《伤寒论》“下厥上竭”证治探讨

《伤寒论》第294条中少阴病误汗造成的“下厥上竭”之危重证候,张仲景只说为难治,并未指出是何厥证,也未给出具体方药,历代医家对于此条的理解不尽相同。本文总结前贤之论述,分析各阶段的病机认为此证为少阴病强汗动血的变证,“厥”应从属于少阴寒化证。“下厥上竭”是由于元阳不足、阳不敛血,导致阳气衰于下、阴血出于上。针对此症状及病机,创新性地提出适合用张仲景黄土汤加龙骨牡蛎干姜治疗。全方以温阳止血为旨,在温阳健脾、养血止血的同时,通过加味增强温补元阳之力,突出敛阳止血之功,既救其竭阴又挽其危阳。

《伤寒论》294条辨析

《伤寒论》294条：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。”多数医家认为：少阴病，但厥无汗者，阳气微也。夫汗虽血液，皆由阳气之熏蒸宣发而出也。今少阴生阳衰微。不能蒸发，故无汗，强发之，不能作汗，反动其经隧之血，从空窍而出也。笔者不敢苟同，认为是少阴病，阴虚热炽，发汗动血所致。

伤寒论评话 第40章 少阴虚寒多死证,经证寒热各不同——少阴死证及经证的辨证论治

1第294条的"厥"是寒邪侵袭,寒凝于足,使用火法迫汗不当,就成了火逆证,火邪入血,迫血妄行,血从口或鼻而出,寒邪凝于足而致的厥不仅没有解除,阴血又从上窍流失,所以称作"下厥上竭"。本条的"厥",既不是阳虚失温的寒厥,也不是热邪深伏的热厥,而是外感寒邪,寒凝于足的"厥",因为是"凝于足者为厥",所以称作"下厥"。2客热咽痛和客寒咽痛虽然都是少阴经咽痛证,所谓客热客寒,即外来的风寒邪气和温热邪气。两种咽痛证是介于少阴经表证和少阴寒化证、热化证之间的病证,是邪气在由经传入脏的经传过程中产生的病证,虽然客寒或者客热仍旧稽留在少阴经,但其病变反映在少阴经循行的所过部位,而不是反映在经表,也不是反映在少阴经所连属的心肾,所以他既不是经表证,不能以辛温或者辛凉解表的方法进行治疗。也不是真正的寒化证或者热化证,所以也不能用苦寒清热泻下或者辛热温经扶阳来治疗。