条块矛盾再生产:政府机构下沉改革的实践悖论——以上海市J区房办下沉为例

以优化条块关系为目标的制度创新屡见不鲜,政府机构下沉改革是透视社会治理重心下沉过程中条块重构何以平衡的一个重要研究样本。本文以上海市J区房办下沉街道管理的改革为例,呈现职能部门派出机构下沉改革的逻辑起点与路径,并沿着“职能定位-资源配置-权威结构”的分析框架揭示了改革过程中出现的“条块矛盾再生产”实践悖论,并进一步探究其肇因、表现与制度性后果。文章指出“融条于块”式的机构下沉改革在强化了基层综合管理能力的同时,也带来了区房管局、街道以及新的街道房办三者之间职责的归属错位、资源的行政再分割以及权威关系二次模糊化,重新形塑的非正式的双重从属格局削弱了旨在破解责权不对等的机构下沉的改革绩效。文章最后讨论了条块结构在基层治理中的正向意义及组织学合理性,认为以条块结构为基础的非正式分权制衡是传统的“国家权力”对“官僚权力”制衡弱化时的补充手段,并从治理的合法性基础视角为后续条块协调研究提供了思路。

医生对浙江省卫生资源下沉改革的认知及反应

目的评估医生群体对卫生资源下沉改革的认知和反应。方法基于马斯洛需求层次理论设计调研问卷并从浙江36家参与改革医院收集671份有效问卷,使用描述性统计、方差分析和有序Logistic模型进行研究。结果卫生资源下沉改革提升了医生感知到的医患信任并促进了人力资本溢出,医生群体对改革效果评价、支持度和改革参与意愿较高,但对医生安全保护、医疗服务价格和基层工作激励政策评价较低,医生亲历和感知到所就职医院存在较高的医疗暴力发生率。受访医生群体从所受医学教育和医院体系中很难获得反医疗暴力知识和技能,高暴力发生率负面影响医生的工作积极性,增加了其识别高风险患者、采取防御性医疗行为的激励。结论卫生资源下沉改革效果与医疗环境改善密切相关,应加强卫生政策和职业安全教育和培训,以更完善的反暴力制度框架推动卫生资源下沉改革效果的提升。

上海卫生资源下沉改革成效调研报告

上海医疗卫生资源下沉改革,要依托上海已构建的55个医联体,将高等级医院医生“下沉”和基层医院医生“上挂”相结合,利用差异化医保政策和医疗价格激励患者,精准定位和发挥好家庭医生职能等,促进上海在供给侧着力构建双向技能溢出渠道,在需求侧充分发挥市场作用,形成不同等级医院间的良性联动,加快分级诊疗体系的建设步伐。

卫生资源下沉改革与医生反应:基于上海调研数据的SEM模型实证

基于自行设计量表从上海26家参与卫生资源下沉改革医院收集440份医生有效问卷,利用结构方程模型(Structural Equation Model,SEM)实证探讨卫生资源下沉改革对医生反应的影响。研究发现,卫生资源下沉改革情境下不同等级医院医生具有差异化的改革认知和反应,一级医院医生改革认知和医疗技能提升显著高于其他等级医院。安全需求、生存需求、成长需求和改革配套政策均对医生行为反应有显著正向影响,纳入政府保护、医院保护和法律保护的安全需求的影响最大。中介效应检验发现,纳入改革认知和支持在内的改革态度对改革反应有直接效应,还正向中介了改革配套政策的间接效应。

医生对上海卫生资源下沉改革的认知与反应调查

目的评估医生群体对卫生资源下沉改革的认知与反应。方法基于马斯洛层次需求理论设计问卷,对上海35家参与改革医院医生进行调研和访谈,使用描述性统计、方差分析和有序Logistic模型进行分析。结果收集440份有效问卷发现,医生群体的改革认知度和改革效果评价较为正面,医生的工作积极性和改革参与意愿较高;医生收入、政府对医生安全的保护力度和医患关系是影响医生改革参与意愿的主要因素;基层医院职业发展空间显著影响医生工作积极性。结论卫生资源下沉改革有助于提升医生工作积极性和改革参与意愿,但改革的进一步深化应充分关注双向人力资本溢出和基层医院医生职业发展空间问题,还需要大力改善医生的执业环境。

医学生对上海市卫生资源下沉改革的认知和反应调研

基于六所上海医学高校1114份问卷数据、方差分析和Logistic模型探讨医学生对卫生资源下沉改革的认知和下沉改革对其从医意愿的影响。研究发现,医学生对卫生资源下沉改革的高支持度和较低认知度共存,通过公共渠道获取改革信息、接受卫生政策教育的医学生与通过私人渠道获取改革信息及未接受相关教育的医学生相比,其改革认知度、支持度和改革效应评价较高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。接受卫生政策教育可以增加医学生从医意愿,基层医院的实习经历削弱了医学生的基层从业意愿。

医学生对卫生资源下沉改革的认知及从医意愿的调查

目的探讨医学生对卫生资源下沉改革的认知和下沉改革对其从医意愿的影响。方法2018年6月至2019年2月,本研究选择浙江省8所高校1456名医学生为研究对象并对其进行问卷调查,采用描述性分析、方差分析和有序logistic回归等方法对数据进行分析。结果医学生对卫生资源下沉改革认知度"很低"和"较低"的比例分别为44.3%(645/1456)和21.5%(313/1456);获取公共渠道改革信息、接受卫生政策和反医疗暴力教育的医学生与获取私人渠道信息及未接受相关教育的医学生相比,其改革认知度、支持度和改革效应评价差异均具有统计学意义(均P<0.05)。接受卫生政策教育可以增加医学生从医意愿(OR=1.288,95%CI:1.053-1.576,P=0.014),53.2%(774/1456)的医学生未接受过政策教育;88.5%(1289/1456)的医学生认为医疗暴力高发,医疗暴力发生率的上升降低了医学生的从医意愿(OR=0.671,95%CI:0.612~0.735,P<0.01),却提升了其基层就职意愿(OR=1.099,95%CI:1.003~1.205,P=0.044)。反医疗暴力法律环境不影响医学生的从医意愿(OR=0.927,95%CI:0.825~1.041,P=0.201),但增加其基层就职意愿(OR=1.357,95%CI:1.207~1.527,P<0.01)。结论医学生对卫生资源下沉改革认知度较低,公共渠道信息获取不足;应当重视医疗暴力对医学生从医意愿的负面影响,向医学生进行充分的卫生资源下沉改革政策和反医疗暴力的教育。