下壁急性心肌梗死伴二度或三度房室传导阻滞临时起搏部位选择的研究

目的：探讨下壁急性心肌梗死（AMI）伴二度或三度房室传导阻滞（AVB）患者采用右室流出道区域临时起搏的可行性、有效性和安全性。方法选择沧州市人民医院收治的95例下壁AMI伴二度或三度AVB患者，按简单随机方法分为右室心尖部起搏组47例和右室流出道区域起搏组48例。两组均采用Seldinger法行右侧股静脉穿刺，放置6F鞘管，送入二极临时起搏电极。右室心尖部起搏组在X线引导下由下腔静脉进入右心房，跨三尖瓣送至右室心尖部；右室流出道区域起搏组在X线透视下撤回电极，稍微顺时针旋转电极后前送，使电极送至右室流出道区域。观察两组从开始右侧股静脉穿刺完成电极植入至起搏部位时间、起搏阈值和起搏不良、室性心律失常发生率及预后。结果右室心尖部起搏组起搏时间短于右室流出道区域起搏组（s：324±150比354±152，P＜0.05），起搏阈值均明显高于右室流出道区域起搏组（V：0.9±0.4比0.7±0.3，P＜0.05）；右室流出道区域起搏组重症监护病房（ICU）内病死率〔0（0/48）比2.13%（1/47）〕、起搏不良发生率〔10.42%（5/48）比17.02%（8/47）〕及心室纤颤（室颤）、持续室性心动过速（室速）、短阵室速或频发室性期前收缩（室早）等心律失常并发症发生率〔10.42%（5/48）比12.77%（6/47）〕均低于右室心尖部起搏组。结论对下壁AMI伴二度或三度AVB患者采用右室流出道区域起搏安全有效，且稳定性好。

下壁急性心肌梗死患者心电图对梗死相关动脉定位的再评价

目的探讨ST段抬高型下壁急性心肌梗死(AMI)患者心电图对梗死相关动脉(IRA)定位的价值。方法分析76例ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者心电图改变并与冠状动脉造影结果进行回顾性对比分析。结果①梗死相关动脉多为右冠状动脉(RCA),其次为左回旋支(LCX),分别为56例(73.7%)、20例(26.3%)。②患者心电图STⅢ↑/STⅡ↑>1、STaVL↓/STI↓>1对判断梗死相关动脉在RCA敏感性分别为87.5%、96.4%,特异性分别为85.0%、85.0%。STV3↓/STⅢ↑>1.2对判断梗死相关动脉为LCX的特异性为94.6%。③心电图STaVF↑+STV2↓>0对于判断梗死相关动脉为RCA的特异性、阳性预测值分别为90.0%、95.8%。④心电图V1～V3导联ST段压低之和与下壁导联ST段抬高之和的比值ST(V1～V3)↓/ST(inf)↑≤0.5对于判断相关动脉为RCA的敏感性、阳性预测值分别为78.6%、91.7%。⑤心电图STV3↓/STⅢ↑≤0与心电图STV1↑预测梗死动脉在RCA近端的敏感性分别为54.5%、86.4%,特异性分别为29.4%、88.2%。结论心电图STⅢ↑/STⅡ↑>1、STaVL↓/STI↓>1,STV3↓/STⅢ↑>1.2,STaVR↓≥0.05 mV预测IRA为RCA或LCX特异性较高;STV1↑预测IRA为RCA近段的敏感性、特异性较高;而STV3↓/STⅢ↑≤0预测RCA近段闭塞结果不理想。

参附注射液治疗急性下壁右室心肌梗死术后心衰临床观察

目的观察参附注射液结合肺部超声治疗急性下壁右室心肌梗死的疗效并探讨其作用机制及安全性。方法80例患者以随机数字表法随机分为对照组与观察组各40例。对照组单纯采用西医常规治疗,观察组在对照组的基础上予加用参附注射液。两组均采用床旁肺部超声及下腔静脉超声指导治疗,观察两组患者在治疗过程中肺部超声彗星尾征(ULCs)、症状性心衰的发生率及CCU住院天数,并在1周后观察两组患者心室射血分数(LVEF)及肾功能指标。结果观察组CCU住院天数、b线的数目均少于对照组(均P<0.05)。观察组症状性心力衰竭发生率30.00%,低于对照组的55.00%(P<0.05)。两组治疗前肌酐、LVEF值比较,差别均不大(P>0.05)。观察组治疗后肌酐值与治疗前比较,差别不大(P>0.05);对照组治疗后肌酐高于治疗前(P<0.05),且治疗后对照组肌酐高于观察组(P<0.05)。两组治疗后LVEF值均高于治疗前,且观察组LVEF值高于对照组(均P<0.05)。结论参附注射液辅助治疗急性下壁右室心肌梗死能够改善患者的心功能,减少症状性心衰发生率,减少CCU住院天数。

急性右冠状动脉闭塞致前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死1例

同时发生前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死较为少见,其梗死相关血管主要为包绕心尖型左前降支闭塞。本例患者男,57岁,因被发现神志不清2 h入院。急诊心电图检查示:窦性心律,V3—V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.5 mV。急诊冠状动脉造影证实其梗死相关血管为右冠状动脉近段完全闭塞。

冠脉CT血管造影联合心电图诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管的价值

目的:分析冠脉CT血管造影联合心电图诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管的价值。方法:选取2020年1月—2023年1月太仓市第一人民医院收治的102例疑似急性下壁心肌梗死患者,患者均接受心电图和冠脉CT血管造影检查。另对患者行冠状动脉造影(作为金标准);分析12导联动态心电图和冠脉CT血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管定位的诊断价值。结果:金标准结果显示,102例疑似急性下壁心肌梗死患者中共有100例确诊为急性下壁心肌梗死,另外2例为急性左室后壁心肌梗死。在被确诊为急性下壁心肌梗死的患者中,82例为右冠状动脉病变,18例为左回旋支病变。经Kappa一致性检验发现,心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的定位与金标准结果一致性良好(Kappa=0.629,P<0.05);冠脉CT血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管的定位与金标准结果一致性良好(Kappa=0.703,P<0.05);冠脉CT血管造影联合心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的定位与金标准结果一致性良好(Kappa=0.932,P<0.05)。心电图、冠脉CT血管造影单独及二者联合诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管定位的敏感度比较,差异无统计学意义(P>0.05);二者联合诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管定位的特异度高于心电图、冠脉CT血管造影单独诊断,差异有统计学意义(χ^(2)=5.786,P=0.016;χ^(2)=4.433,P=0.035)。结论:心电图和冠脉CT血管造影均对急性下壁心肌梗死罪犯血管定位具有一定的诊断价值,且二者联合诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管定位的效能高于单独诊断。

肢体导联左手左足错接致急性下壁心肌梗死“消失”心电图1例

采集心电图时最容易出现的错误是肢体导联左右手反接和手足错接,以左右手反接最常见,也较易分辨和处理。手足错接常见于N导联夹接到上肢和左手左足错接,以后者判断更为困难,因为错接后心电图波形与正常波形相比无特征性表现,可能导致判图者对心电图做出错误的诊断。本文介绍一例急性下壁心肌梗死患者,转院后复查心电图示急性下壁心肌梗死图形消失,演变为急性广泛前壁心肌梗死图形;通过心电图前后对比,发现转院后图形采集时存在肢体导联左手左足错接的情况。正确诊断常规心电图的前提为电极和导联的正确安放,因此,加强对心电图采集工作者的质控培训,保证心电图采集的正确规范,对于正确判图至关重要。

阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓的治疗效果

目的观察阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)并心动过缓患者的治疗效果。方法选取2017年10月—2021年10月宁德师范学院附属宁德市医院收治的急性下壁ST段抬高型心肌梗死急诊PCI并心动过缓患者65例,根据不同干预方法分为静脉给药组35例和冠脉给药组30例。患者PCI中,静脉给药组予以阿托品静脉注射,冠脉给药组患者通过冠状动脉注射阿托品。比较2组患者药物起效时间、心率升高幅度、低血压持续时间、平均动脉压(MAP)下降幅度、住院时间及术中慢血流、室性心律失常、心房颤动及术后尿潴留发生率。结果冠脉给药组药物起效时间短于静脉给药组,慢血流发生率低于静脉给药组(P<0.05或P<0.01);2组心率升高幅度、低血压持续时间、MAP下降幅度、住院时间及室性心律失常、心房颤动、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓患者,经冠状动脉注射阿托品较静脉注射具有明显优势,可明显缩短药物起效时间,降低慢血流发生率。

急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者的临床特点探析

观察急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者的特点。方法 选取2022年7月到2023年7月收治的49例急性下壁心肌梗死患者资料作为对照组,选取同期医院收治49例急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者作为观察组。分析两组患者临床特点。结果 观察组心衰患者12例(24.50%),低血压患者25例(51.02%),心源性休克患者8例(16.33%),心律失常患者30例(61.22%),心肺复苏患者6例(12.24%)临床症状、并发症更高(P<0.05)。并且观察组心肌梗死部位主要集中在右冠脉近段、中段,占比61.22%、34.69%,观察组PCI治疗患者占比79.59%,属于主要治疗方式。观察组未接受PCI治疗死亡患者数量明显高于对照组(P<0.05)。结论 急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者病情严重,伴随并发症较多,并且心肌梗死部位主要存在右冠脉近段以及中段。要求临床应高度重视该疾病,在确定患者患病后,应及时为患者提供PCI治疗,进而有效改善患者预后。

急性下壁心肌梗死的心电诊断分析

本研究旨在通过对比分析急性下壁心肌梗死患者心电图特征与梗死相关冠状动脉(右冠状动脉与左回旋支动脉)的关系,探讨心电图在急性下壁心肌梗死诊断中的价值,为临床快速准确诊断提供依据。方法 选取2023年1月至2024年6月期间我院收治的58例确诊为急性下壁心肌梗死的患者作为研究对象。根据梗死相关动脉的不同,将患者分为右冠状动脉组(29例)和左回旋支动脉组(29例)。所有患者均接受标准12导联心电图检查,测量ST段偏移程度,并记录特定导联(如V1、I、aVL)的ST段变化。同时,在患者发病后20小时内进行冠状动脉造影,以明确梗死相关动脉。结果 研究发现,急性下壁心肌梗死在右冠状动脉的发生率高于左回旋支动脉。在右冠状动脉组中,STV1抬高≥0.5mm、STI压低≥0.5mm的诊断率最高,均为100%;而在左回旋支动脉组中,STaVL抬高≥0.5mm、STI抬高≥0.5mm的诊断率最高,也达到了100%。心电图特定导联的ST段变化对于鉴别梗死相关动脉具有显著的诊断价值。结论 心电图特定导联的ST段变化可作为急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉快速诊断的有效工具,尤其在右冠状动脉和左回旋支动脉的鉴别上具有重要意义。

预测急性下壁心肌梗死相关动脉的体表心电图标准

目的评价下壁急性心肌梗死(AMI)相关动脉(IRA)各型心电图标准的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。方法对58例下壁AMI者的18导联ECG和冠状动脉造影(CAG)的结果进行对比。结果58例中42例罪犯血管是右冠状动脉(RCA),占72.4%;16例是左旋支动脉,占27.6%;RCA/LCX=2.62∶1。A型标准(+)预测RCA为IRA的敏感性92.2%、特异性93.8%、阳性预测值97.5%、阴性预测值16.7%;B型标准(+)分别为90.5%、93.8%、97.4%和21.1%;C型标准(+)分别为42.9%、100%、100%和60%。结论通过检测初始的ECG变化如A型标准和B型标准来预测IRA是可能的,有助于节省更多的时间并及时选择正确的治疗方法(药物或侵入治疗)。

急性下壁心肌梗死罪犯血管的体表心电图识别

急性下壁心肌梗死由右冠状动脉（right coronary artery,RCA）或左旋支（left circumflex coronary artery,LCX）急性闭塞所致,RCA或LCX闭塞的比例为（2.2~7.0）：1,平均3.9：1[1-3]。急诊冠状动脉造影是急性下壁心肌梗死罪犯血管诊断的＂金＂标准,

心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管判断的价值

目的探讨心电图(ECG)对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)判断的价值。方法筛选2002年7月～2004年7月我院心内科住院的急性下壁心肌梗死患者60例,回顾性分析其症状发作后24小时内ECG改变。结果Ⅰ导联ST段抬高,ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联,导联V4RST段抬高≥0.5mm,V1和V2导联ST段抬高或压低,aVR导联ST段压低。5项标准可用于判断急性下壁心肌梗死患者的IRA,而aVR导联ST段压低为一项新的标准。结论aVR导联ST段压低为判断急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)的新标准。

ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者急诊PCI术前应用阿托品和小剂量多巴胺效果观察

目的观察ST段抬高型急性下壁心肌梗死(AIMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前预防性给予阿托品和小剂量多巴胺的疗效。方法将121例接受急诊PCI手术的ST段抬高型AIMI患者随机分为观察组61例和对照组60例,观察组在急诊冠状动脉造影结束后即静注阿托品0.5 mg和多巴胺2 mg,对照组不给上述药物,记录两组PCI术中临时起搏器置入情况、室颤、无复流发生情况及住院期间主要不良事件。结果观察组置入临时起搏器1例、室颤1例、无复流2例,对照组分别为9例、7例和8例,P均<0.05。观察组死亡1例,对照组死亡2例,P>0.05。结论 ST段抬高型AIMI患者急诊PCI术前预防性给予阿托品和小剂量多巴胺能有效减少临时起搏器的置入及室颤、无复流的发生。

急性下壁心肌梗死心电图表现与冠状动脉造影的对比分析

目的探讨急性下壁心肌梗死心电图改变与梗死相关动脉的关系.方法对83例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉造影结果进行对比分析.结果心电图ST抬高Ⅲ>Ⅱ,ST下降avL>I时梗死相关动脉大部分为右冠(96.5%,92.6%).7例急性下壁合并右室心梗患者,梗死相关动脉全部为右冠.10例急性下壁心梗合并房室传导阻滞患者,梗死相关动脉全为右冠.15例无ST抬高Ⅲ>Ⅱ及ST下降avL>I的患者梗死相关动脉全为左回旋支.结论急性下壁心肌梗死合并有房室传导阻滞或右室心梗则梗死相关动脉为右冠的可能性大;心电图ST抬高Ⅲ>Ⅱ,ST下降avL>I时梗死相关动脉为右冠的可能性大;心电图无ST抬高Ⅲ>Ⅱ和ST下降avL>I时梗死相关动脉为左回旋支的可能性大.

快速扩容对急性下壁心肌梗死血管再通后所致低血压疗效观察

目的:探讨快速扩容对急性下壁心肌梗死血管再通后低血压的疗效。方法:对我院急性下壁心肌梗死行急诊介入治疗的患者82例,分为治疗组41例,对照组41例,治疗组予以输液泵30分钟内泵入0.9%盐水1000ml,对照组予以常规输液速度维持液路。所有患者均送入导管室行急诊冠脉介入治疗,观察血管再通后患者血压变化。结果:对照组发生低血压21例,治疗组发生低血压9例。治疗后,治疗组患者在即刻、30秒、60秒、2分钟、3分钟的血压均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:术前快速补液扩容对急性下壁心肌梗死血管再通后所致低血压是安全有效的,不增加心力衰竭(心衰)发生率,减少阿托品、多巴胺用药次数,为急性下壁心肌梗死急诊介入治疗提供新的抢救手段。

高度房室传导阻滞在急性下壁心肌梗死预后中的意义

目的探讨高度房室传导阻滞(AVB)在急性下壁心肌梗死患者预后中的意义。方法比较急性下壁心肌梗死伴有高度AVB组(39例)和不伴有高度AVB组(137例)患者的一般情况及其住院期间和1年随访中的病死率、不良事件(低血压休克、心力衰竭和恶性心律失常)的发生情况。结果2组患者相比,伴有高度AVB组患者年龄大,女性比例多,糖尿病患病率更高,CK峰值大,左心室射血分数低,更多累及右心室,2组差异均有显著意义(P<0.05)。2组患者住院期间病死率(12.8%比3.6%,P=0.029)、心力衰竭(33.3%比18.2%,P=0.043)和低血压休克(20.5%比8.8%,P=0.041)发生率差异有显著意义,但存活患者长期随访中的病死率(5.9%比3.8%,P=0.588)和心力衰竭发生率(35.3%比19.7%,P=0.054)差异无显著意义。结论高度AVB是急性下壁心肌梗死患者的常见并发症,其住院期间病死率和不良事件发生率显著增高,但对远期预后无显著影响。

参附注射液联合多巴胺对急性下壁心肌梗死介入术后低血压病人血压的影响

目的 分析参附注射液联合多巴胺对急性下壁心肌梗死介入术后低血压病人血压的影响。方法 入选中国中医科学院望京医院2014年—2017年收治的急性下壁心肌梗死介入术后低血压病人55例,随机分为两组。对照组单纯应用多巴胺5~10μg/(kg·min)升压治疗者29例,中药组应用多巴胺5~10μg/(kg·min)联合参附注射液20mL/h,持续5h/d治疗者26例。对比两组病人用药前及用药后1d、2d、3d、5d、7d的多巴胺总用量、血压、多巴胺撤药时间等指标。结果 中药组平均应用多巴胺量(864.418±278.824)mg,多巴胺使用时间(48.346±12.894)h,较对照组为优(P<0.05);中药组病人收缩压升高更优(P<0.05),其中以第3天最为显著,中药组收缩压为(110.3±18.7)mmHg,升高更多(P=0.042),而且更平稳,没有出现多巴胺依赖现象。结论急性下壁心肌梗死介入术后低血压病人应用参附注射液能减少多巴胺用量,更快更有效地升高血压。