痉挛性下垂内翻足手术与康复(附104例报告)

我院1990～1995年共收治痉挛性下垂内翻足畸形104 例,均为大脑性瘫痪。根据临床类型及功能障碍程度,采用多 种治疗方法,疗效显著。 1 临床资料 本组男性60例,女性44例;最大年龄30岁,最小年龄 3岁,平均年龄10.1岁。临床类型:单纯性足下垂82例,足 内翻9例,足下垂内翻13例。病人按智测分类:智测大于70 分64例,智测50～70分38例,50分以下2例。 2 治疗方法 本组病人一般分三步治疗。 第一步,入院后均先行功能训练1～2周。训练重点给病 人主动与被动刺激,明确足部正确体位的概念,充分活动足部 各肌群,领会手术意图,并能积极配合术后功能训练,为手术 创造条件。

联合术式治疗下垂内翻足畸形的临床研究

目的 探索一种下垂内翻足畸形可靠有效的治疗方法。方法 应用三关节融合跗间截骨 ,并有大部分病例同时行肌腱移位、肌腱悬吊、跟腱延长、跖筋膜切断及第一、第五跖骨基底部楔形截骨等联合术式 ,治疗各种原因所致的下垂内翻足畸形。结果 随访 5 2 6例 5 38只足 ,时间最长 2 4年 ,最短半年 ,平均 13年 3个月 ,总优良率为 76 4%。结论 手术设计合理 ,效果可靠。

基于3D打印的定制化踝足矫形器对脑卒中足下垂合并内翻的临床研究

分析在脑卒中患者出现足下垂合并内翻问题时使用3D打印定制化踝足矫形器的临床效果。方法 以我院2022年1月到2022年6月收住康复治疗的60例脑卒中病人作为此次研究对象,重点研究定制化踝足矫形器改善病人步行功能障碍的效果。结果 经过治疗后,观察组脑卒中患者的下肢FMA评分高于对照组脑卒中患者,观察组脑卒中患者的步速差值、患侧摆动差值、患侧支撑差值、患侧着地仰角差值、患侧着地内翻角差值、患侧最大摆宽差值大于对照组脑卒中患者,(P<0.05)。观察组脑卒中患者对矫形效果的满意度高于对照组脑卒中患者,有差异,(P<0.05)。结论 在脑卒中患者产生足下垂、内翻等步行功能障碍问题,使用定制化踝足矫形器,能够及时改善病人下肢的FMA评分,有助于增加脑卒中患者对矫形效果的满意度,具有较高的临床推广价值。

肌内效贴结合功能性电刺激对脑卒中后足下垂内翻患者下肢运动功能的影响

目的:评价肌内效贴结合功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)治疗对脑卒中后足下垂内翻患者下肢运动功能的改善作用。方法:将49例符合入组标准的患者随机分为对照组和试验组,分别给予常规康复训练结合FES和再结合肌内效贴治疗,比较两组患者的踝关节主动活动度、Fugl-Meyer量表下肢部分评分和10 m舒适步速等指标值。结果:治疗2周后,试验组的踝关节主动活动度和Fugl-Meyer量表下肢部分评分较治疗前显著改善(P<0.05);治疗4周后,两组的踝关节主动活动度和10 m舒适步速较治疗前显著改善(P<0.05),试验组的Fugl-Meyer量表下肢部分评分亦较治疗前显著改善(P<0.05),但两组各指标值的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:加用肌内效贴治疗可较单纯FES治疗更早地改善脑卒中后足下垂内翻患者踝关节的主动背伸能力,提高其下肢运动功能。

低频电刺激治疗脑卒中后足下垂内翻的研究进展

脑卒中后偏瘫下肢常表现为足下垂内翻,严重影响患者的步行能力。电刺激疗法是临床常用的矫治方法之一。本文综述低频电刺激在脑卒中后足下垂内翻康复治疗中的应用,比较和分析神经肌肉电刺激和功能性电刺激的临床疗效与各自优势,并对其机制进行探讨。

利多卡因诊断性阻滞在脑卒中患者足下垂内翻A型肉毒毒素注射治疗中的应用

目的:研究利多卡因诊断性阻滞在脑卒中患者足下垂内翻A型肉毒毒素注射中的作用。方法:将符合标准的45例患者随机分为两组,其中25例组患者先进行彩超引导下利多卡因注射,注射完成后观察10min,如无特殊不适,徒手检查患者踝关节肌张力,并让患者行走,肌张力明显下降,目测足下垂内翻明显改善者有19例,这19例患者为利多卡因诊断性阻滞组(诊断性阻滞组),48h后进行彩超引导下A型肉毒毒素注射治疗。另一组20例患者为A型肉毒毒素直接注射组(直接注射对照组),不进行利多卡因注射,直接进行彩超引导下A型肉毒毒素注射治疗。以上两组患者在进行A型肉毒毒素阻滞治疗24h后进行常规康复训练,训练内容包括Bobath方法、运动再学习和日常生活活动(ADL)训练等,训练每次40min,每日2次。所有患者训练至少持续2个月。两组39例患者于治疗前、治疗后1周、2周、4周、8周由未参与注射及康复训练的医师进行肌张力、步速、步长的评价、下肢运动功能的评价(MAS,FMA,FIM评分)、ADL能力评分。结果:治疗后1周两组患者肌张力有下降趋势,但差异无显著性意义,治疗2周、4周、8周后肌张力的下降MAS评分较治疗前差异有显著性意义,在治疗2周、4周、8周后两组间踝关节跖屈肌肌张力差异无显著性意义;两组患者治疗1周后步长、步速、FMA评分、FIM评分无明显变化,直接注射组治疗2周后步长、步速、FMA评分、FIM评分较治疗前有增加趋势,但差异无显著性意义,诊断性阻滞组治疗2周后步长、步速、FMA评分、FIM评分较治疗前增加(P<0.05),治疗4周及8周后两组患者步长、步速、FMA评分、FIM评分较治疗前均增加(P<0.05),在治疗4周和8周后诊断性阻滞组步长、步速、FMA评分、FIM评分均较直接注射组高(P<0.05)。结论:在脑卒中患者足下垂内翻的治疗中,先用利多卡因进行诊断性阻滞后再行A型肉毒毒素注射,可缩短疗程,而且在对步态、ADL能力、肢体运动功能方面的长期疗效亦优于直接A型肉毒毒素注射。

张力平衡针法结合康复治疗对卒中后足下垂内翻患者运动功能的影响

目的观察张力平衡针法结合康复治疗对卒中后足下垂内翻患者运动功能的影响。方法将60例卒中后足下垂内翻患者,随机分为观察组和对照组,各30例,观察组采用张力平衡针法结合现代康复治疗,对照组采用张力平衡针法行针刺治疗,于治疗前、治疗30d后评定比较患侧下肢Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分的变化。结果治疗30d后,两组患者患侧下肢Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分均明显增加,观察组较对照组改善更明显,且见效快。结论张力平衡针法结合针对性的康复治疗能有效改善卒中后足下垂内翻患者的运动功能及生活能力。

脑卒中后偏瘫患者足下垂和内翻的康复治疗

脑卒中是世界上致死率和致残率最高的疾病之一,脑卒中后偏瘫则是脑卒中后患者最常出现的功能障碍。大多数脑卒中后偏瘫患者肢体远端功能的恢复较差,常遗留有足下垂和内翻,严重影响患者的步态,并易引起下肢损伤,导致摔倒。目前临床上对脑卒中后偏瘫患者的足下垂和内翻有多种康复治疗方法,包括运动训练、踝足矫形器治疗、低频电刺激治疗、A型肉毒毒素注射治疗、肌内效贴贴扎治疗和外科手术治疗。本文就脑卒中后偏瘫患者足下垂和内翻的康复治疗作一概要介绍。

针刺结合中药局部熏洗治疗卒中后足下垂内翻

目的观察针刺结合中药局部熏洗治疗卒中后足下垂内翻的疗效。方法将60例患者随机分为观察组30例,对照组30例,观察组给予针刺结合中药局部熏洗,对照组给予康复训练,疗程3周。治疗前后采用Tinetti步态评估量表、简化Fugl-Meyer量表(FMA)和改良barthel指数评定量表(MBI)对患者步行能力、下肢运动功能及日常生活自理能力进行评定。结果治疗后,观察组患者的步行能力、下肢运动功能及日常生活自理能力与治疗前相比有明显提高(P<0.01),且优于对照组(P<0.05)。结论针刺结合中药局部熏洗治疗卒中后足下垂内翻可有效改善临床症状。

低频脉冲电疗联合电针治疗脑卒中早期足下垂内翻对运动功能和生活质量的影响

目的观察并分析低频脉冲电疗联合电针治疗脑卒中早期足下垂内翻对运动功能和生活质量的影响。方法 80例脑卒中早期足下垂内翻患者,随机分为对照组和观察组,各40例。观察组给予低频脉冲电疗联合电针治疗,对照组给予低频脉冲电疗,比较两组患者治疗前后的运动功能和生活质量情况。结果治疗前,两组坐位踝关节背曲度和仰卧位踝关节背曲度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组坐位踝关节背曲度和仰卧位踝关节背曲度优于对照组,差异具有统计学意义(t=11.3097、9.7569,P<0.05)。治疗前,两组威斯康辛步态分析量表(WGS)评分和Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组WGS评分和Barthel指数评分优于对照组,差异具有统计学意义(t=8.0784、10.6648,P<0.05)。结论低频脉冲电疗联合电针治疗脑卒中早期足下垂内翻可以改善患者的运动功能,提高患者的生活质量,疗效显著,值得推广。

脑瘫性足下垂内翻手术方法的选择

目的 :进一步探索脑瘫性足下垂内翻的理想手术方案。方法 :回顾性分析 31例 44足脑瘫足下垂内翻的手术治疗和康复过程。结果 :足下垂内翻畸形明显矫正 ,足跟、第 5跖骨头和第 1跖骨头触地行走病人 2 5例 34足占 78%。结论 :脑瘫性足下垂内翻采用多种手术治疗效果较好。

功能性电刺激对患者足下垂及足内翻运动功能影响观察

目的观察功能性电刺激对脑卒中后患者足下垂、足内翻的影响。方法选择2018年1月至2019年12月在该院住院的脑卒中后45例足下垂患者作为研究对象,将其分为对照组22例,试验组23例。对照组按照常规康复方法进行治疗,试验组在对照组治疗基础上联合功能性电刺激,经同一治疗师评定其功能性评定(FIM)、Barthel指数和足背屈角度。对比分析两组患者的临床疗效。结果两组患者踝关节主动背屈角度、FIM、Barthel指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组偏瘫侧主动踝背屈角度、FIM、Barthel指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且试验组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑卒中患者使用功能性电刺激后,有效率达78.26%,足下垂及足内翻的运动功能有效改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中患者使用功能电刺激后,能有效改善患者足下垂及足内翻的运动功能。

矫形鞋垫结合运动疗法对脑卒中偏瘫患者足下垂内翻的影响

观察矫形鞋垫结合运动疗法对脑卒中偏瘫患者的足下垂内翻的影响。将符合标准的60例脑卒中偏瘫患者分为观察组与对照组,两组患者均运用常规的运动疗法进行康复训练;观察组在常规运动疗法的基础上根据患者的情况给予矫形鞋垫治疗。在接受6周的治疗后,采用Holden步行功能分级、简化Fugl-Meyer(FMA)下肢功能评定、改良Barthel指数(MBI)进行治疗前后的评定。结果:两组患者训练前后组内比较3项评价指标评分均有改善和提高,具有显著意义(P<0.05),训练后与对照组比较,观察组患者步行能力、运动功能、日常生活活动能力明显提高,步行能力、FMA评分、MBI评分均有显著改善(P<0.05)。

磁振热双柏膏叠加治疗脑卒中后痉挛型足下垂的疗效观察

目的观察磁振热双柏膏叠加治疗脑卒中后痉挛型足下垂的疗效。方法采取随机数字表法将120例脑卒中患者分为双柏膏组、磁振热组、双柏膏磁振热叠加组和对照组,4组患者均给予基础康复治疗,双柏膏组是在给予常规康复治疗的基础上在小腿三头肌应用双柏膏;磁振热组是在给予常规康复治疗的基础上应用常州雅思医疗器械有限公司生产的YS2001P型磁振热治疗仪进行小腿三头肌治疗;双柏膏磁振热叠加组是在给予常规康复治疗的基础上应用外敷双柏膏同时进行磁振热治疗。于治疗前、治疗2周、4周时观察4组患者受试者FMA-LE、CSS、踝关节背屈活动度的情况。结果治疗前,4组受试者FMA-LE、CSS、踝关节背屈活动度之间比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),治疗2周后,磁振热组,双柏膏组,磁震热双柏膏叠加组的FMA-LE、CSS、踝关节背屈活动度与治疗前比较明显改善(P <0.05),而对照组此时各项观察指标较治疗前无明显改善;治疗4周时对比发现4组观察指标均较治疗前有显著改善,与对照组比较也有明显的改善(P <0.05),且磁震热双柏膏叠加组的改善与磁振热组、双柏膏组组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论磁振热双柏膏叠加治疗可有效改善脑卒中后痉挛性足下垂,且与单独应用磁振热、双柏膏有统计学意义。

功能电刺激治疗脑卒中足下垂合并内翻的疗效观察

探究对脑卒中足下垂合并内翻患者采用功能电刺激治疗的临床效果。方法 选取本院2022年内纳入的80例患者,采用随机排列表法分为参照组(n=40,常规治疗)及电疗组(n=40,功能电刺激),观察疗效、肢体功能、生活质量、平衡及步行能力、肌电值、关节角度。结果 参照组疗效(85%)低于电疗组(97.5%),(P<0.05)。治疗前,患者肢体功能、生活质量、平衡及步行能力、肌电值、关节角度无差异(P>0.05),治疗后,电疗组指标好转(P<0.05)。结论 功能电刺激治疗可提升疗效,改善肢体功能、生活质量、平衡及行走能力及肌电值,对脑卒中足下垂合并内翻患者具有重要的临床意义。

足部畸形手术设计探讨

本文报告486例儿麻后遗症足部畸形手术设计体会,介绍了常用的术式和改进的术式。对足部畸形手术康复与年龄的关系,以及与髋膝畸形,肢体短缩的关系,软组织手术与骨性手术关系谈了我们初浅体会。

张力平衡针法对脑卒中后足下垂内翻患者运动功能及生活能力的影响

目的:比较张力平衡针法与常规针刺对脑卒中后足下垂内翻患者运动功能及生活能力影响的差异。方法:将70例患者随机分为张力平衡针法组和常规针法组,每组35例。张力平衡针法组先取伸肌侧穴位三阴交、太溪,行弱化手法,再取屈肌侧穴位解溪、申脉、阳陵泉,行强化手法;常规针法组穴取足三里、三阴交、悬钟等行常规针刺,两组均每日治疗1次,10次为一疗程,治疗3个疗程。两组均于治疗前后评定患侧下肢Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分的变化。结果:治疗3个疗程后,两组患者Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分均增加(均P<0.01),张力平衡针法组优于常规针法组(均P<0.05),张力平衡针法组于第2疗程后即改善明显(均P<0.01),且改善优于常规针法组(均P<0.05)。结论:两种针法均能改善脑卒中后足下垂内翻患者的运动功能及生活能力,且张力平衡针法见效快,疗效更优。

两种胫后肌外移术治疗小儿麻痹后遗症足下垂内翻畸形的疗效

目的探讨传统和改良胫后肌外移术在矫正小儿麻痹(儿麻)后遗症足下垂内翻畸形中的临床治疗效果。方法将48例儿麻后遗症足下垂内翻畸形患者随机均分为A组和B组,分别采用传统胫后肌外移术和改良胫后肌外移术。其中,A组将胫后肌从止点切断,通过骨间膜后将肌腱末端用钢丝编织缝合,再通过外侧楔骨骨孔至足底并固定在纽扣上;B组将胫后肌腱止点连同软骨和骨质一起截断,通过骨间膜孔将肌腱止点重新固定在外侧楔骨骨孔内,同时用锚钉尾线加固缝合止点。评估两组术后治疗效果。结果根据儿麻后遗症矫治疗效评定标准,A组优1例,良19例,中3例,差1例,优良率为83.33%;B组优3例,良20例,中1例,优良率为95.83%。结论两种胫后肌外移术均是治疗儿麻后遗症足下垂内翻畸形的有效方法,但改良胫后肌外移术不仅使转移肌腱长度变长,而且通过骨-骨愈合使疗效更加可靠。

功能性电刺激联合康复训练治疗脑卒中偏瘫

目的:探讨功能性电刺激联合康复训练对脑卒中偏瘫患者的功能活动影响。方法:脑卒中偏瘫患者30例,随机分为电刺激组和对照组各15例,2组均给予常规康复训练,电刺激组另外佩戴步态训练矫正仪进行功能电刺激下步行功能训练。分别在治疗前后测量患者患侧踝背屈肌肌力、10m步行速度,并行"站起-走"计时测试(TUG)及Barthel指数评分。结果:治疗4周后,2组患侧踝背屈肌肌力、10m步行速度、Barthel指数均较治疗前明显增加,且电刺激组更高于对照组(P<0.01,0.05);2组TUG时间均较治疗前显著减少,且电刺激组更少于对照组(P<0.01,0.05)。结论:功能性电刺激联合常规康复训练能显著地提高脑卒中偏瘫患者踝背屈肌的力量,改善患者的运动功能及日常生活活动能力。

高频外周磁刺激治疗36例脑卒中患者足内翻的疗效观察

目的观察高频外周磁刺激腓骨长短肌治疗脑卒中足内翻的临床疗效。方法选取2017年6月—2018年1月在郑州大学第二附属医院神经康复科脑卒中足内翻患者36例,按照随机数字表法分为观察组(n=18)和对照组(n=18),连续高频外周磁刺激腓骨长短肌治疗四周,观察患者足主动背屈外翻的角度及外翻的疗效。结果治疗后两组患者足主动外翻的角度及外翻的疗效判定与治疗前相比均有所提高,但观察组的主动背曲外翻的主动关节活动范围及疗效判定显著高于对照组。结论采用高频外周重复磁刺激腓骨长短肌治疗脑卒中后足下垂内翻,有利于改善其下垂内翻情况,改善患者步行的稳定性,提高其生活质量,无不良反应,安全性好。