肺泡灌洗液mNGS检测神经外科重症下呼吸道感染病原的应用

目的分析宏基因二代测序(mNGS)技术对神经外科重症下呼吸道感染患者肺泡灌洗液中病原体和肺炎克雷伯菌耐药基因检测。方法选取2020年6月至2022年6月河南省人民医院收治的196例神经外科重症下呼吸道感染患者作为研究对象。采集患者的肺泡灌洗液标本进行常规病原学与mNGS技术检测,对病原体进行分离鉴定,并计算2种检测方法的差异性;并检测肺炎克雷伯菌的耐药基因与药敏试验结果。结果常规病原学检测的阳性率为62.42%(122/196),mNGS技术检测阳性率为88.27%(173/196),mNGS技术检测高于常规病原学检测(χ^(2)=35.631,P<0.05);肺炎克雷伯菌经mNGS技术检出耐药基因包括超广谱β-内酰胺酶基因(SHV、TEM)与碳青霉烯酶基因(KPC);药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢呋辛及头孢曲松的耐药率较高,分别为75.00%、66.67%及54.17%,对比阿培南及美罗培南的耐药率较低,分别为16.67%及12.50%。结论mNGS技术能够有效提高神经外科重症下呼吸道感染阳性检出率,可辅助评估肺炎克雷伯菌抗菌药物耐药性基因。

急性下呼吸道感染患儿支气管肺泡灌洗液病原菌特征分析

目的研究急性下呼吸道感染患儿病原菌特点,探讨支气管肺泡灌洗液荧光PCR检测对儿童急性呼吸道感染病原学的诊断价值。方法选择2018年6月至2019年5月吉林大学第一医院收治的急性呼吸道感染住院患儿172例为研究对象,收集其支气管肺泡灌洗液,通过多重实时荧光定量PCR检测其病原体。结果本研究中172例支气管肺泡灌洗液样本致病菌检出有106例,阳性率为61.63%(106/172);排在前三位的病原菌检出率依次为肺炎链球菌26.74%(46/172),流感嗜血杆菌17.44%(30/172),百日咳鲍特菌8.14%(14/172),且不同年龄组的病原菌检出率存在差异,P<0.01。结论急性下呼吸道感染患儿支气管肺泡灌洗液中肺炎链球菌检出率最高,依次为流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌、卡他莫兰汉菌、金黄色葡萄球菌。急性下呼吸道感染患儿的病原菌检出率在不同年龄段分组中存在差异。

红细胞分布宽度与血小板分布宽度可以辅助预测流感合并下呼吸道感染患者预后

目的探讨血细胞计数及相关参数是否可以预测流感合并下呼吸道感染患者的预后。方法回顾性研究2013年至2023年首都医科大学附属北京朝阳医院经急诊医学科、发热门诊或呼吸科收治入院或留观的流感合并下呼吸道感染患者,以28天死亡为研究终点,分为生存组和死亡组,比较分析两组间血细胞计数及相关参数的差异,回归分析死亡的独立预测因素,建模并对模型进行评价。结果此项研究最终纳入417例患者,28天生存组361例(86.6%),死亡组56例(13.4%)。死亡组淋巴细胞计数和血小板计数显著低于生存组,红细胞分布宽度、血小板分布宽度、血小板平均体积及大血小板比率显著高于生存组(P<0.05)。多变量Logistic回归分析筛选独立相关变量,当淋巴细胞计数≤0.68×10^(9)/L,或血小板计数≤147×10^(9)/L,或红细胞分布宽度>12.7%,或血小板分布宽度>13.9 fL时,患者28天死亡风险增加,四个指标建立预测模型的AUC为0.734(95%CI 0.664~0.804),敏感度58.9%,特异度80.4%,阳性预测值32.0%,阴性预测值92.7%,阳性似然比3.01,阴性似然比0.51。模型的一致性指数为0.735,拟合优度Hosmer-Lemeshow检验显示拟合效果较好(P=0.406)。结论淋巴细胞计数、血小板计数、红细胞分布宽度、血小板分布宽度可作为早期预测流感合并下呼吸道感染患者28天死亡风险的指标,以这些指标构建的列线图模型可计算临床实测值所对应的死亡风险概率。

清金化痰汤治疗糖尿病合并下呼吸道感染临床观察

目的分析清金化痰汤加减治疗糖尿病合并下呼吸道感染的可行性。方法拟选取宜丰县人民医院2021年1月—2022年12月收治的糖尿病合并下呼吸道感染患者60例,分为对照组、观察组,各30例。统计分析两组临床症状恢复时间(发热、咳嗽、全身症状、局部症状)、血糖情况、炎症因子水平[白细胞、C反应蛋白(CRP)]、并发症发生情况(消化道反应、皮疹、心动过缓等)、临床疗效。结果治疗后,观察组患者的发热、咳嗽、局部症状、全身症状恢复时间均短于对照组(P<0.05);观察组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、白细胞计数、CRP水平均低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率3.33%(1/30)低于对照组的26.67%(8/30)(P<0.05);观察组治疗总有效率96.67%(29/30)高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。结论清金化痰汤加减治疗糖尿病合并下呼吸道感染的可行性高。

体积描记法联合血清单核细胞趋化蛋白-1水平预测急性下呼吸道感染患者合并哮喘的效能分析

目的探究体积描记法联合血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)对急性下呼吸道感染患者合并哮喘的预测价值。方法回顾性分析2019年6月—2022年12月青海省人民医院收治的188例急性下呼吸道感染患者的病历资料。根据患者住院期间是否并发哮喘分为合并组(48例)和非合并组(140例)。收集并整理所有受试者的人口学资料和实验室检测指标(体积描记法相关参数:肺总量、残气量、残气率,血清MCP-1水平)。比较两组患者临床资料的差异,分析肺总量、残气量与功能残气量(FRC)、MCP-1的相关性,分析影响急性下呼吸道感染患者并发哮喘的相关因素,以及FRC、MCP-1对急性下呼吸道感染患者并发哮喘的预测价值。结果合并组FRC、肺总量、残气量、残气率、MCP-1水平均高于非合并组(P<0.05)。FRC与肺总量、残气量水平均呈正相关(r=0.681和0.671,均P=0.001);MCP-1与肺总量、残气量水平均呈正相关(r=0.669和0.654,均P=0.001)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:FRC[O^R=2.450(95%CI:1.239,4.840)]、MCP-1[O^R=2.995(95%CI:1.516,5.918)]是急性下呼吸道感染患者并发哮喘的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果分析显示,FRC、MCP-1及联合预测急性下呼吸道感染患者并发哮喘的敏感性分别为72.92%(95%CI:0.579,0.842)、83.33%(95%CI:0.692,0.920)、79.17%(95%CI:0.645,0.890),特异性分别为81.43%(95%CI:0.737,0.873)、70.71%(95%CI:0.623,0.779)、81.43%(95%CI:0.737,0.873)。结论体积描记法和血清MCP-1水平可用于评估急性下呼吸道感染患者肺功能,且血清MCP-1与体积描记法检测的FRC对急性下呼吸道感染患者并发哮喘的预测效能良好。

mNGS检测肺泡灌洗液病原体在儿童下呼吸道感染中的应用价值

目的本研究旨在深入探究支气管肺泡灌洗液宏基因二代测序技术(mNGS)在儿童重症或难治性下呼吸道感染病原学检测中的独特优势及其对临床治疗的指导意义。方法回顾性分析江西省儿童医院呼吸内科在2021年10月至2022年10月期间收治的50例重症或难治性下呼吸道感染患儿的临床资料,所有患儿均接受了肺泡灌洗液mNGS检测以及传统方法检测(包括痰培养、肺泡灌洗液培养、血培养、病原血清学检测等)。通过对mNGS及传统方法检测结果的分析和判读,比较不同检测方法的阳性率、病原学分布、监测时间及检测结果的一致性等多个关键指标。同时,我们结合患儿的临床资料,依据检测结果判断病原菌,并据此调整抗感染治疗方案。结果灌洗液mNGS检测的阳性率显著高于传统方法检测(96%vs 52%),且对细菌、病毒、真菌的检测阳性率同样高于传统方法。此外,传统病原菌培养的平均耗时超过72小时,而mNGS的检测时间仅为24小时,检测周期显著缩短。更重要的是,mNGS指导下的抗感染方案调整指导率明显高于传统方法检测(42%vs 6%)。结论支气管肺泡灌洗液mNGS技术的应用能够显著提高重症或难治性儿童下呼吸道感染病原体的检出率,为临床提供快速、准确的病原体检测手段。同时,该技术能够有效指导临床用药,提高治疗效果,降低死亡率,为儿童重症或难治性下呼吸道感染的诊疗提供了新的有力工具。

快速Pitt菌血症评分联合乳酸预测急性下呼吸道感染患者的死亡风险

目的分析快速皮特菌血症(qPitt)评分联合急诊常用指标是否可作为急性下呼吸道感染患者28 d死亡风险的预测因素。方法以2018年7月1日至2023年12月31日收治于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科的急性下呼吸道感染患者为研究对象,以入院后28 d死亡为终点,将研究对象分为存活组和死亡组。使用单因素分析比较两组qPitt评分和临床指标的差异,并通过Logistic回归筛选影响急性下呼吸道感染患者28 d死亡的独立相关因素,建立联合预测模型,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价独立相关因素及联合变量预测模型对急性下呼吸道感染患者28 d死亡的预测价值。结果共纳入患者696例,其中28 d存活组445例(63.9%)和28 d死亡组251例(36.1%)。死亡组年龄、降钙素原、D-二聚体、血乳酸(lactate,LAC)、血肌酐(SCr)及qPitt评分均高于存活组(均P<0.05),淋巴细胞计数和血小板计数均低于存活组(均P<0.05)。Logistic回归分析得出LAC(OR=1.258,95%CI 1.143~1.384,P<0.001)、年龄(OR=1.021,95%CI 1.008~1.034,P=0.001)及qPitt评分(OR=1.923,95%CI 1.597~2.317,P<0.001)是预测急性下呼吸道感染患者28 d死亡风险的独立因素。年龄、LAC与qPitt评分联合变量预测模型的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.746(95%CI 0.708~0.784),高于LAC(AUC=0.692,95%CI 0.650~0.733)和qPitt评分(AUC=0.702,95%CI 0.660~0.743),且其预测效能优于单独应用LAC(Z=2.888,P=0.004)和qPitt评分(Z=3.850,P<0.001)。结论qPitt评分和LAC是急性下呼吸道感染患者死亡的独立危险因素,二者与年龄构建的联合变量预测模型可有效预测28 d死亡风险。

探讨恒温扩增法在下呼吸道感染病原体检测的价值

探究运用恒温扩增法(Loop—mediated isothermal amplification,LAMP)在感染人群病原体诊断方面的价值。收集2022年1-8月255名下呼吸道感染患者的痰液或肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF),运用LAMP法和痰培养法同时对其进行检测,分析病原体检出情况、恒温扩增芯片法与痰培养法符合率。运用LAMP法检出阳性标本200例,总阳性率为78.43%,共检出呼吸道病原体10种;运用痰培养法检测出阳性标本80例,总阳性率为31.37%,共检出呼吸道病原体8种。两种方法检出的铜绿假单胞菌的阳性率具有高度一致性(Kappa=0.516),鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌的阳性率具有中等一致性(0.4<Kappa<0.6)。恒温扩增法的病原体检出率显著高于传统痰培养法;相较于金标准痰培养法,其对苛养菌的检测具有较好的一致性。但LAMP法检测时间更短、总阳性率更高,更有助于临床医生快速精准地识别所感染的病原体。

肺炎克雷伯菌致下呼吸道感染患者常用抗菌药物的耐药性分析

目的分析肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)致下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRI)患者对常用抗菌药物的耐药性。方法选取2022年10月至2023年9月我院KPN致LRI患者514例,采集痰标本,统计KPN、超广谱β-内酰胺酶(EBLS)+菌株、EBLS菌株、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出情况,行药敏试验,分析KPN、EBLS+菌株、EBLS菌株及CRKP菌株对常用抗菌药物的耐药性。结果分离出514株KPN,其中EBLS+菌株94株(18.3%)、EBLS菌株310株(60.3%)、CRKP菌株110株(21.4%);KPN对替加环素最为敏感,达99.8%;EBLS+菌株对大部分常用抗菌药物的耐药率较EBLS菌株高;除替加环素外,CRKP菌株对其他常用抗菌药物的耐药率均较高,>80.0%。结论KPN致LRI患者中分离出EBLS+菌株、EBLS菌株及CRKP菌株,不同菌株对不同抗菌药物耐药率不同,需进行细菌培养与鉴定,了解其耐药率,帮助临床医师合理选择抗菌药物进行治疗。

头孢噻肟钠与头孢呋辛钠治疗儿童下呼吸道感染的疗效比较

目的比较头孢噻肟钠与头孢呋辛钠治疗儿童下呼吸道感染的疗效。方法选取2020年2月—2022年12月福州市第二医院收治的下呼吸道感染患儿80例,采用随机数字表法分为头孢噻肟钠组和头孢呋辛钠组,各40例。头孢噻肟钠组予以头孢噻肟钠治疗,头孢呋辛钠组予以头孢呋辛钠治疗,2组均治疗5~7 d。比较2组临床疗效、症状消失时间、住院时间、治疗费用,治疗前后血常规[淋巴细胞计数(LYM)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)]、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及不良反应。结果头孢噻肟钠组治疗总有效率为97.50%,高于头孢呋辛钠组的80.00%(χ^(2)=4.507,P=0.033)。头孢噻肟钠组咳嗽、发热、肺部啰音消失时间均短于头孢呋辛钠组,但治疗费用高于头孢呋辛钠组(P<0.05或P<0.01),2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组LYM水平高于治疗前,CRP、WBC、NEU水平低于治疗前,且头孢噻肟钠组高/低于头孢呋辛钠组(P均<0.01);2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,CD8^(+)低于治疗前,且头孢噻肟钠组升高或降低的幅度大于头孢呋辛钠组(P<0.05或P<0.01);头孢噻肟钠组与头孢呋辛钠组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.50%vs.10.00%,P=1.000)。结论头孢噻肟钠治疗儿童下呼吸道感染相比头孢呋辛钠疗效更显著,可以更有效减轻患儿炎性反应,缩短康复周期,增强免疫力,且具有一定安全性,但治疗费用稍高。

阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗反复下呼吸道感染患儿的疗效

目的观察阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗反复下呼吸道感染(recurrent lower respiratory tract infection,RLRTI)患儿的疗效及对潮气肺功能,血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平的影响。方法纳入近92例RLRTI患儿作为研究对象,用随机数字表法分为观察组和对照组,各46例,应用阿莫西林-克拉维酸钾治疗。对照组静脉滴注7~10 d,观察组序贯治疗(静脉滴注3~5 d,口服混悬剂4~5 d)。比较2组临床疗效、主要症状(发热、咳嗽、喘息和肺啰音)消失时间、白细胞计数(white blood cell count,WBC)恢复时间、住院时间;治疗前后潮气肺功能指标(潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸呼比、达峰时间比和达峰容积比)、血清炎症因子(IL-6、IL-8和IL-10)水平,及治疗期间不良反应。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组发热、咳嗽、喘息、肺啰音消失时间,WBC恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);2组呼吸频率均较治疗前下降(P<0.05),吸气时间、呼气时间、达峰时间比、达峰容积比均较治疗前升高(P<0.05),且观察组达峰时间比、达峰容积比均高于对照组(P<0.05);2组血清IL-6、IL-8水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);IL-10水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗小儿RLRTI可促进症状恢复,改善潮气肺功能,提高疗效,机制可能与其调节IL-6、IL-8、IL-10等炎症细胞因子的表达水平有关。

头孢他啶联合莫西沙星对慢阻肺合并下呼吸道感染患者的临床分析

目的 研究头孢他啶+莫西沙星运用于慢阻肺合并下呼吸道感染中的价值。方法 选择2020年1月至2021年12月我院收治的80例慢阻肺合并下呼吸道感染患者,随机分为研究组和对照组,各40例,研究组服用头孢他啶+莫西沙星,对照组采取头孢他啶,统计两组咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音消失天数,对比T淋巴细胞(CD3^(+))、细胞毒性T细胞(CD8^(+))、辅助性T细胞(CD4^(+))/CD8^(+)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、血氧饱和度(SaO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))及不良反应,对比两组用药结果。结果 研究组咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音消失天数均少于对照组(P<0.05)。用药前两组免疫指标无差别(P>0.05),用药后研究组CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)大于对照组,但CD8^(+)小于对照组(P<0.05)。用药前两组CRP、PCT、WBC无差别(P>0.05),用药后研究组各项指标均小于对照组(P<0.05)。研究组不良反应15.00%与对照组10.00%无差异(P>0.05)。用药前两组血气指标无差别(P>0.05),用药后研究组SaO_(2)、PaO_(2)大于对照组,但PaCO_(2)小于对照组(P<0.05)。结论 头孢他啶+莫西沙星的疗效更为明显,能够调节免疫,消除炎性反应,促进症状快速消失,改善血气指标,不良反应少,安全性高。

急诊重症患者下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析

目的分析急诊重症患者下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性。方法通过中国医科大学附属盛京医院检验科实验室信息系统收集2017年1月至2018年12月急诊科送检的痰液、胸腔积液、肺灌洗液标本中细菌培养阳性的菌株,再通过本院电子病历以及影像系统软件筛选出符合纳入标准的共计432株菌株。分析菌群分布情况并通过药敏试验分析其耐药性。结果432株菌株中革兰阴性杆菌411株,革兰阳性球菌19株,革兰阴性杆菌中以鲍曼不动杆菌为主(共172株、占总菌株数的39.81%),其次为铜绿假单胞菌(共97株、占总菌株数的22.45%)。鲍曼不动杆菌对阿米卡星和替加环素的敏感率可达80%以上。铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素的敏感率均在80%以上。结论在急诊重症下呼吸道感染患者致病菌中最常见的是鲍曼不动杆菌,其次是铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌对阿米卡星以及替加环素敏感,可纳入经验性治疗。

宏基因组病原学测序在下呼吸道感染的诊断价值和应用进展

下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)迄今仍是全球关注的重大卫生问题,及时准确地检出感染病原体是该病对因治疗的关键。现有各类微生物检测方法尚难满足日益发展的临床病原诊断需求。宏基因组下一代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)作为高通量、广覆盖、灵敏快速、无需预判的新型检测技术,可极大地提高感染性疾病的病因诊断率。本文综述了mNGS的概念、技术优势、在LRTI病原诊断的临床应用现状、以及mNGS当前面临的部分责任病原体序列数低,或与背景菌区分鉴别困难的挑战,并从技术和临床不同层面提出了应对措施和未来展望。

血清β-防御素-2、维生素E联合超敏C反应蛋白对急性下呼吸道感染患儿的诊断价值

目的 探讨血清β-防御素-2(hBD-2)、维生素E联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性下呼吸道感染的诊断价值。方法 以2021年1月至2022年4月在安徽省合肥市第八人民医院确诊治疗的86例急性下呼吸道感染患儿作为病例组,根据检测结果将86例急性下呼吸道感染患儿分为病毒性感染组(55例)和细菌性感染组(31例),另选择同期34例健康体检者为对照组。检测三组患儿血清hBD-2、维生素E及hs-CRP表达,应用Pearson相关性分析血清hBD-2、维生素E及hs-CRP表达与急性下呼吸道感染的相关性,最后通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价血清hBD-2、维生素E及hs-CRP表达对细菌性感染的诊断价值。结果 病例组患儿血清hBD-2和hs-CRP水平明显高于对照组,而维生素E水平明显低于对照组(P<0.05);细菌性感染组患儿血清hBD-2和hs-CRP水平明显高于病毒性感染组,而维生素E水平显著低于病毒性感染组(P<0.05)。相关性结果显示,观察组患儿血清hBD-2和hs-CRP与细菌性感染的发生呈正相关(P<0.001),而维生素E则与细菌性感染的发生呈负相关(P<0.001)。ROC结果显示,血清hBD-2、维生素E及hs-CRP并联联合预测细菌性感染发生的灵敏度=90.32%,特异度=94.55%,表明诊断结果具有较高的真实性;而Kappa=0.853,表明诊断结果与实际结果高度一致,具有临床应用价值。结论 血清hBD-2、维生素E、hs-CRP均可对小儿急性下呼吸道感染疾病的临床鉴别诊断提供较好的辅助诊断价值,三者并联联合试验,诊断结果与实际结果高度一致,具有临床应用价值。

耐碳青霉烯类肠杆菌合并下呼吸道感染的危险因素及预后分析

目的研究耐碳青霉烯肠杆菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)合并下呼吸道感染的危险因素,建立针对该风险的预测模型。方法选取2021年2月至2023年2月连云港市第一人民医院206例CRE下呼吸道感染患者的临床资料,根据28 d内是否死亡将入组患者分成生存组136例和死亡组70例,分析CRE下呼吸道感染患者的病原菌分布、菌株分类等情况,采用单因素和多元Logistic回归分析预后影响因素并构建风险预测模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线等检测该风险模型对感染危险因素的预测效能。结果CRE的检出主要集中在重症医学科(28.65%)、呼吸与危重症医学科(16.02%)等科室。分离到的CRE菌株中最常见的是肺炎克雷伯菌(73.12%)、大肠埃希菌(10.85%)和阴沟肠杆菌(7.08%)。经过多因素Logistic回归分析发现,急性生理学及慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、感染性休克、气管切开以及血清白蛋白<30 g/L是院内CRE合并下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)。构建风险预测模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.949(95%CI:0.920~0.979),验证了其具有较高的准确性和较强性能。结论APACHEII评分、COPD、感染性休克、气管切开和血清白蛋白<30 g/L是院内CRE合并下呼吸道感染的独立危险因素,构建风险预测模型能够有效预测患者感染性并发症的风险。

宏基因组二代测序在下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液中的病原学诊断价值

目的 比较下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中病原菌的宏基因组二代测序(mNGS)和常规培养检测结果,分析mNGS检出阳性的影响因素和临床意义。方法 回顾性分析2020年4月至2023年3月安庆市望江县医院的130例下呼吸道感染患者的BALF样本,进行mNGS和常规培养检测,比较2种方法的阳性率、病原体分布和一致性,分析mNGS检出阳性与患者临床指标和预后的关系。结果 mNGS检出阳性率为76.9%,常规培养检测阳性率为43.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。mNGS能够检测出更多种类的病原菌,主要为革兰阴性杆菌、真菌和非典型病原体。mNGS与常规培养检测结果在细菌、真菌和非典型病原体方面具有中等一致性,在病毒和寄生虫方面具有较低一致性。mNGS检出阳性与患者年龄、基础疾病、外周血白细胞和C反应蛋白等因素相关,是影响mNGS检出阳性的危险因素。结论 mNGS在下呼吸道感染患者BALF中的病原学诊断优于常规培养检测,能检测出更多和更广的病原菌,有助于下呼吸道感染患者临床合理用药和改善患者预后。

老年非小细胞肺癌放化疗患者下呼吸道感染病原菌分布及危险因素分析

目的分析老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)放化疗患者发生下呼吸道感染的病原菌分布及危险因素。方法采用回顾性分析,将我院108例行放化疗的老年NSCLC患者根据是否发生下呼吸道感染分为感染组(40例)和未感染组(68例),取分泌物作病原菌培养,同时对发生下呼吸道感染的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果NSCLC患者下呼吸道感染发生率37.04%,感染率高于我院近年来医院感染平均水平(2019—2022年平均感染率分别为8.39%、8.05%、8.17%、7.04%)。共培养分离出病原菌44株,革兰阴性菌占56.82%,革兰阳性菌占38.64%,真菌占4.55%。病原菌构成与我院总体病原菌构成无明显差异。感染组年龄≥70岁、合并糖尿病、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期、住院时间>15 d、CD4^(+)/CD8^(+)比值≤1患者的比例均高于未感染组,差异有统计学意义(P均<0.05)。年龄≥70岁、CD4^(+)/CD8^(+)比值≤1、住院时间>15 d、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期为老年NSCLC放化疗患者发生下呼吸道感染的危险因素(OR=1.574、2.416、3.995、2.186,P<0.05)。结论我院老年NSCLC放化疗患者发生下呼吸道感染的病原菌谱近年来无明显变化,肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌占比较高。高龄、CD4^(+)/CD8^(+)比值降低、住院时间长及TNM分期高是患者发生下呼吸道感染的危险因素。

LPS、PCT与PDGF联合检测对COPD急性期合并下呼吸道感染的诊断价值

目的探讨血清内毒素(LPS)、降钙素原(PCT)与血小板衍生生长因子(PDGF)联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性期(AECOPD)合并下呼吸道感染的诊断价值。方法选取2021年1月—2022年12月期间联勤保障部队第九〇四医院收治的147例AECOPD患者为观察对象。统计AECOPD患者合并下呼吸道感染情况,并依据是否合并下呼吸道感染分为发生组和未发生组。对比发生组和未发生组患者的临床资料。Logistic多因素回归分析影响AECOPD患者合并下呼吸道感染的危险因素。制作受试者工作特征曲(ROC),以曲线下面积(AUC)分析血清LPS、PCT及PDGF三者联合对AECOPD患者合并下呼吸道感染的诊断价值。结果AECOPD患者合并下呼吸道感染发生率为21.09%。发生组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、干扰素-γ、C反应蛋白(CRP)、血清LPS、PCT及PDGF水平均高于未发生组(P<0.05),IgG则低于未发生组(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,白细胞介素-6(CI:2.898,95%CI:1.076~4.185)、LPS(CI:3.725,95%CI:2.729~10.354)、PCT(OR:3.089,95%CI:1.762~6.435)、PDGF(CI:3.330,95%CI:2.187~8.496)水平均是影响AECOPD患者合并下呼吸道感染发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清LPS、PCT及PDGF三者联合对AECOPD患者合并下呼吸道感染诊断的灵敏度分别为77.42%(95%CI:58.46~89.72)、67.74%(95%CI:48.53~82.68)、70.97%(95%CI:51.76~85.11)、67.74%(95%CI:48.53~82.68),特异度分别为77.59%(95%CI:68.72~84.59)、75.00%(95%CI:65.95~82.37)、75.86%(95%CI:66.87~83.11)、98.28%(95%CI:93.30~99.71),AUC分别为0.715(95%CI:0.635~0.787)、0.820(95%CI:0.748~0.878)、0.723(95%CI:0.643~0.793)、0.902(95%CI:0.842~0.945)。结论血清LPS、PCT及PDGF三者联合检测对AECOPD合并下呼吸道感染的诊断效能较高。

AECOPD机械通气病人下呼吸道感染风险预测Nomogram模型的构建

目的:构建慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气病人下呼吸道感染的风险预测Nomogram模型。方法:回顾性选取2019年1月—2022年12月在本院行机械通气的417例AECOPD病人,将所有病人按照2∶1比例随机分为训练集(278例)和验证集(139例)。收集病人资料,统计AECOPD机械通气病人下呼吸道感染发生率,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析AECOPD机械通气病人下呼吸道感染的影响因素,应用R软件构建下呼吸道感染风险预测Nomogram模型并进行验证。结果:下呼吸道感染发生率为51.80%(216/417);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类≥2种均是AECOPD机械通气病人下呼吸道感染的独立影响因素(P<0.05);基于多因素Logistic回归分析筛选出的7个影响因素构建风险预测Nomogram模型,该模型在训练集和验证集中预测的曲线下面积分别为0.873[95%CI(0.831,0.915)]、0.858[95%CI(0.791,0.914)];训练集和验证集校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验(P>0.05)均显示预测值和实际值具有良好一致性;决策曲线显示,当训练集阈概率在4%~90%、验证集阈概率在9%~78%时该模型的净收益高。结论:基于7项影响因素[年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类(≥2种)]构建的AECOPD机械通气病人下呼吸道感染的风险预测Nomogram模型具有良好区分度和一致性,且具有临床应用价值。