下咽颈段食管癌治疗体会

目的:探讨晚期下咽及颈段食管癌的治疗方案,以提高5年生存率及生活质量。方法:29例患者行全喉全食管切除,胃或结肠代食管(保留迷走神经);12例行术前放疗DT50～70Gy,20例行术前化疗,平阳霉素总量160mg。结果:手术切除率100%,无手术死亡。咽吻合口瘘2例,结肠坏死1例,3年生存率41.3%,5年生存率24.1%。其中>3年的Ⅱ、Ⅲ期占8例,术前放、化疗占11例。结论:下咽及食管癌应以手术为主,术前适当放、化疗的综合治疗,手术应有安全切缘和颈根治为保障,才能提高生存率,以保留迷走神经的结肠代食管修复较为理想。

下咽颈段食管癌外科治疗经验与教训

外科治疗(Surgical treatmen)系列研究(Serial research)下咽及颈段食管癌是头颈部恶性肿瘤中较难处理的一种,近年来采用外科切除或外科切除与放射的综合治疗,使三和五年存活率有了明显提高。但是在外科处理中最大的难题是在病变被切除后上消化道的重建。多年来学者们进行了艰苦的探索,尤其是近年来将咽胃吻合术、结肠迁徒。

侵犯喉气管或/和下咽颈段食管的甲状腺癌的外科治疗

目的 探讨侵犯喉气管或/和下咽颈段食管的甲状腺癌的有效治疗方法.方法 对21例伴气管或/和下咽、颈段食管受侵的甲状腺癌患者行Ⅰ期肿瘤扩大根治切除.21例患者均有不同程度喉或气管受侵犯,其中4例同时伴有下咽侵犯,11例伴有颈段食管侵犯.所有病例根据原发肿瘤大小及侵犯范围行甲状腺癌根治切除、受侵器官的扩大切除及功能修复术.其中16例术后病理为乳头状癌行131Ⅰ辅助治疗;差分化癌3例,髓样癌2例,术后辅助放疗,放疗剂量60GY.结果 21例患者手术顺利,术后病理乳头状腺癌16例,髓样癌2例,差分化腺癌3例.本组病例中有11例术后行气管造瘘,3个月后,有7例去除气管套管.1例术后食道瘘伴颈部感染行换药处理后清创加食道修补术后痊愈;5例手术后发生暂时的低钙抽搐,补钙后控制;1例复发再手术病例术后发生永久性的低钙抽搐,1年后死于颈部大出血;1例术后6年,发现肺部转移,带瘤生存2年死亡;1例1年半后死于颈段食管局部复发.术后随访1~10年,5年生存率92.3%.结论 对于侵犯喉气管或/和下咽颈段食管的晚期甲状腺癌患者积极的手术切除及修复重建并配合个体化辅助治疗,可以提高患者的治愈率,延长生存时间,提高生活质量.

游离空肠移植重建下咽颈段食管临床观察

目的：探讨游离空肠移植重建下咽颈段食管的可行性、技术操作方法及疗效.方法：回顾性分析采用游离空肠重建下咽颈段食管11例,其中喉癌术后复发1例,颈段食管癌2例,下咽癌8例.术中切除喉、下咽、颈段食管及部分颈段气管1例,切除喉、下咽及颈段食管8例,保留喉切除颈段食管2例.所有病例均给予颈淋巴清扫.术后放射治疗3例,剂量50～55Gy.结果：术后除1例移植肠管坏死改用前臂游离桡侧皮瓣卷成皮管移植重建外,其余10例均成活,成功率为90.9%.肠管成活病例中无咽瘘、感染等并发症发生,随访3～27个月,喉癌术后复发患者1例术后2个月肿瘤再发,出现吞咽梗阻.结论：游离空肠移植重建下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,内侧为黏膜的空肠瓣是下咽颈段食管极好的修复材料.

喉气管瓣法重建下咽颈段食管治疗梨状窝环后癌13例

目的 探讨梨状窝环后癌切除后重建下咽颈段食管的改进术式和术后效果。方法 1990年 1月～2 0 0 1年 12月手术治疗晚期梨状窝环后癌患者 13例 ,行一侧下咽梨状窝切除 +半喉或喉大部切除 +食管入口或颈上段食管切除。肿瘤切除后用喉气管瓣整复下咽和颈段食管 ,其中 7例采用喉气管瓣后移法 ,6例采用改进术式气管瓣翻转法。全部病例均行术后放疗。结果 喉气管瓣后移法 7例中 ,5例创口Ⅰ期愈合 ,2例切口感染形成咽漏 ;气管瓣翻转法 6例中 ,5例创口Ⅰ期愈合 ,1例切口感染形成咽漏 ;以上 3例咽漏均经换药愈合。两组各有 1例术后放疗后食管吻合口部位发生狭窄 ,但可进食浓流质饮食。术后 5年随访 ,共有 7例无瘤生存 ,进食半流质软质饮食通畅 ,全身状况好 ;5例死亡 ;1例失随访。结论 喉气管瓣后移和气管瓣翻转两种方法重建梨状窝环后癌切除导致的下咽与颈段食管缺损 ,均取得良好效果。改进术式气管瓣翻转修复方法能在喉瓣面积过小时有效整复食管入口和下咽部分缺损 ,是肿瘤切除后下咽食管入口缺损较理想的修复方法。

胸大肌岛状皮瓣在下咽及颈段食管癌术后重建中的应用

目的 对较晚期下咽及颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胸大肌岛状皮瓣重建恢复功能经验总结。方法自1985年5月至2000年5月期间应用该皮瓣修复下咽及颈段食管癌术后组织缺损177例。结果 177例重建中1例因感染发生狭窄,12例发生咽瘘,164例一期愈合,恢复吞咽功能,一年生存率82.5％(142/172),三年生存率45.3％(24/53),五年生存率38.7％(12/31),十年生存率33.3％(4/12),十五年生存率25％(2/8)。结论 胸大肌岛状皮瓣能够解决较晚期下咽及颈段食管上段癌切除后组织缺损及功能重建。

下咽及颈段食管的简易修复

作者介绍6种下咽及颈段食管缺损的简易修复方法；游离皮肤法、胸骨舌骨肌筋膜法、咽食管吻合双蒂胸骨舌骨肌及筋膜瓣法、胸大肌岛状肌皮瓣法、残喉及颈优气管法，报告10例手术结果，对各手术方法的利弊和有关注意事项进行讨论。

下咽、颈段食管癌切除胃咽吻合术

下咽、颈段食管癌切除胃咽吻合术陆中友，徐木先，梁国庆下咽、颈段食管癌切除胃咽吻合术，是目前国内外学者认为较理想的方法。作者于１９９２年４月起经治４例，效果满意，现报告如下：资料与方法一、临床资料４例均为男性，年龄在４９～６７岁。经病理证实均为鳞癌。１...

游离空肠移植下咽颈段食管重建术的评价

作者等对下咽颈段食管癌切除后行游离空肠移植重建术44例,其中男33例,女11例,年龄44～87岁,平均62岁。病变部位,PS25例,PC16例,PW2例,Ce 1例;下咽癌初次病例Ⅰ期1例,Ⅱ期5例,Ⅲ期6例,Ⅳ期29例,颈段食管癌Ⅱ期1例;术前放疗者2例。重建方法。“U”形皮肤切口,全周性切除喉咽颈段食管并行颈廓清。原发灶切除安全边缘上方约2cm、下方约1.5cm。颈廓清时确保适宜的吻合动静脉,继从Treitz韧带30cm处切取带肠系膜血管蒂的空肠30cm,血管吻合后,将空肠以顺蠕动与咽作端端或端侧吻合、与食管作端端吻合。结果:观察时间最长者8年6个月,最短2个月,平均27.6个月。26例生存,17例死亡,不明1例。死亡病例中手术死亡1例,死于癌症11例,其它原因5例。

下咽癌的手术方式及综合治疗

下咽癌及下咽颈段食管癌,是头颈部恶性肿瘤中生物学行为较恶劣、颈部转移早、预后较差的一种,因其毗邻的器官多,解剖复杂,手术后重建上消化道方法困难,国内很多医疗单位都将此类肿瘤给予单纯放疗,5年生存率低于16％。国外自60年代初,已有一些人对晚期下咽癌行胃咽吻合、结肠代食管的手术。

下咽癌外科治疗的初步报告（附8例报告）

下咽癌外科治疗的初步报告（附８例报告）范畴，王强，王文下咽癌是一种症状隐匿、转移早、处治较困难的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的１．４％［１］。我院自１９８７～１９９３年共手术治疗下咽癌８例。现将治疗情况进行初步报告。临床资料１．一般资料：８例均为男性...

颈部晚期恶性肿瘤累及上纵隔的手术体会

目的:关于晚期颈部恶性肿瘤累及上纵隔时手术治疗的报道不多。本研究拟探讨胸骨劈开进路行累及上纵隔颈部恶性肿瘤切除及行淋巴结清扫术的应用价值。方法:回顾性分析采用胸骨劈开进路行累及上纵隔颈部恶性肿瘤切除及上纵隔淋巴结清扫术5例治疗(甲状腺乳头状癌2例,下咽-颈段食管癌3例)的临床疗效,术后行碘131或放射治疗。结果:手术全部获得成功。围手术期无患者死亡。1例半年后肿瘤复发死亡,1例失访,3例至今生存。结论:采用胸骨劈开进路行累及上纵隔颈部恶性肿瘤切除及行淋巴结清扫术是必要及安全的。

胃咽吻合术治疗下咽-颈段食管癌术后护理探析

目的探讨应用胃咽吻合术治疗下咽一颈段食管癌的术后护理要点。方法回顾性分析12例胃咽吻合术修复下咽-颈段食管癌切除后上消化道缺损的观察和护理。结果术后均获得较好的吞咽功能，术后随访1～7年，3例死亡，9例健在，5例生存时间已超过3年。结论胃咽吻合术下咽一颈段食管癌切除后修复上消化道缺损具有吞咽功能恢复快、并发症少的优点，及时的观察和正确的护理对手术的成功及提高术后生活质量有着重要的作用。

下咽及颈段食管缺损修复的供区选择和临床评价

目的:探索下咽及颈段食管缺损的分类及不同类型缺损的修复方法选择原则和临床疗效。方法:2007-01-2012-06期间共行下咽及颈段食管缺损修复术39例。根据下咽及颈段食管缺损程度分为环周/近环周缺损组(A组,23例)和部分缺损组(B组,16例);根据颈部血管状况分为颈部血管状况不良组(22例)和颈部血管状况良好组(17例)。供区选择主要根据缺损程度和颈部血管状况决定。A组采用股前外侧皮瓣8例、胃上提6例、桡侧前臂皮瓣3例、空肠瓣和胸大肌肌皮瓣各3例;B组采用舌骨下肌肌皮瓣8例、桡侧前臂皮瓣3例、胸大肌肌皮瓣5例。观察皮瓣的存活率、手术并发症、功能效果和肿瘤治疗的临床转归。结果:全组并发症发生率为12.8%(5/39)。A组空肠瓣、股前外侧皮瓣、胸大肌肌皮瓣坏死各1例,皮瓣坏死均发生在颈部血管状况不良组;B组发生咽瘘1例,无皮瓣坏死。全组2例未能经口进食,其余病例无进食障碍;保留喉功能16例均发音良好。全组2年、3年总生存率分别为72.1%和65.2%。结论:下咽及颈段食管缺损修复供区的选择应根据缺损程度、颈部血管状况和组织瓣的特性综合分析,个体化应用。个体化下咽及颈段食管修复可获得满意的临床疗效。

全国无喉者语言康复学术会议概况

无喉者语言康复专业委员会是残疾人康复协会领导下的一个全国性组织,成立于1994年。1995年7月在昆明召开学术交流会。到会70人,收到论文36篇,内容分三大类。 1 单纯手术方法恢复发音介绍了Pearson手术在晚期喉癌与下咽颈段食管癌的应用。声门上T3病变,近全喉切除,利用健侧半喉杓状软骨,杓会皱襞、室带、声带等与气管相连的组织,形成发音管。