双弧与对偶弧技术在胸中下段食管癌VMAT计划中的剂量学研究

目的:对比双弧(two arc,TA)和对偶弧(dual arc,DA)技术在胸中下段食管癌容积旋转调强放射治疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)中对计划靶区(planning target volume,PTV)与危及器官(organs at risk,OAR)剂量分布的影响。方法:回顾性选取2020年7月至2022年6月于某院接受放射治疗的10例胸中下段食管癌患者,使用RayStation 4.7.5.4计划系统的RayArc模块为每例患者分别制订TA和DA放射治疗计划,并对比2种计划的PTV D_(2)、D_(5)、D_(50)、D_(95)、D_(98)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形性指数(conformity index,CI)、出束时间、总机器跳数,以及OAR肺V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、Dmean,心脏V_(30)、V_(40)、Dmean和脊髓Dmax等剂量学参数。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:2种计划PTV的CI、HI、D_(2)、D_(5)、D_(50)、D_(95)及出束时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而DA计划的D98及总机器跳数均高于TA计划,差异有统计学意义(P<0.05)。在OAR保护方面,DA计划的心脏V_(30)、V_(40)、D_(mean)较TA计划略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);肺V_(5)、V_(30)、D_(mean)及脊髓D_(max)较TA计划显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DA技术相比于TA技术在PTV剂量分布和OAR受量方面更具优势,选择DA技术制订食管癌VMAT计划,对患者治疗效果的提升有一定意义。

反馈式护理对胸中下段食管癌患者术后康复的影响

目的:探讨反馈式护理对胸中下段食管癌患者术后康复、并发症及护理满意度影响。方法:选取80例胸中下段食管癌患者,所有患者均接受手术治疗,将接受常规护理的40例设为参考组,将接受反馈式护理的40例患者设为观察组,对比两组术后康复、并发症发生情况及护理满意度。结果:观察组胃管留置、经口进食、排气、排便及住院时间均较参考组短,且术后并发症发生率较参考组低(P<0.05)。结论:反馈式护理可以促进胸中下段食管癌患者的术后康复,降低并发症发生风险。

螺旋断层放疗在胸下段食管癌治疗中的应用效果及对患者心肺功能的影响

目的:探讨并分析螺旋断层放疗系统(TOMO)在胸下段食管癌治疗中的应用效果及对患者心肺功能的影响。方法:前瞻性选取2016年6月~2020年6月在四川省肿瘤医院确诊并收治的胸下段食管癌患者105例,采用简单随机数表法将其分为观察组(n=53)和对照组(n=52)。对照组患者给予医科达容积调强放疗(VMAT),观察组患者给予TOMO放疗。比较两组食管癌患者临床疗效、靶区剂量学参数和心功能参数。放疗后1年进行随访,记录两组患者生存率和肿瘤复发率。结果:观察组患者临床总有效率为62.26%,显著高于对照组的40.38%(P<0.05);观察组GTV、PTV的D_(2)、D_(50)、HI均低于对照组,CI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组左肺、右肺和双肺V_(5)和D_(mean)均高于对照组(P<0.05),V30均低于对照组(P<0.05),两组V20比较无显著差异(P>0.05);放疗后,两组患者血清肌钙蛋白和脑钠肽水平均升高,但观察组低于对照组(P<0.05);放疗后1年,观察组患者生存率为86.79%,与对照组(82.69%)比较无显著差异(P>0.05);两组患者复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TOMO放疗在胸下段食管癌治疗中的疗效较好,可降低对患者心功能的损伤,提高患者生存率,但对肺功能保护不具明显优势。

经左胸或右胸入路手术治疗胸下段食管癌的近远期疗效

目的探讨经左胸或右胸入路手术治疗胸下段食管癌的近远期疗效。方法选取2019年12月至2021年11月大连医科大学附属第二医院收治的72例胸下段食管癌患者作为研究对象,按照手术部位不同分为左胸组与右胸组,每组36例。左胸组给予经左胸入路手术治疗,右胸组给予经右胸入路手术治疗。比较两组近期疗效指标、远期疗效指标、术后并发症发生率。结果左胸组手术时间、住院时间均短于右胸组,术中出血量少于右胸组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胃小弯、上纵隔、中纵隔、下纵隔、贲门、胃左淋巴结转移率比较差异无统计学意义;左胸组术后并发症发生率为11.11%,低于右胸组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸下段食管癌患者经左胸或右胸入路手术治疗对清扫淋巴结效果和远期疗效无明显差异,经左胸入路手术治疗胸下段食管癌患者手术创伤较小,术后相关并发症发生率低,手术患者近期疗效较好,值得临床推广应用。

胸中下段食管癌动态调强与容积旋转调强放疗技术的剂量学差异

对比分析胸中下段食管癌动态调强(dIMRT)与容积旋转调强(VMAT)放疗技术的剂量学差异。方法 选取本院2022年2月~2023年2月确诊的20例胸中下段食管癌患者,为20例患者分别设计动态调强与容积旋转调强两组放疗计划,两组放疗计划的优化函数保持一样,统计靶区的各个参数和危及器官的参数大小,对结果进行分析。结果 dIMRT放疗计划与VMAT放疗计划的靶区剂量的Dmax、Dmin、Dmean、CI、HI差异无统计学意义(P值均>0.05),两组放疗计划都能达到临床的剂量学要求,而dIMRT放疗计划Lung-Both的V5、V20、V30、Dmean,Heart的V30、V40、Dmean,均比VMAT放疗计划低,差异有统计学意义(P值均<0.05),dIMRT与VMAT放疗计划Spinal-Cord的Dmax无统计学意义(P值>0.05),都能满足临床的剂量学要求。结论 对于胸中下段食管癌患者使用dIMRT放疗技术,更能有效保护肺和心脏。

肺低剂量区体积预测胸中下段食管癌放射性肺炎的价值

目的明确肺低剂量区体积在预测接受放射治疗的胸中下段食管癌患者出现急性放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)的价值。方法对205例接受放射治疗并符合入组条件的胸中下段食管癌患者发生RP的情况进行分析,对患者临床资料和治疗计划等指标进行单因素及多因素分析,评价肺低剂量区体积指标的价值。结果全组患者出现≥2级RP的患者为60例占29.27%(60/205),其中2级48例(23.41%),3级10例(4.88%),4级2例(0.98%)。单因素分析结果显示食管癌病变X线长度、GTV最大横径、GTV长度、射野数、肺MLD、GTV体积、PTV体积、肺V5、肺V10和肺V15均影响患者≥2级RP的发生。多因素分析结果显示射野数、肺MLD及肺V5为患者≥2级RP发生的独立预测影响因素。ROC曲线分析结果显示本组患者肺V5取值为51.17%为预测放射性肺炎的效能值。结论肺低剂量区体积V5为接受放疗的胸中下段食管癌患者发生≥2级RP的重要预测因素,建议在以后制定胸中下段食管癌的放射治疗计划时应该予以重视,取值应≤51.17%。

经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌67例临床分析

目的评价经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌的手术结果。方法回顾性分析2008年2月至2012年2月广西医科大学第四附属医院67例经左胸微创小切口治疗的高龄胸中下段食管癌患者的临床资料。结果全组无手术死亡，67例均手术切除，手术时间为160-300min，术中失血量为150～550ml，平均清扫淋巴结18枚，术后无死亡病例。术后发生并发症16例，占23．9％。其中心律失常7例，表现为心房纤颤和阵发性室上性心动过速；肺炎、肺不张9例，胸腔积液2例，胸胃排空障碍2例，均经内科治疗治愈。无手术相关并发症。结论左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌食管癌根治术具有创伤小、术后恢复快等优点，同时加强围手术期处理，可获得较好的效果，值得临床应用。

螺旋断层放疗用于胸中下段食管癌的最优计划参数探讨

目的 探讨螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)用于胸中下段食管癌的最优计划参数,初步制定治疗规范.方法 搜集2016年1月到2018年8月接受HT的18例胸中下段食管鳞癌病例,统计各例放疗计划的靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量分布、剂量学参数、单次治疗时间、机器跳数(MU);记录全部540次摆位误差数据,包括3例154次修正前后的摆位误差数据;分析18次计划剂量验证结果,包括点绝对剂量偏差及γ通过率;利用M=2.5Σ+0.7δ计算靶区边界外扩值;对18例患者分别制作调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)计划,与HT计划进行多参数比较;抽取3例进行不同射野宽度(FW)和螺距(pitch)组合的HT计划设计,确定最优计划参数;应用SPSS22.0统计软件进行分析.结果 热塑体模组和真空负压垫组摆位误差在左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)和横断面上的旋转(Rol)分别为(1.71±1.62)mm、(1.21±1.28)mm、(1.18±1.41)mm、(0.55±1.02)°和(1.68±1.71)mm、(1.23±1.57)mm、(1.22±1.31)mm、(0.73±1.21)°,对应的靶区外扩值在X、Y、Z分别为5.41mm、3.92mm、3.94mm和5.40mm、4.13mm、3.97mm.3例在线修正前后的摆位误差在X、Y、Z和Rol分别为(1.63±1.59)mm、(1.25±1.33)mm、(1.19±1.29)mm、(0.61±1.12)°和(0.61±0.41)mm、(0.52±0.49)mm、(0.43±0.52)mm、(0.51±0.52)°,对应的靶区外扩边界值分别为5.19mm、4.06mm、3.76mm和1.81mm、1.64mm、1.44mm.计划剂量验证的点绝对剂量偏差平均值为(0.14±1.54)%,γ通过率平均值为(95.47±2.35)%.HT与IMRT和VMAT相比,在PTV、脊髓、心脏、肺的最大剂量和肺的V20、V30上具有优势(H=10.786、14.028、7.433、11.403、7.138、6.847,P=0.006、0.001、0.024、0.003、0.028、0.049),但是在PTV均匀性、适形性、危及器官平均剂量、治疗时间、MU上差异不具有统计学意义.HT最优计划参数设置为:FW=2.5cm、Pitch=0.287、调制因子(MF)=2.7.结论 HT与IMRT、VMAT相比优势在于降低靶区及危及器官的最大剂量和肺的体积剂量,基于兆伏级CT的摆位误差修正功能可确保每次治疗的精度.

经左胸或右胸入路手术治疗胸下段食管癌的近远期疗效观察

目的研究经左胸或右胸入路手术治疗胸下段食管癌的近远期疗效。方法回顾性分析本院2015年1月至2016年1月诊治的84例胸下段食管癌患者,其中左胸组42例,右胸组42例,左胸组给予经左胸入路手术治疗,右胸组给予经右胸入路式治疗。比较两组患者一般手术情况(手术时间、术后住院时间、术中出血量)、围手术期并发症发生情况、淋巴结转移情况、患者术后3年的生存率和复发率。结果左胸组手术时间、住院时间以及术中出血量均明显小于右胸组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者淋巴结转移情况、术后3年生存率和复发率无统计学差异(P>0.05),左胸组围术期并发症的发生率低于右胸组,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论经左胸入路和经右胸入路治疗胸下段食管癌的淋巴结清扫转移效果以及远期的生存率和复发率相差不大,但是经左胸入路手术治疗方式创伤小,围手术期并发症较少。

贲门失弛缓症下段食管壁顺应性和残余应力分布

目的 :研究贲门失弛缓症下段食管的应力 -生长关系。 方法 :将 2 0只猫随机分为对照组和贲门失弛缓症病变模型组 ,病变组于胃镜下在下食管括约肌 (L ES)处分 4点环行注射苄基二甲基十四烷氯化铵 (BAC) 0 .5 ml/点 ,对照组注射等量生理盐水。病变组于 4、6、8周后 ,对照组于 8周后 ,测 L ES压力 (L ESP)和食管体部收缩波幅。取食管下 1 / 3段测不同拉伸比下的压力 -容积 ,并以指数曲线拟合。将实验段食管垂直轴向剪成长度约 2 mm的环状 ,扫描读取管壁厚度、内外周径 ,再径向剪开食管环 ,扫描张开角 ,计算其残余应力。 结果 :病变组在注射 BAC后 4、6、8周 ,L ESP分别为 (31 .2± 5 .1 1 )、(30 .6± 3.6 1 )、(32 .2± 3.76 ) mm Hg(1 m m Hg=0 .1 33k Pa) ,较注射前显著增高 (P<0 .0 5、P<0 .0 1和 P<0 .0 1 ) ,而对照组较注射前无显著差异 (P>0 .0 5 ) ;两组动物食管体部收缩波幅均较注射前无显著变化。病变组 4、6周后下段食管的顺应性均较对照组显著降低 (P<0 .0 5 ) ,以注射后 4周最小。病变组下段食管内壁的残余应力较对照组均显著减小 (P<0 .0 5 ) ,但随病程的延长而逐渐接近对照组。 结论 :贲门失弛缓症食管下段的顺应性降低 。

胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效对照

目的对比分析胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效。方法回顾性的选择2014年5月至2015年5月本院收治的90例胸中下段食管癌患者临床资料,根据治疗时所采用不同手术方法分为两组,对照组(40例)行左胸径路食管切除术,研究组(50例)行微创McKeown术。结果研究组手术时间、出血量、淋巴结清扫目指标均显著优于对照组,且研究组中并发脓胸、肺炎的概率分别为4.00%、8.00%均显著低于对照组25.00%、20.00%(P<0.05)。结论胸中下段食管癌行微创Mc Keown术的疗效显著,值得推广。

微创McKeown术治疗胸中下段食管癌并发症及其影响因素分析

食管癌是世界范围内一个常见消化道癌症,其发病率在不同国家差异不同,我国每年约15万人并发食管癌,一般而言,男性发病率高于女性。目前,食管癌的临床治疗主以微创食管切除术（MIE）为主,而MIE又常以微创McKeown术为主,由于患者在术后创伤和并发症发病率较之前相对较低。

经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床效果评估

目的评估经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床效果。方法选取该院胸下段食管癌患者80例,收治时间在2013年2月—2014年5月期间,进行抽签随机分为两组,对照组患者40例采用经左胸小切口手术治疗,观察组患者40例采用经右胸、腹联合切口手术治疗,将两组术中胸腔开放时间、术中出血量、手术时间、住院时间、1年复发率进行对比。结果观察组患者术中胸腔开放时间(154.25±8.27)min、术中出血量(330.15±36.66)mL、手术时间(80.21±9.33)min、住院时间(10.28±1.36)d、1年复发率5.00%显著优于对照组(P<0.05)。结论经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌具有良好的临床效果。

奥美拉唑碳酸氢钠胶囊治疗胸下段食管癌术后反流性食管炎的疗效分析

目的观察奥美拉唑碳酸氢钠胶囊治疗胸下段食管癌术后反流性食管炎的疗效。方法选取我院2018年3月至2020年3月因胸下段食管癌行食管胃吻合术后有反流性食管炎的患者共180例,随机分为观察组和对照组各90例。对照组应用奥美拉唑肠溶胶囊联合莫沙必利,观察组应用奥美拉唑碳酸氢钠胶囊和莫沙必利,比较两组症状缓解情况、内镜下食管黏膜炎症改善情况以及不良反应。结果奥美拉唑碳酸氢钠组治疗后疗效明显高于对照组(P<0.05)。结论对于胸下段食管癌术后合并反流性食管炎的患者,使用奥美拉唑碳酸氢钠胶囊联合莫沙必利疗效更好。

经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌的临床效果观察

目的:分析经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌的临床效果。方法:回顾性的选择2013年3月-2015年3月本院收治110例胸中下段食管癌患者临床资料,根据治疗时所采用方案分为两组,对照组50例行常规左胸外侧切口治疗,研究组60例行经左胸微创小切口治疗,对资料进行对比分析。结果:研究组手术时间、出血量、住院时间指标均低于对照组,且研究组总有效96.67%高于对照组46.00%;研究组并发症5.00%低于对照组52.00%(P<0.05)。结论:经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌的临床效果显著,值得推广。

胸中下段食管鳞癌淋巴结转移趋势的研究

目的了解胸中下段食管鳞癌淋巴结转移趋势，探讨合理的淋巴结清扫范围。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院胸腹外科收治的933例胸中下段食管鳞癌患者的临床及病理资料，应用χ^2检验进行样本率及构成比的比较。结果933例患者中517例经病理学证实存在淋巴结转移（转移率55．4％），其中320例单独或合并存在腹腔淋巴结转移。全组总共清除淋巴结26118枚，转移2142枚（转移率8．2％），其中腹腔淋巴结清除12072枚，转移906枚。不同分段食管鳞癌淋巴结转移方向分布不同（χ^2=7．90，0．01〈P〈0．05），胸中段上行与下行转移的频度相当，胸下段下行转移多见，且胸下段腹腔淋巴结转移率及转移度均高于胸中段（χ^2=52．83，P〈0．01；χ^2=134．52，P〈0．01）。除7例Tis期食管鳞癌未发生淋巴结转移外，T，以后各期均可见淋巴结转移。不同T分期胸中下段食管鳞癌淋巴结转移方式分布不同（χ^2=18．12，0．05〈P〈0．01），病变浸润越深，发生连续性转移的机会越多，而病变浸润越浅，发生跳跃性转移的机会越多。结论胸中下段食管鳞癌淋巴结清扫范围应参照淋巴结转移趋势，结合术前检查结果，合理地选择。同时，应重视腹腔淋巴结的清扫，尤其胸下段癌。

四种调强技术治疗胸中下段食管癌患者的剂量学

目的利用静态调强技术(IMRT)以及容积旋转调强技术(VMAT)治疗中下段食管癌患者,比较静态调强IMRT1(非均分五野)、静态调强IMRT2(均分五野)、容积调强VMAT1(全弧)以及容积调强VMAT2(部分弧)4种调强计划,可以有效减少肺低剂量照射体积,减少照射跳数(MU)及出束时间。方法收集2015年8月至2016年12月10例在放疗科接受放射治疗的胸中下段食管癌患者作为研究对象。对10例患者分别均进行4种调强计划设计,IMRT,VMAT的逆向计划优化过程都调用相同的处方剂量设置脚本进行初始优化,对优化结果做细微调整直至达到临床要求。比较4种计划靶区和各个危及器官的剂量学参数及计划的机器跳数(MU)和治疗时间。结果 10例患者的4种调强计划均能很好地满足临床治疗需要。在计划靶体积的各项剂量学参数的比较中:4组在MU、治疗时间和CI指标上比较,差异有统计学意义(P<0.001);在左肺V5,右肺V5指标上比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他剂量指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论计划设计时,在牺牲CI指数的情况下可以更好地保护肺的低剂量区,使肺低剂量V5照射体积减少,同时在满足临床剂量学要求的同时,可以显著缩短治疗时间,有利于减少治疗中不确定因素的影响及患者的不适。在临床工作中,要根据患者的具体情况及不同的剂量限定标准选用更为合适的技术手段。

现象描述式教育对胸中下段食管癌切除术患者术后恢复效果与自我管理效能的影响

目的探究现象描述式教育对胸中下段食管癌切除术患者术后恢复效果与自我管理效能的影响。方法选取2019年1月—2020年12月本院收治的100例胸中下段食管癌切除术患者为研究对象,按抽签法分为对照组、观察组,每组50例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上增加现象描述式教育,比较两组患者的术后恢复效果及自我管理效能。结果观察组患者的术后胃肠功能恢复情况、并发症发生率均优于对照组(P<0.05);观察组患者的自我管理效能感量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论现象描述式教育在胸中下段食管癌切除术患者中的应用,能改善术后恢复效果,提升自我管理效能水平。

超声检查在下段食管癌诊断中的应用价值

目的探讨超声检查在下段食管癌诊断中的应用价值。方法用彩色多普勒超声诊断仪对12例下段食管癌患者进行超声检查,对其超声声像图进行分析,与食管胃镜组织学结果进行对照。结果超声显示全部病例均有食管下段壁不规则增厚、层次消失、黏膜层凹凸不平、不同程度的僵硬感等,有4例患者浆膜层连续性中断,病灶向外直接浸润,7例患者食道下段食管胃交界区同时累及,3例发现肝转移,4例后腹膜间隙淋巴结肿大。结论超声检查能在食管癌诊断中发挥一定的作用,尤其是对于食管胃镜检查难以进镜的食管癌,超声检查有其独到的优势,只要掌握正确的检查方法,耐心细致的操作就能为临床提供重要的诊断依据。