直肠癌手术下切缘阳性的危险因素及预后分析

目的:探讨分析直肠癌患者行保肛手术出现下切缘阳性的危险因素及预后。方法:筛选2016年1月-2020年12月在我院行直肠癌手术患者283例,病理示下切缘阳性再行R0切除患者21例作为观察组,262例直接达R0切除患者为对照组。回顾性分析两组患者临床病例资料并随访。结果:BMI(OR=4.325,95%CI:1.633~11.457,P=0.003)、新辅助治疗(OR=2.819,95%CI:1.062~7.484,P=0.038)、肿瘤距肛缘距离(OR=3.201,95%CI:1.200~8.538,P=0.020)为术中出现下切缘阳性的独立危险因素。观察组3年无瘤生存率为47.6%显著低于对照组的71.4%(P=0.023)。两组间1年无瘤生存率、1年总生存率以及3年总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BMI、新辅助治疗、肿瘤距肛缘距离是影响直肠癌标本下切缘阳性的独立危险因素。出现下切缘阳性的直肠癌患者即使再行根治手术预后仍较差。

直肠癌保肛手术的安全下切缘

目的：探讨直肠癌保肛手术的安全下切缘。方法：对１９８３年１月～１９９２年１２月１０年间完成的４０２例直肠癌保肛手术，按性别、年龄、Ｄｕｋｅ’ｓ分期、细胞分化程度、病理类型、肿瘤占据肠周的周径、术式和手术下切缘等变量进行分组。回顾性分析了对局部复发，远处转移和１、３、５年生存率的影响。结果：局部复发率２３．９％。其影响因素有：Ｄｕｋｅ’ｓ Ｂ，Ｃ期（Ｐ＜０．０１），肿瘤占据肠周径＞１／２（Ｐ＜０．０１），细胞中分化（Ｐ＜０．０１）和低分化（Ｐ＜０．０５），溃疡型（Ｐ＜０．０５）和浸润型（Ｐ＜０．０１）肿瘤及下切缘距离（２～３ｃｍ）（Ｐ＜０．０１）。远处转移率为４４．８％，影响因素有：Ｄｕｋｅ’ｓ Ｂ期（Ｐ＜０．０１）和Ｃ期（Ｐ＜０．０５），细胞中低分化（Ｐ＜０．０５），肿瘤占据肠周径＞１／２（Ｐ＜０．０５）及溃疡型肿瘤（Ｐ＜０．０１）。１、３、５年生存率为８４．３％、７８．４％和 ５９．７％。下切缘距离仅对 １年生存率有影响（Ｐ＜０．０５），对 ３、５年生存率无影响（Ｐ＞０．０５）。肿瘤分期、细胞分化、大体类型、肿瘤大小对生存率均有影响。结论：对于直肠癌保肛手术，传统的２～３ｃｍ的下切缘是不安全的。

胃癌R0切除上下切缘距离与预后的相关性研究

目的探讨R0切除且无远处转移胃癌患者上下切缘距离与预后的关系。方法选取2008年1月至2009年11月无远处转移、接受胃癌根治术、术后病理检查确诊为胃腺癌且切缘肿瘤无残留、临床病理和随访资料完整的288例胃癌患者为研究对象。整理临床病理指标并分析不同上切缘(proximal resection margin,PRM)距离、下切缘(distal resection margin,DRM)距离与临床病理指标的相关性,多因素分析胃癌预后相关独立危险因素,分析不同PRM、DRM距离与胃癌术后生存的关系。结果PRM距离增大与病灶位于胃下1/3显著相关(P<0.001);DRM距离增大与肿瘤T分期较早(P=0.044 2)、病灶位于胃中1/3(P=0.008 4)、病灶较小(P=0.024 1)、术前血清肿瘤标记物正常(P=0.013 2)和全胃切除术(P=0.001 7)相关。单因素分析提示:PRM距离(P=0.650)及DRM距离(P=0.095)不是影响胃癌生存的主要因素,PRM距离及DRM距离在局部区域复发与远处复发间差异无统计学意义。多因素分析提示:N分期、病灶部位、病灶大小、淋巴管侵犯是胃癌预后的独立危险因素;不同PRM距离(P=0.650)、DRM距离(P=0.095)对胃癌生存的影响差异无统计学意义。亚组分析结果提示:PRM距离对N0+N1组内生存的影响差异无统计学意义(P=0.312),而DRM距离对于N0+N1组内生存的影响差异有统计学意义(P=0.011)。结论PRM、DRM距离并非影响胃癌术后生存的独立危险因素,但是DRM距离>2cm在淋巴结转移数目<3个的胃癌患者中能显著改善R0切除术后预后。

直肠癌下切缘病理组织学分析

目的探讨直肠癌逆向浸润与下切缘的安全距离的关系。方法对36例直肠癌Miles手术和Dixon手术后标本的肿瘤下缘1.0cm、2.0cm、3.0cm的肠壁及对应的系膜病理组织学检查,观察直肠癌逆向浸润或转移的距离。结果36例直肠癌标本距癌肿下缘1.0 cm、2.0cm、3.0cm的肠壁及对应的系膜病理组织学检查均为阴性,结论直肠癌远恻逆向浸润或转移未见超过1.0cm,因此认为保肛手术时切除肿瘤远侧肠管(包括系膜)2.0cm是安全的。

重视腹腔镜直肠癌根治术中下切缘过多的问题

近年来,我国大肠癌发病率迅速上升,其中,直肠癌发病率远高于西方.所以直肠手术在我国尤其受到关注.规范的直肠癌全系膜切除术（Total mesorectal excision,TME）成为标准术式.在手术质量控制的技术环节中,肿瘤根治度是首要的目标,手术标本的质量至关重要,包括系膜完整性、阴性切缘（包括环周切缘）,甚至包含肛提肌在内的柱状切除等;功能外科的理念也广为接受,即所谓的保留盆腔自主神经（Pelvic autonomic nerve preservation,PANP）,最大可能的保护下腹下神经和盆丛,以及近来提出的“神经血管束”,也有医师形象地称之为“三保术”,以期保护术后直肠膀胱控便功能和患者性功能,改善术后生活质量[1].

直肠癌低位前切除术肿瘤逆向浸润与下切缘的安全距离关系研究

目的:探讨低位直肠癌前切除术肿瘤逆向浸润与切缘安全距离的关系,观察切缘对局部复发率和生存率的影响,为腹腔镜低位直肠癌前切除术的安全切缘确定提供依据。方法:收集高中低分化新鲜直肠癌组织标本50例,全部病例均行全直肠系膜切除术(TME),切取整段肠管,制作成大组织切片。对全段肠管应用EliVision TM Plus法及原位分子杂交两种方法检测癌胚抗原(CEA)、2型谷氨酰胺酶(GLS2)的表达,探寻低位直肠癌的最佳分子切缘。结果:CEA、GLS2等肿瘤标志物的表达与直肠癌的组织病理学类型、Dukes分期等有关。结论:根据结果判定低位直肠癌前切除术标本远、近端肠壁肿瘤细胞直接浸润的距离,推断低位直肠癌前切除术的组织病理学切缘。直肠癌组织CEA、GLS2等肿瘤标志物的临床表达,能够为直肠癌患者行手术切缘的安全与否提供参考依据。

经肛全直肠系膜切除手术技术:手术下切缘的确定及冲洗技巧

当前,结直肠癌根治术已经全面进入微创时代,但低位直肠癌的腹腔镜手术难度较大。其中肿瘤下切缘确定和术中远端直肠冲洗(后文简称为直肠冲洗)是其中两个难点。直肠肿瘤若未侵及肠壁全层,或者位于直肠后壁为系膜覆盖,腹腔镜术中常难以确定肿瘤准确部位,导致远切缘难以确定,常用解决方案包括术前肠镜定位、术中肠镜或直肠镜定位、直肠指诊定位、拖出式手术等。直肠冲洗指充分游离直肠后,于肿瘤远端阻断直肠腔,进行冲洗,然后离断直肠。最常用的技术为经腹阻断肿瘤远端肠腔,然后腔镜切割闭合器离断远端直肠。但是对于低位肿瘤经腹阻断和离断肠管难度较大。这两个问题相互独立,同时又密切相关。因为直肠冲洗前需要阻断肠腔,且多数需要先确定肿瘤下缘和远切缘。所以这两个问题常同时进行讨论。

中低位直肠癌切缘微转移的研究进展

直肠癌是我国最常见的消化系肿瘤之一,采用规范化的全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后局部复发率仍较高,其中直肠癌环周切缘及下切缘存在的微转移是局部复发和转移的重要因素,本文就直肠癌环周切缘及下切缘微转移的研究作一综述.

直肠癌前切除术中切缘的重要性

距肛门8 cm以内的直肠癌病人行前切除术时,既要保证彻底清除病变区域的肿瘤组织,又要避免对肛门功能的损伤。这就对外科医师在行前切除术时下切缘的长度提出要求。国内、外文献关于直肠癌前切除术下切缘长度对局部复发率影响的结论并不一致。因此,容易导致外科医师在术中对直肠肿瘤下切缘的判定产生疑惑。本文通过回顾国内、外有关直肠前切除术下切缘和环切缘的报道,研究切缘长度与局部复发和生存率之间的关系。

低位直肠癌壁内逆行浸润的病理学研究

目的 了解低位直肠癌肠壁内逆行浸润规律。方法 对 77例低位直肠癌术后标本远端壁内浸润进行病理学观察。结果 Dukes A、 B期 5 7例 ,肿瘤向下浸润未超过 1cm5 5例 (96 .5 % ) ,无 1例向下浸润超过 3cm;高中分化腺癌 5 9例 ,肿瘤向下浸润未超过 1cm5 6例 (94.9% ) ,无 1例向下浸润超过 3cm;肉眼观察隆起型 6 1例 ,肿瘤向下浸润在 1cm以内5 7例 (93.4% ) ,无 1例向下浸润超过 3cm;癌瘤侵犯直肠直径 <0 .5 cm的 5 4例 ,肿瘤向下浸润在 1cm以内 5 2例 (96 .3% ) ,亦无 1例向下浸润超过 3cm。本组肿瘤向下浸润超过 3cm2例 ,均为病期晚 ,病理分化程度差 ,肉眼观为浸润型的病例。结论 低位直肠癌病期较早者、病理分化程度较好者、肉眼观为隆起型者、癌瘤侵犯直肠周经 <1/ 2者 ,其肠壁内逆行浸润绝大部分不会超过 1cm,一般不会超过 3cm。其保肛手术 ,下切缘 3cm已属安全。

结肠印戒细胞癌精索附睾转移1例

患者男,67岁,因右下腹隐痛10个月,发现包块月余来院,体检:一般情况好,腹部平软,右下腹触及6×5×5cm包块,质硬,活动度差,有轻压痛。于1991年1月在硬膜外麻下行右半结肠切除术。术中见肠系膜根部有3×3cm包块未能切除,银夹标记。术后病理报告: (盲肠)印戒细胞癌侵达全层,上下切缘未见肿瘤。(系膜)淋巴结反应性增生。

低位直肠癌手术的几个关键问题

结直肠癌是全球癌症发生率位居前三的恶性肿瘤。随着医学技术的快速发展和全民肠癌筛查意识的强化,直肠癌很大程度上得到了及时的诊断和治疗。目前,保肛技术在低位直肠癌患者中的应用越来越普遍,吻合口漏和前切除综合征是低位直肠癌最常见的并发症,如何在保肛的同时降低并发症一直是国内外学者关心的问题。本文对术前充分评估肛门直肠功能和分期、合理的新辅助治疗、下切缘的安全距离、手术方式的选择和预防性造口的时机选择五个关键问题作一阐述,以期提高低位直肠癌术后患者的生存时间和生活质量。

舌尖咬伤与语言变化讨论

近年来在流氓案件中,常遇到男性与女性强行接吻时,男方舌尖被女方咬伤形成残缺。现就有关伤后的语音能力和缺损部份的恢复情况择两例讨论如下:例1. 男,20岁,某年2月12日晚潜伏女厕所进行流氓活动,在强行与女青年接吻时,

胃鳞状细胞癌一例

胃鳞状细胞癌一例王继琛，鲍缦夕患者男性，３５岁，因中上腹部隐痛５—６个月，解柏油样黑便３天，于１９９２年９月５日入院。体检：体温３７．４℃，血压１３．３／６．７ＫＰａ，贫血消瘦貌，浅表淋巴结未扪及，巩膜无黄染，心肺正常，腹软、肝脾未及，中上腹部压痛，...

37例食管和贲门癌外科治疗总结

我院自1985年12月至1988年12月,食管癌。贲门癌手术37例。现就诊断、晚期病人扩大手术指征、吻合口瘘及吻合口狭窄问题进行临床分析.临床资料本组男性29例,女性8例,男女比例为3.6:1,年龄34—73岁,平均54岁。

保留食管下段及贲门食管端端吻合术(介绍一种中段食管癌手术新方法)

中段食管癌手术国外多采用全食道切除,颈部食管胃吻合术;国内多采用部分食道切除,弓上食管胃吻合术,常规关闭贲门。术后返流性食管炎甚常见,有报告其镜下发生率达100％。采用保留食管下段及贲门食管端端吻合术防止了术后返流性食管炎的发生,具体方法如下:

食管癌术后影像检查误漏诊一例

患者老年男性于2017年6月21日行食管癌根治术,术后病理:鳞状细胞癌,中分化,髓质型,肿物大小3 cm×2 cm×2 cm,肿物侵润食管壁深肌层,未见明确脉管及神经组织受侵,送检上、下切缘未见癌累及,胃组织未累及。淋巴结转移性癌,胃组织旁1/7,左喉返0/1、7组0/3。术后出现吻合口瘘,之后自行愈合。主因“4 d前患者出现吞咽时胸骨后疼痛,不能进食”为进一步治疗于2019年5月13日入住我院肿瘤科。

影像学评估在预测韧带样纤维瘤术后复发中的价值

目的 通过对韧带样纤维瘤的临床、影像学表现及病理特征分析,应用COX风险比例回归模型,判断主要影像学特征对其术后是否复发及复发时间的影响.方法 回顾性分析经病理证实的54例韧带样纤维瘤患者的临床资料(性别、年龄、复发时间),影像学资料(肿瘤的部位、最大径、边界、CT强化比、MR强化比、T_(2)信号比),病理资料(Ki-67、镜下切缘).采用Kaplan-Meier法对上述指标进行单因素分析,再采用Cox风险比例模型,对肿瘤是否复发及复发时间与上述因子间是否存在相关性进行分析,并计算各因子的风险比.结果 54例中,女38例,男16例;年龄8~70(33.92±13.58)岁;总体1年、2年复发率分别为26%、45%,中位数复发年龄30岁.单因素分析结果显示:年龄、CT强化比、Ki-67、T_(2)信号比在复发及非复发者间差异有统计学意义;多因素分析显示:性别、肿瘤最大径、MR信号比、T_(2)信号比、Ki-67是肿瘤复发时间的独立危险因素(HR 0.425、1.100、1.515、1.304、1.084,P<0.05).结论 韧带样纤维瘤的影像学特征可以对术后复发做出客观判断.当患者为男性,肿瘤最大径越大,Ki-67数值高,MR信号比、T_(2)信号比高时,韧带样纤维瘤的术后更容易复发.

食管癌环周切缘阳性的预后研究现状

食管癌预后差，常见的临床病理因素如癌肿T分期、区域淋巴结有无转移、食管癌病灶纵向的上下切缘情况等已被证实是食管癌的重要预后因子。而食管癌病灶横向的环周切缘（即circumferential resection margin）情况影响预后的研究相对较少。现对食管癌环周切缘阳性影响预后的研究情况作一综述。

核基质结合区结合蛋白质1介导Snail/Slug信号通路调控上皮-间充质转化评估直肠癌分子切缘的研究

我们收集80例直肠癌患者的临床资料及组织标本,通过核基质结合区结合蛋白质1(SATB1)介导Sriail/Slug信号通路调控上皮间充质分析直肠癌环周切缘及下切缘肿瘤微转移与预后相关性,探讨SATB1介导Snail/Slug信号通路调控上皮间充质转化评估直肠癌分子切缘的指导价值[1]。