下咽环周缺损重建方法的选择

目的 比较下咽环周缺损的两种主要重建方法,即游离空肠移植术(简称游离空肠)和胃上提咽胃吻合术(简称咽胃吻合)的优缺点。方法 回顾性分析1979年7月-2002年7月行喉全切除下咽全切除的晚期下咽癌或喉癌复发患者共125例的资料,其中采用咽胃吻合术式92例,游离空肠术式33例。结果 咽胃吻合组出现并发症40例(43％),手术死亡10例(11％),游离空肠组并发症7例(21％),没有手术死亡病例,两组差异有显著性(P值分别为0.023和0.048)。多因素分析发现与重建有关的并发症发生的危险因素分别是:咽胃吻合术式(风险比2.97;95％可信区间1.14;7.76)和术前血浆白蛋白水平<40.0g/L(风险比2.87;95％可信区间1.33;6.16)。咽胃吻合组发生进食反流或梗阻的比例(76％)明显高于游离空肠组(12％),差异有显著性(P=0.00)。前者术后体重平均下降3.3 kg(95％可信区间-5.7;-1.0),后者术后体重平均增加了2.8kg(95％可信区间0.9;4.7)。结论 选择游离空肠术的患者手术死亡率、外科并发症均明显低于咽胃吻合术的患者,游离空肠组生活质量明显好于咽胃吻合组的患者。建议下咽环周缺损重建首选游离空肠移植术。

胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复中的应用及护理

目的：分析胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复的应用效果,探讨相应的护理措施及效果.方法：选取2016年10月-2017年10月于我院行头颈鳞癌原发灶肿瘤切除后出现下咽颈段食管环周缺损的104例患者作为此次研究对象,所有患者均行胸大肌肌皮瓣卷筒修复手术,按照护理方法的不同分为2组,其中52例给予常规护理方案,纳入对照组;另外52例则给予围术期舒适护理,纳入观察组,对比2组术后康复情况、术后并发症、舒适度评分以及干预前后生存质量评分.结果：观察组术后经口鼻呼吸时间、经口进食时间以及瘘口愈合时间、住院总天数分别为2.61±1.24天、4.27±1.48天、10.61±3.68天、18.53±3.41天,均短于对照组4.58±1.73天、6.71±1.36天、17.35±4.79天、30.71±5.28天,差异对比有意义（t=4.628、6.270、5.579、9.689,P〈0.05）;观察组术后并发症发生率（3.85%）明显低于对照组（15.39%）,差异对比有意义（x2=7.658,P〈0.05）;干预前2组舒适度评价得分差异均无统计学意义（P〉0.05）;干预后观察组患者在生理、心理、精神、社会以及总体得分分别为10.41±2.38分、7.69±3.06分、6.98±2.45分、7.03±2.14分、32.11±10.03分,均优于对照组15.23±2.64分、10.71±2.35分、10.42±2.69分、11.95±2.52分、48.31±10.20分,差异对比有意义（t=6.780、3.914、4.727、7.441、5.662,P〈0.05）;观察组生存质量中疲乏、恶心呕吐、疼痛、食欲减退、睡眠障碍以及呼吸困难等指标评分分别为51.35±18.36分、28.47±5.36分、38.65±14.72分、43.32±16.45分、37.58±20.41分、35.51±12.98分,均优于对照组74.25±18.67分、48.65±10.36分、51.35±10.72分、67.63±11.52分、50.41±21.28分、44.37±15.82分,差异对比有意义（t=4.373、8.650、3.487、6.052、2.176、2.165,P〈0.05）.结论：胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈端食管环周缺损修复中具有较高的应用价值,同时辅以围术期舒适护理可加快其术后康复进程,降低术后并发症,提高患者整体生存质量.