲韧带精细解剖法原位保留IPTG的可行性。结果对121例接受首次甲状腺的手术患者术中进行胸甲韧带解剖,共解剖194侧,其中左侧96例,右侧98例;成功发现韧带143侧(73.7%),左侧78例(81.3%),右侧65例(66.3%)。通过胸甲韧带精细解剖法在术中定位到70.6%的IPTG本研究发现TTL为下宽上窄的条索状脂肪结缔组织结构,多与甲状腺下静脉伴行,起点为胸腺的颈段尖端,止点位于甲状腺,其中76.2%的TTL止于甲状腺下极及下1/3背侧的区域内,韧带包含脂肪组织及韧带内血管。33.5%的IPTG位于TTL的甲状腺止点周围,25.3%的IPTG位于TTL内,4.6%的IPTG位于胸腺颈段内,7.2%的IPTG位于TTL周围。术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为14.9%,无永久性甲状旁腺功能减退的发生。结论胸甲韧带在人群中普遍存在,且与IPTG的位置密切相关,胸甲韧带作为胸腺颈段与下位甲状旁腺与甲状腺之间的连接使之成为一个结构复合体(胸腺颈段-胸甲韧带-下位甲状旁腺复合体)。通过胸甲韧带精细解剖法在甲状腺手术中可有效定位和原位保留IPTG,明显降低甲状旁腺功能减退的发生率。

胸甲韧带及其在甲状腺手术中应用研究进展

认识胸甲韧带有助于外科医师理解下位甲状旁腺及其周围组织结构的解剖关系。甲状腺手术颈中央区淋巴结清扫中解剖显露胸甲韧带,有助于寻找下位甲状旁腺,提高其发现率,有利于原位保留甲状旁腺及其血供,减少术后暂时性及永久性甲状旁腺功能减退的发生,提高病人的术后生活质量。